Вагітність не завжди настає тоді, коли подружжя вирішило, що пора заводити дитину. Деяким парам після року безуспішних спроб лікарі ставлять безпліддя і починають з'ясовувати причини, за якими вагітність не настає.
І якщо чоловіка на предмет безпліддя обстежити можна дуже швидко (потрібно всього лише ), то обстеження жінки може затягнутися на місяці і потребують грошей, терпіння, а іноді і мужності, так як деякі діагностичні заходи досить болючі.
Причини проблем з зачаттям
Відсутність вагітності протягом тривалого часу є наслідком дисфункцій ендокринної, імунної систем, інфекційних захворювань, запальних процесів або вроджених патологій органів репродуктивної системи.
Гормональний фактор
Це одна з найпоширеніших причин безпліддя у жінок. Про неполадки в роботі ендокринної системи неможливо дізнатися при простому гінекологічному огляді або на УЗД. Точну відповідь зможуть дати тільки результати аналізів крові на гормони.
Надлишок тестостерону — впливає на освіту домінантного фолікула в яєчниках і на здатність капсули цього фолікула прорватися і випустити дозрілу яйцеклітину. Жінки з надлишком тестостерону можуть страждати освітою фолікулярних кіст.
Недолік естрадіолу — естрогени впливають на зростання домінантного фолікула і на товщину ендометрія в матці. При недостатності цих гормонів домінантний фолікул може не утворюватися, або виростати, але регресувати перед самою овуляцією.
А шар ендометрія, як правило, збільшується дуже повільно і до моменту виходу яйцеклітини з фолікула досягає лише 5-6 мм замість належних 13 — 14 мм.
Недолік ЛГ — лютеїнізуючого гормону відповідає за розрив капсули домінантного фолікула. Якщо цілісність його стінки не буде порушена, то домінантний фолікул переросте в кісту.
Надлишок пролактину — може блокувати наступ овуляції і сприяти регресу домінантного фолікула, навіть якщо він дозрів до великих розмірів.
Це лише кілька прикладів гормонального безпліддя у жінок. На ділі всі перераховані вище фактори можуть бути присутніми як окремо, так і в поєднанні один з одним.
Наприклад, дуже часто підвищений тестостерон обумовлює зниження рівня естрогену в крові.
Трубний фактор
Неможливість зачати дитини іноді буває через непрохідності фаллопієвих труб.
Цей парний орган відіграє в процесі запліднення провідну роль — саме там сперматозоїди зустрічаються з яйцеклітиною, саме звідти плодове яйце протягом декількох днів спускається в матку, щоб імплантуватися в одну з її стінок.
При наявності , якщо діагностована повна або часткова їх непрохідність, можливі два результати:
- Сперматозоїди не зможуть проникнути в порожнину труби і запліднити яйцеклітину.
- Сперматозоїди зможуть дістатися до труби і запліднити яйцеклітину, але опуститися в матку плодове яйце через спайок не зможе. В результаті воно імплантується в стінку фаллопиевой труби і .
Маткові труби можуть і зовсім відсутні в порожнині малого тазу через вродженої аномалії розвитку, або через вилучення обох труб після позаматкових вагітностей.
Імунологічний фактор
Імунологічний фактор жіночого безпліддя
Ця причина безпліддя виражається в тому, що у жінки присутні антитіла до сперматозоїдів. Як правило, це імуноглобуліни класу IgG, IgА та IgM.
Причому, імунологічний фактор може обумовлювати безплідність як у жінок, так і у чоловіків. Антитіла, в залежності від їх класу, можуть прикріплятися до голівки або до хвоста спермія. Це по-різному впливає на його здатність до запліднення яйцеклітини.
Так, наприклад, антитіла класу IgG, що прикріплюються, в основному, в голівці сперматозоїда, позбавляють його здатності пробитися крізь оболонку яйцеклітини. Це означає, що життєздатний спермий не має можливості здійснити запліднення, навіть якщо він дістався до фаллопієвих труб.
Імунологічний фактор жіночого безпліддя мало вивчений, хоча виявляють його нерідко: з усіх жінок, які страждають на безпліддя, 15% мають безпліддя імунологічного характеру.
Ендометріоз
Розростання ендометрія, особливо якщо воно відбувається в порожнині матки, може призвести до того, що плодове яйце не зможе як слід закріпитися на її стінці.
Шар ендометрія буде настільки товстим, що може відшаровуватися від порожнини матки разом з прикріпили до нього заплідненої яйцеклітиною.
Це основні причини проблем з зачаттям, які особливо поширені серед жінок, які страждають на безпліддя.
Крім них вагітність може не відбутися через аномалій розвитку органів репродуктивної системи, стресу, в результаті генетичного збою, пухлин матки різного генезу.
Ознаки безпліддя у жінок
Про безпліддя можна не здогадуватися, але в більшості випадків є певні симптоми, які прямо або опосередковано вказують на те, що з зачаттям дитини будуть проблеми.
Можна виділити кілька ознак безпліддя у жінок:
- Порушення менструального циклу. Це не завжди говорить про те, що вагітності ніколи не буде, але подібні збої — привід пройти ретельне обстеження.
- Відсутність вагітності, якщо протягом року пара живе активним статевим життям і не охороняється.
- Відсутність вагітності, якщо пара протягом півроку намагається зачати дитину, орієнтуючись на дані фолікулометрія, і маючи при цьому хороші показники спермограми.
Ступені жіночого безпліддя
У медичній практиці безпліддя називають або первинним, або вторинним.
Іноді можуть діагностувати і первинну, і вторинну ступінь безпліддя у жінок, правда, не одночасно послідовно, в різні періоди її життя.
Первинне безпліддя — ставиться в тому випадку, якщо вагітність не наступала ніколи, за умови, якщо пацієнтка вела активне статеве життя без використання засобів контрацепції.
Вторинне безпліддя — ставиться в тому випадку, якщо жінка хоча б один раз в життя була вагітна. Неважливо: закінчилася ця вагітність народженням дитини або викиднем.
Визначальним фактором для постановки 2 ступеня безпліддя є неможливість зачаття на даний момент, не дивлячись на те, що раніше завагітніти виходило.
Діагностика безпліддя у жінок
Методи діагностики жіночого безпліддя будуть цілком залежати від того, яка причина привела органи репродуктивної системи в стан, при якому вагітність стала неможливою.
- дослідження гормонального фону.
- Імунологічне дослідження секреції жінки на наявність АСАТ (антиспермальних антитіл).
- УЗД.
- ГСГ і ССС — для дослідження прохідності маткових труб.
- Лапароскопія — застосовується найчастіше у випадках, коли лікаря неясні причини, що заважають жінці завагітніти.
- Знімок турецького сідла — рентгенологічне обстеження, що допомагає визначити аномалію розвитку черепної коробки, яка може заважати нормальному функціонуванню гіпофіза.
Діагностика безпліддя у жінок займає досить багато часу, найчастіше кілька місяців. Так відбувається тому, що багато аналізи і дослідження потрібно проводити лише в певні дні і фази циклу.
Лікування безпліддя у жінок
Як і діагностика, схеми лікування повністю залежать від того, який фактор викликав безпліддя.
Методики лікування безпліддя
Якщо одного разу вдалося позбутися від проблем, які заважають завагітніти, це не означає, що в майбутньому вони не повторяться, тому ефект від лікування безпліддя у жінок часто носить тимчасовий характер.
Медикаментозне лікування
Включає в себе препарати, дія яких спрямована на вирівнювання гормонального фону, на усунення запальних процесів або на придушення імунної системи , якщо причиною відсутності вагітності став імунний фактор.
Конкретні препарати в даному випадку назвати складно, так як схема лікування індивідуальна і може бути спрямована на усунення відразу декількох захворювань, через які поставлений діагноз безпліддя.
Антибактеріальні засоби — застосовуються при , наявність яких зумовило запалення органів репродуктивної системи.
Гормональні засоби — застосовуються при збоях роботи ендокринної системи, а також для досягнення ребаунд-ефекту (зачаття дитини на тлі скасування оральних контрацептивів).
Засоби імуносупресивної терапії — призначені для придушення імунної відповіді організму на сперматозоїди партнера.
Фізіотерапевтичне лікування
Найчастіше застосовується в тих випадках, коли у пацієнтки діагностовано спайки в маткових трубах, при частковій непрохідності.
Використовують електрофорез з препаратами, які мають розсмоктуючу дію (лидаза, тріосульфат натрію).
В умовах стаціонару застосовують спринцювання лікарськими засобами, які також мають здатність розсмоктувати зрілий колаген і надавати протизапальну дію.
Хірургічне лікування
Застосовується у випадках, коли консервативна терапія не дає ніякого ефекту, або тоді, коли лікарям з самого початку зрозуміло, що медикаментозне лікування ніяких результатів не принесе.
Оперативне втручання потрібне в таких випадках:
- Повна або часткова непрохідність маткових труб.
- Пластика маткових труб.
- Аномалії будови матки і придатків.
- Ендометріоз.
- Кісти яєчника.
- Пухлини матки.
Штучне запліднення
ЕКО, ІКСІ і ІІ є методами лікування безпліддя, які можуть допомогти тоді, коли неспроможна навіть хірургічне втручання. Однак їх застосування пов'язане з двома труднощами: висока ціна процедур і досить низький відсоток приживлюваності ембріонів.
- ЕКО — припускає змішування в одній пробірці декількох яйцеклітин і сперматозоїдів, і подальшу підсадку в матку 1-2 або 3 плодових яйця.
- ІКСІ — припускає штучний введення під оболонку яйцеклітини одиничного спермія. Одержаний ембріон також перенесуть в матку для подальшої імплантації.
- ІІ — припускає введення порції обробленої сперми безпосередньо в порожнину матки, минаючи її проходження через шийку матки.
При проведенні ЕКО і ІКСІ у жінки береться пункція яйцеклітин з яєчника після стимуляції суперовуляції.
5 загальних рекомендацій
1. Не відкладайте візит до лікаря, якщо протягом року регулярного статевого життя без використання засобів контрацепції вагітність так і не наступила. Запам'ятайте: час працює не на вас, а репродуктивна функція жінки істотно обмежена.
2. Не займайтеся самолікуванням — це може посилити вже наявні проблеми. Призначити грамотне лікування може тільки гінеколог або гінеколог-репродуктолог (його функції і повноваження значно ширше, ніж у простого гінеколога).
3. У профілактичних цілях 1 раз на рік відвідуйте гінеколога, здавайте кров на гормони і робіть УЗД органів малого таза.
4. Обширного запального процесу в фаллопієвих трубах можна уникнути, якщо почати лікування при виявленні невеликої кількості спайок.
5. Аборт часто стає причиною безпліддя, тому що він завдає репродуктивній системі набагато більше шкоди , ніж звичайні не обтяжені пологи.
Тому до статевих контактів і засобів контрацепції треба поставитися серйозно, щоб не допускати небажаної вагітності, від якої потім потрібно буде позбавлятися.