Жовчнокам'яна хвороба — досить поширене захворювання. Нерідко люди, знаючи про наявність конкрементів в жовчному міхурі, не приділяють належної уваги своєму здоров'ю.

Зазвичай таке ігнорування патологічного процесу призводить до екстреної операції, а іноді і важких ускладнень. Щоб позбутися від хвороби без операції, кожна людина повинна знати які перші симптоми дають камені в жовчному міхурі, їх лікування та профілактику рецидивів.

Жовчнокам'яна хвороба: що це таке?

Камені, які утворюються в жовчному міхурі і протоках, являють собою досить тверді сполуки солей кальцію, жовчного пігменту білірубіну або холестерину. ЖКХ частіше зустрічається у повних жінок, пік захворювання припадає на вік від 70 років.

Високий відсоток захворювання у літніх людей обумовлений фізіологічними причинами: з віком процес желчеобразования сповільнюється, а скорочувальна функція жовчного міхура стає недостатньою.

Однак іноді камені в протоках жовчного міхура діагностуються і у дітей, навіть у новонароджених.

Причини виникнення жовчних каменів

Желчнокаменную хворобу можна назвати індикатором способу життя. Саме звички людини (пристрасті в харчуванні, руховий режим), обумовлені сучасними реаліями життя, призводять до розвитку ЖКХ. Високий відсоток захворюваності фіксується в розвинених країнах.

Фактори, що провокують камені в протоках жовчного міхура:

• помилки харчування — перекушування, переїдання, виснажливі дієти і голодування, висококалорійне меню (переважають жири, білки) з недостатнім вмістом клітковини;
• недостатня рухова активність, сидяча робота;
• регулярне переохолодження, проживання в холодному кліматі;
• патологія печінки — дискінезія жовчовивідних шляхів, холецистит, порушення функції печінки (цироз, гепатит, кісти печінки, токсичний вплив, побічний ефект циклоспорину, октреотиду і т. д.) З пониженням продукції жовчних кислот і підвищенням в жовчі холестерину;
• ожиріння;
• пологи (особливо у багатодітних жінок);
• тривале застосування естрогенсодержащих таблетованих контрацептивів;
• спадкова схильність до захворювань печінки;
• інші хвороби — цукровий діабет, тяжкі алергії, гемолітична анемія, хвороба Крона, дивертикули 12-палої кишки.

Механізм розвитку жовчнокам'яної хвороби

Провісником ЖКХ завжди є згущення жовчі, формування біліарного сладжа і, як правило, зниження скорочувальної здатності жовчного міхура.

замазкообразной жовч поступово ущільнюється, перетворюючись спочатку в дрібні конкременти (пісок), і тільки потім формуються дуже щільні структури, з часом збільшуються в діаметрі.

При впливі будь-якого дратівної моменту (застілля, їзда з тремтінням і т. д.) Камені можуть почати рухатися і іноді закупорюють просвіт жовчних проток, провокую гостру клінічну картину.

Види жовчних каменів

За типом освіти жовчні камені підрозділяють на:

• первинні — процес каменеутворення запускається порушенням складу жовчі;
• вторинні — камені формуються через холестазуі подальшого запального процесу.

За складом жовчні камені бувають:

• холестеринові — до 80% всіх щільних структур в жовчному міхурі;
• пігментні (білірубінові) — часто є наслідком гемолітична анемія;
• вапняні — обумовлені вторинним звапнінням пігментних і холестеринових включень, рідше первинної гіперкальціємією.

Симптоми каменів в жовчному міхурі

Дрібні камені в жовчному міхурі зазвичай формуються без симптомів. Тільки коли їх розмір або кількість досягає достатніх розмірів, з'являються виражені симптоми хвороби.

Великі, множинні конкременти тиснуть на стінки жовчного міхура, викликаючи хворобливі відчуття і запальну реакцію. При цьому, в будь-який момент може виникнути гостре стан, що вимагає невідкладної допомоги медиків.

Якщо камінь невеликих розмірів мине жовчні шляхи, колька проходить, стан поліпшується, а камінь виходить з каловими масами. Нерідко великі камені застряють в жовчних протоках і, повністю перекриваючи їх просвіт, провокують розвиток холециститу і жовтяниці.

Ознаки, що допомагають запідозрити камені в жовчному міхурі:

1. тяжкість в правому підребер'ї;
2. відрижка тухлим яйцем, нудота;
3. проходять болю, особливо після рясного застілля, фізичного навантаження;
4. гіркота в роті.

Така слабовираженная симптоматика ЖКХ може тривати до 5-10 років. Єдиною ознакою малосимптомного перебігу хвороби може стати жовтушність шкіри і очних яблук.

Нерідко виникає калькульознийхолецистит, що виявляється:

• високою температурою;
• неприємним присмаком у роті;
• відсутністю апетиту;
• болями в правому підребер'ї ;
• слабкістю.

Рано чи пізно камені починають рухатися по жовчних шляхах і виникає напад гострої жовчної коліки :

1. ріжучий біль, що іррадіює в поперек, праве передпліччя і лопатку, іноді за грудину (симуляція нападу стенокардії);
2. нудота, блювота без полегшення;
3. метеоризм і відрижка повітрям .

Більшість пацієнтів відзначають чіткий взаємозв'язок між початком нападу і вплив провокуючого колику фактора.

Діагностика

Нерідко камені в протоках жовчного міхура виявляються випадково при проведенні УЗД або рентгена. Кваліфікований фахівець з результатами досліджень визначить не тільки розміри конкрементів і наявність запалення, але і визначить орієнтовний склад каменів, оцінить ризик розвитку жовчної коліки.

Для отримання більш докладної інформації про хвороби можуть призначатися:

• дослідження крові (загальний і біохімія);
• холецістохолангіографія;
• КТ , МРТ ;
• ретроградна холангіорентгенографія (під час ендоскопічної процедури лікар може видалити невеликі конкременти).

Лікування каменів у жовчному міхурі без операції

Лікувальна тактика — консервативна або радикальна — обирається тільки на основі діагностичних даних. Навіть при відсутності виражених симптомів може бути призначена операція з видалення каменів з жовчного міхура.

Оперативне лікування обов'язково при розвитку стійкого холестазу (механічна жовтяниця), некупіруемой медикаментозно або часто повторюваної жовчної кольці, великих розмірах каменів, рецидивуючому холециститі.

Консервативна терапія доцільна при каменях з сукупним ( загальним) діаметром менше 2 см, хорошою скорочувальної здатності жовчних шляхів (незгірш від 75%).

Безопераційне лікування включає наступні заходи:

Дієта №5 (Певзнера)

Перехід на рослинну їжу і молочну продукцію. Особливо корисні овочі (гарбуз, морква), крупи (геркулес, гречка) кавун, яблука, пшеничні висівки. Дієта при каменях в жовчному міхурі виключає жирне, гостре, смажене.

Заборонені шоколад, алкоголь, приправи, кава / какао, свинина / баранина, огірки, баклажани, бобові, копченості. Білок заповнюється вживанням пісного м'яса і риби. Харчування дробовими порціями до 6 разів на день.

Симптоматичне лікування

Застосовуються спазмолітики (Папаверин, Но-шпа ), анальгетики (Баралгин, Спазмалгон), антибіотики (кларитроміцин і т. д.) При яка виникла холециститі.

Медикаментозне розчинення каменів

Широко використовуються препарати з хенодезоксихолевої і урсодезоксихолевої кислотами. Таке лікування доцільно лише при діаметрі каменів до 2 см. Курс — до 1.5 років.

Дуже щільні за структурою камені часто не реагують на медикаментозне вплив. Ефективність маніпуляції коливається від 40 до 80%, у 2/3 пацієнтів виникають рецидиви.

ударноволнового литотрипсия