фото жовчного міхура

Хронічний холецистит — це запальний процес в стінках жовчного міхура. Цей орган розташований близько печінки і є резервуаром для жовчі, яка потім потрапить в тонку кишку для перетравлення їжі. У нормі її відтік відбувається регулярно і безперешкодно, а якщо цей процес порушений, то її скупчення провокує потовщення і запалення стінок міхура.

Головні причини хронічного холециститу — інфікування і застій жовчі. Ці фактори взаємопов'язані і першим поштовхом до формування патології може стати будь-який з них. Скупчення жовчного секрету підвищує ризик потрапляння інфекції, а інфікування і запалення, в свою чергу, сприяє звуженню вивідних проток і уповільнення виходу жовчі в кишечник.

Хронічний холецистит нерідко поєднується з жовчнокам'яну хворобу .

Спровокувати запалення можуть такі чинники:

• надмірна вага і ожиріння, коли вміст холестерину в жовчі підвищено, а це одна з причин розвитку жовчнокам'яної хвороби;
• цукровий діабет ;
• голодування;
• спадкова схильність;
• вагітність;
• прийом коштів гормональної контрацепції, антибіотиків, наприклад, Цефтріаксона, і інших препаратів (Октреотид, Клофібрат);
• рідкісні прийоми їжі (1-2 рази на день).

Ризик появи холециститу підвищений в літньому, старечому віці і при зараженні гельмінтами, що живуть в жовчному міхурі і його протоці (аскариди, лямблії). У жінок захворювання діагностується частіше, ніж серед чоловіків, оскільки жіночі статеві гормони впливають на активну вироблення холестерину.

Хронічний холецистит калькулезного типу

Хронічний холецистит — це патологія, при якій поєднуються запалення жовчного міхура і жовчнокам'яна хвороба, тобто в ньому і його протоці утворюються камені — конкременти. Патологію також називають холелітіазом.

Симптоми — постійний біль різної інтенсивності праворуч під ребрами і періоди збільшення температури тіла, змінювані короткочасної її нормалізацією.

Якщо симптоми хронічний холецистит не виявляються, або виникла одноразово жовчна колька не повторюється, то призначається консервативне лікування за допомогою медикаментів і фізіотерапії. Його мета — зменшення запалення, відновлення відтоку жовчі, терапія наявних патологій і поліпшення обміну речовин.

При сильних змінах в стінках і протоках, присутності давно утворилися конкрементів і залученні в патологічний процес найближчих органів призначається хірургічне втручання.

Операція передбачає видалення жовчного міхура разом з каменями, проводиться під загальним знеболенням.

Симптоми хронічного холециститу

Основна ознака хронічного холециститу — це болі в правому підребер'ї, для них характерні наступні особливості:

1. Виникають і наростають після вживання жирної або смаженої їжі;
2. Найчастіше ниючі, тупі і тривають від 2-3 годин до 4-7 тижнів і довше;
3. чи можуть віддавати вгору до плеча або шиї;
4. Поява гострих короткочасних або тривалих больових відчуттів властиво для стадій загострення.

Інші симптоми, що виникають вчасно хвороби:

• блювота, що з'являється унаслідок прийому жирної їжі;
• присмак гіркоти або металу в роті;
• погіршення і втрата апетиту;
• довго не проходить нудота;
• порушення стільця — діарея або запори;
• здуття живота.

Останні два симптоми хронічного холециститу зустрічаються часто і вказують на супутні патології, наприклад, панкреатит або гастрит (порушення функціонування підшлункової залози або шлунка). Давно розвивається холецистит також проявляється слабкістю, нервозністю, стомлюваністю, зниженням імунітету і, як наслідок, частими застудами.

Загострення хронічного холециститу

При загостренні хронічного холециститу симптомом, які з'являтимуться в першу чергу, є напад болю. З'являючись раптово в області правого підребер'я, він може зберігати свою інтенсивність довгий час.

Посилення больових відчуттів провокують різкі рухи і тиск на правий бік, тому людина під час нападу намагається зайняти положення, що знижує будь-які дії на хвору сторону.

Слідом за болем розвиваються розлади травлення — поташнивание, блювота, пронос. Якщо в жовчному міхурі має місце гострий інфекційно-запальний процес, то до цих симптомів приєднується озноб і значне підвищення температури тіла — до 39-40 °.

У подоланні загострення обов'язковий постільний режим і рясне надходження рідини в організм. З метою зменшення болю показаний прийом спазмолітиків, наприклад, по 1 таблетці Но-шпи, Анальгіну або Кеторола тричі на день. При знаходженні в стаціонарі використовують ін'єкції промедолу, Папаверина, Платифіліну або Атропіну.

Крім дієти і знеболюючих засобів в лікуванні загострення хронічного холециститу застосовуються:

1. Антибіотики широкого спектра дії для боротьби з інфекцією, що викликала запалення — Еритроміцин, Ампіцилін або інші препарати за призначенням лікаря;
2. Жовчогінні ліки — Холензим, Аллохол, Фламін;
3. Урсосану, який надає імуномодулюючу і гепатопротекторну дію, показаний у важких випадках, коли в запальний процес втягнута печінка.

Тривалість терапії становить 1 місяць, при цьому усунути больовий синдром вдається протягом 7-10 днів. Якщо медикаментозне лікування загострення не дає ефекту, то показано оперативне видалення жовчного міхура.

Детальніше дивіться: гострий холецистит .

Методи діагностики

У бесіді в хворим і при вивченні історії хвороби лікар звертає увагу на причини, які могли призвести до розвитку хронічного холециститу — панкреатит, інші патології. При пальпації правого боку під ребрами виникають хворобливі відчуття.

Одним з характерних є симптом Мюссе, або френікус-симптом, — поява болю при натисканні на ківательние м'язи над обома ключицями (див. Малюнок).

Лабораторні аналізи виявляють:

• У крові — підвищення швидкості осідання еритроцитів, високу активність печінкових ферментів — лужної фосфатази, ГГТП, АлТ і АсТ;
• У жовчі, якщо немає конкрементів — низький рівень жовчних кислот і збільшення вмісту литохолевой кислоти, кристали холестерину, підвищення білірубіну, білка і вільних амінокислот. Також в жовчі виявляються бактерії, що викликали запалення.

Інструментальні та апаратні методи діагностики хронічного холециститу:

• УЗД;
• холеграфія;
• сцинтиграфія;
• дуоденальне зондування;
• артериография;
• холецистографія.

Тактика лікування хронічного холециститу

Оперативним шляхом лікується калькульозний хронічний холецистит жовчного міхура і некалькульозний (безкам'яний) у важких формах. В інших випадках показана консервативна терапія, що включає:

1. Антибактеріальні препарати для санації вогнища запалення;
2. Ферментні засоби — Панзинорм, Мезим, Креон — для нормалізації травлення;
3. НПЗЗ і спазмолітики для усунення больового синдрому і зняття запалення;
4. Засоби, що підсилюють відтік жовчі (холеретики) — ліобіл, Аллохол, Холосас, кукурудзяні рильця;
5. Крапельниці з хлоридом натрію, глюкозою для дезінтоксикації організму.

У стадії ремісії при холециститі без ускладнень після зняття основних симптомів можна приймати відвари ромашки аптечної, м'яти перцевої, пижма, кульбаби, деревію, календули.

З фізіотерапевтичних методів показані електрофорез , СМТ-терапія, рефлексотерапія, аплікації з лікувальною гряззю, бальнеологічні процедури.

Оскільки калькульозний хронічний холецистит пов'язаний з утворенням каменів в жовчному міхурі, то його лікування проводиться за допомогою операції.

Якщо хірургічне втручання протипоказане, то альтернативним методом є екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія, застосовувана для дроблення каменів. Однак після цієї процедури з часом можливо повторне утворення конкрементів.

Дієта при хронічному холециститі

Характер дієти при хронічному холециститі передбачає ряд обмежень. У період ремісії показаний стіл №5 , в стадії загострення — № 5а, а загальні принципи харчування такі:

• часті прийоми їжі маленькими порціями в один і Водночас;
• знизити до мінімуму прості вуглеводи — солодощі, мед, здобні випічку;
• відмова від газованих напоїв, спиртного і кави на користь неміцного чаю, компотів, натуральних соків, трав'яних відварів, мінеральної води;
• дозволені рослинні масла, пісне м'ясо, знежирені молочні продукти, вівсяна і гречана каші, овочі та фрукти;
• заборонені до вживання жирне м'ясо і бульйони,горіхи, смажені страви, яєчні жовтки, сметана, сир і молоко з високим відсотком жирності, ковбаса, морозиво;
• допустимі способи приготування їжі — на пару, шляхом варіння і запікання.

до яких лікарів слід звертатися при підозрі?

при появі будь-яких симптомів, схожих на прояв холециститу, особливо при гострого болю в правому боці, слід якомога швидше звернутися до лікаря-гастроентеролога.

В іншому випадку загострення або тривалий перебіг хронічної форми захворювання здатне привести до серйозних ускладнень — перитоніту, сепсису , запалення сусідніх органів, розриву жовчного міхура, інвалідизації і навіть смерті.

Уникнути негативних наслідків дозволяє своєчасна діагностика і підібране фахівцем лікування.