Серед безлічі інфекцій жіночих статевих органів, найпоширеніша — бактеріальний вагіноз (БВ, вагінальний дисбактеріоз, гарднерельоз).

За статистичними даними науково-дослідних і освітніх медичних установ дана патологія виявляється майже у чверті здорових жінок і понад 60% пацієнток з клінічними симптомами вагініту (кольпіту).

За своїми характеристиками належить до НЕ запальних захворювань сполучних тканин (НЕ запальний синдром). Захворювання обумовлене якісним і кількісним дисбалансом середовища піхви — значним збільшенням умовно-патогенних бактерій і зниженням концентрації молочнокислої флори, що збільшує шанси посиленого поширення патологічних мікроорганізмів.

Що це таке? При бактеріальному вагінозі піхви складу вагінальних виділень включає змішану мікрофлору — пептококки, пептострептококки, бактероїди, мобілюнкуси, мікоплазми, гарднерели і невелика кількість епітелію. Так що дана патологія, за версією вчених це патологічний стан з особливим розподілом бактеріальної екосистеми і не є, як такої, тканинної інфекцією.

У медичній практиці вагінальний дисбактеріоз класифікують за стадіями — тяжкості клінічних проявів:

1. Компенсований БВ — характеризується практично повною відсутністю мікрофлори. Гістологічне дослідження не знаходить змін в епітеліоцитах. Структура епітелію органів статевої системи не порушена.
2. Субкомпенсований вид БВ — наголошується підвищений число збудників різних хвороб і зниження рівня лактобактерій.
3. Діскомпенсірованний вид вагінального дисбактеріозу характеризується відсутністю молочнокислої флори і збільшенням концентрації патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів. Відзначається видозміна епітелію.

Клінічна картина хвороби може бути виражена гострої, торпідній, стертою або безсимптомною формою. Форма прояву патології значно спрощує завдання лікаря у визначенні ніж лікувати бактеріальний вагіноз, враховуючи видову приналежність захворювання.

Етіологія і генезис: причини і зародження

Провідну роль в мікросередовищі піхви грають лактобактерії (основна флора піхви 98%), що володіють:

• особливістю продукування перекису (пероксиду) водню;
• створенням захисного кислого фактора — лактату;
• стимуляцією імунітету організму;
• конкурентоспроможністю за місце на епітеліальних клітинах піхви, витісняючи і не даючи розвиватися інший флорі.

Саме ця їхня здатність забезпечує баланс мікроорганізмів піхви. Різні несприятливі чинники (внутрішні або зовнішні) викликають порушення нормального мікроценозу піхви, що несе за собою зміну вагінальної мікросистеми, що є основною причиною розвитку дисбактеріозу.

До внутрішніх «провокаторам» відносять:

• гормональні зміни, викликані менопаузою, стресами після медичних абортів або після пологів, при ускладненнях вагітності і т. д.;
• порушення місцевих імунологічних процесів;
• неспецифічні інфекції — гіпо або атрофія верхнього шару піхви, функціональний збій клітинних рецепторів її епітелію;
• зміни в біоценозі ШКТ.

у більшій половині пацієнток з ознаками БВ виявляють кишковий дисбактеріоз, що говорить на користь єдиного дісбіотіческого процесу з переважним ураженням генітальної або травної системи. Із супутніх інфекцій, які переховуються на тлі вагінозного прояви, часто виявляються бактерії хламідій , мікоуреаплазм, папіломавіруси.

Зовнішні провокаційні чинники обумовлені безліччю причин, що включають:

• прийом антибіотиків хіміотерапію, гормональні препарати, антивірусну та протигрибкову терапію;
• радіотерапію;
• недолік гігієнічних заходів;
• часті процедури очищення піхви;
• розриви при пологах, що сприяють анатомічному зміни вагіни;
• вроджені вагінальні аномалії і гінекологічні операції;
• поліпи і кістозні утворення гімена (дівочої складки);
• сперміциди (контрацептиви) або вагінальнітампони

Хоча шлях статевого зараження статистично не доведений, питання про таку передачу БВ залишається дискусійним.

Симптоми бактеріального вагінозу

Виразність основних ознак і симптомів бактеріального вагінозу обумовлено:

• тривалими, рясними або помірними виділеннями;
• неприємним запахом риб'ячої тельбухи, що посилюється в період менструації і після статевої близькості;
• в початковому періоді хвороби білі мають структуру рідкої консистенції, білого, або сіруватого відтінку ;
• з розвитком процесу структура і колір Белей змінюються. Вони стають густими або сирнистий, колір змінюється на жовтий або зеленуватий;
• в рідкісних випадках виявляється дискомфорт у вигляді свербежу, подразнення, печіння болю при статевому акті;
• тривалі, виражені ознаки захворювання проявляються при рецидивуючому вагинозе, часто в «компанії» ерозійних патологій матки і її шийки.

у чверті хворих пацієнток клінічні симптоми можуть взагалі не проявлятися. Незважаючи на загальні ознаки БВ, клініка захворювання у кожної пацієнтки індивідуальна.

Бактеріальний вагіноз при вагітності

Прояв БВ при вагітності обумовлено змінами в організмі жінки, що відбуваються в цей період. Порушується баланс бактерій в піхву, так як знижується продукування бактеріями молочної кислоти, що підтримує рівновагу вагінальної флори. Зниження імунітету відкриває можливість патогенних мікробів посилено розвиватися і збільшувати свою кількість.

До того ж, приховані, безсимптомні форми патології, тривало перебігають у жінок здатні проявитися саме в період вагітності «у всій красі», до цього розташовують сприятливі фактори. Зволікання в лікуванні БВ у вагітних загрожує небезпечними ускладненнями:

• розвитком захворювань органів, розташованих в просторі нижнього таза;
• інфікувати внутрішні органи статевої системи, плодові оболонки або плаценту;
• міграція інфекції веде до розвитку запалень в плодової оболонці, до їх розплавляються і розриву, що в підсумку закінчується передчасними пологами або мимовільних викиднів;
• інфекція може вразити дитину, викликати функціональні порушення в плаценті і судинах, що провокує тривале кисневеголодування у плода;
• після народження, у таких діток, як правило — низька вага, пневмонія, патології нервової системи.

При своєчасній терапії, ні матері, ні дитині небезпека не загрожує.

лікування БВ

Перед початком лікування вагінозу необхідно пройти ряд діагностичних процедур. Конкретні аналізи призначаються лікуючим лікарем, основні з них:

1. Дослідження виділень на визначення кислотності.
2. Виявлення вагінозу методом аминного тесту.
3. Дослідження мазка піхви на визначення співвідношень бактеріальної флори;
4. Дифузний метод і метод розведення, що визначають ступінь чутливості шкідливих бактерій до препаратів антибіотиків;
5. У спірних ситуаціях — проводиться аналіз на кількісне співвідношення бурштинової і молочної кислоти.

Тактика лікування БВ — поетапна.

У першому етапі лікування передбачається знищення мікрофлори, що завдає шкоди вагінальної флорі. Призначаються лікарські препарати місцевої дії, що пригнічують розмноження і зростання основних збудників:

• свічки або тампони;
• ліки, що містять антибіотики — «Трихопол» «Кліндаміцин» «Метрогіл» «Метронідазол» та ін.;
• препарати відновлюють кишкову мікрофлору (побічна дія антибіотиків).

Вибір лікарських засобів проводиться відповідно показників аналізів на чутливість бактеріальної мікрофлори до антибіотиків.

Другий етап обумовлений відновленням мікрофлори і заселенням вагінальної середовища лактобактеріями. Призначаються препарати пробіотиків, що містять живі штами корисної мікрофлори: «Біфідумбактерин», «Лактобактерин», «Лінекс» і т.д.

Після тижневого курсу лікування проводиться огляд гінеколога і контрольний забір аналізів. Заключний етап — контрольне обстеження через один, півтора місяці.

Заходи профілактики при БВ

Основним заходом профілактики бактеріальної форми вагінозу і його рецидиву є — виняток провокуючих чинників.

1. Раціональне використання препаратів антибіотиків.
2. Підтримка кишкової мікрофлори на належному рівні.
3. Своєчасне лікування гінекологічних і гормональних патологій.
4. Підтримка нормальних функцій імунної системи.
5. У більшості випадків, виключається застосування засобів контрацепції та користування вагінальними гігієнічними засобами.

Слід пам'ятати, що альтернативою сумнівному самостійного лікування, навіть на перший погляд, незначних порушень в організмі, є — якісне обстеження і грамотно підібране лікування фахівця.