Урогенитальная інфекція, яка асоціюється з іншими урогенітальними ІПСШ та може послужити причиною постгонорейний запалення.
Етіологія мікоплазмозу
Мікоплазми — широко поширені в грунті і воді сапрофіти, збудники захворювань людини і тварин. Для людини умовно-патогенними є Mycoplasma hominis, M.genitalium і її Т-вид Ureaplasma urealyticum. Захворювання урогенітального тракту викликаються трьома останніми видами. Ureaplasma urealyticum продукує уреазу, яка розщеплює сечовину, на відміну від інших, що розщеплюють аргінін. Це властивість дозволяє відрізнити їх від інших видів мікоплазм. Мікоплазми — плеоморфние мікроорганізми, у яких, на відміну від інших бактерій, відсутня клітинна оболонка. Вони покриті тришарової мембраною і, подібно до вірусів, здатні розмножуватися в клітинах і долати бактеріальні фільтри.
Існують протилежні думки з приводу ролі мікоплазм у виникненні запалення урогенітального тракту: частина вчених вважає, що мікоплазми — це абсолютні патогени, що викликають уретрит, простатит, післяпологовий ендометрит, пієлонефрит, патологію вагітності та плоду, артрит, сепсис. Інші вважають, що мікоплазма — це умовно-патогенний мікроорганізм, який може викликати запалення в окремих випадках, найчастіше разом з іншими патогенними або умовно-патогенними мікроорганізмами.
Зустрічальність микоплазм оцінюється від 10 до 50%. Уреаплазми часто діагностуються при гонореї, трихомоніазі, а також при наявності гінекологічних захворювань (58%), і лише в 4% — у клінічно здорових людей. Відповідно до сучасних уявлень вважається, що М. genitalium — патогенний мікроорганізм, здатний викликати уретрит у осіб обох статей, цервіцит.
Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealyticum присутні на слизових оболонках і в виділеннях урогенітального тракту у 40-80% практично здорових людей репродуктивного віку в кількості менше 104 КУО / мл. При певних умовах відбувається реалізація патогенних властивостей цих мікроорганізмів, в результаті чого вони можуть викликати уретрити у чоловіків і цистити у жінок. Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealyticum в асоціації з іншими патогенними і / або умовно патогенними мікроорганізмами можуть брати участь у розвитку різних патологічних станів, в тому числі БВ, вагініту, цервіциту, ЗЗОМТ, ускладнень перебігу вагітності, післяпологових та післяабортних ускладнень.
Патогенез микоплазмоза
Потрапляючи на слизові оболонки сечостатевих шляхів, мікроорганізми адсорбуються на поверхні клітин. Мікоплазми та уреаплазми викликають запальні реакції, асоціюючись з іншими патогенними мікроорганізмами.
Інкубаційний період микоплазмоза
В експерименті уретрит розвивається протягом трьох днів після введення чистої культури. На практиці інкубаційний період не визначається.
Клініка микоплазмоза
Мікоплазми можуть викликати гостре, хронічне або малосимптомний запалення сечових і статевих шляхів. Так як ця інфекція зазвичай асоціюється з іншими урогенітальними захворюваннями, їх головні клінічні симптоми схожі. У 50% випадків мікоплазмоз констатується у хворих з постгонорейним запаленням, гонорея обумовлює залишкові запальні явища, а також може стати причиною спайок, хронічного инфильтративного процесу та інших ускладнень.
Діагноз встановлюється відповідно до МКБ-Х. Вказується топический діагноз з уточненням виявленого інфекційного агента (наприклад: уретрит, обумовлений U. urealyticum).
Діагностика мікоплазмозу
1. Бактеріологічний метод.
2. імунофлуоресцентний тести.
3. Метод ДНК-зондів (GEN PROBE).
4. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
Бактеріологічний метод
На практиці найчастіше застосовуються бактеріологічні методи з використанням різних сертифікованих діагностикумів. Мікоплазми одночасно культивуються в рідкій і щільному середовищі, доповненої необхідної субстанцією для росту мікробів.
Існують методи, що дозволяють одночасно визначити чутливість мікроорганізмів до антибіотиків. Урогенітальні мікоплазми діагностуються в соскобах зі слизової оболонки уретри, каналу шийки матки, зовнішньої сторони шийки матки (у вагітних), а також в суглобової рідини, в пунктаті з дугласова простору і в перитонеальному пунктате, в Центрифугат сечі і сперми. У новонароджених можна досліджувати бронхіальний аспірат.
Отримання матеріалу
Правильне отримання досліджуваного матеріалу є найважливішим діагностичним етапом. При ретельному дотриманні правил збору матеріалу специфічність методу складає 100%. У більшості випадків збір і напрямок матеріалу в лабораторію здійснюється лікарями різних спеціальностей або медсестрами, які повинні освоїти техніку цієї процедури. Техніка збору матеріалу повинна бути стандартизована для максимального запобігання приєднання супутньої флори і відповідності певного числа колоній кількості мікоплазм в області отримання матеріалу. Важливо, щоб в зразку присутні клітини епітелію, так як мікоплазми за допомогою спеціальних адгезивних факторів прикріплюються до епітеліальних клітин. Перед взяттям матеріалу пацієнт повинен утриматися від місцевого застосування антибіотиків або інших речовин для дезінфекції каналу шийки матки.
У жінок матеріал для дослідження отримують з каналу шийки матки. У зразку не повинно міститися слизу, тому в першу чергу необхідно ретельно протерти канал тампоном. Беручи мазок з уретри, також слід очистити її отвір від слизу, зробивши потім зішкріб зі слизової оболонки спеціальною щіточкою. Сеча: осад центрифугата сечі розчиняють в стерильному фізіологічному розчині. Сперма: розбавляють в стерильному фізіологічному розчині 1:10. Синовіальний, перитонеальний пунктат, пунктат з дугласова простору: осад центрифугата розчиняють в стерильному фізіологічному розчині.
Принцип методу
Матеріал для дослідження, отриманий зі слизової оболонки, поміщають у флакон з рідким живильним середовищем — бульйон сечовини або аргініну. При дослідженні рідких зразків, у флакон поміщають 0,2 мл відповідної рідини. Посів на агар: перед застосуванням агар необхідно помістити в термостат при температурі 37 ° С на 15 хвилин, а потім за допомогою піпетки нанести на поверхню агару 3 краплі бульйону. Інокуляцію слід проводити, не допускаючи злиття крапель. Висушити протягом 5 хвилин при кімнатній температурі. Потім обидві поживні середовища инкубируются в термостаті в анаеробної або мікроанаерофільной середовищі при температурі 36-37 ° С. Якщо посів на агар неможливо здійснити відразу, бульйон можна використовувати як транспортну середу. При кімнатній температурі проби можна зберігати протягом 4-5 годин, в холодильнику при температурі від +2 до + 8 ° С — 48 годин.
Оцінка результатів
результати зростання оцінюються через 48 годин інкубації в термостаті як в рідкому середовищі, так і на агарі і повинні враховувати зміну кольору в бульйоні і число колоній в поле зору при мікроскопії. Показник виражається в CFU (Colony Forming Units) одиницях: якщо в поле зору — 0-1 колонія, результат становить 103, якщо 1-5 колоній — 104, якщо 5-15 колоній — 105, якщо 15 і більше колоній — 106.
Патогенність микоплазм проявляється при показнику 104. Показник 103 слід розцінювати, як наявність мікоплазм.
Диференціальна діагностика мікоплазмозу
Необхідно диференціювати з іншими урогенітальними інфекціями, використовуючи методи лабораторної діагностики.
Лікування мікоплазмозу
Лікування інфекції, викликаної М. genitalium
— Джозаміцин 500 мг 3 рази на добу протягом 10 днів або
— Доксициклін 100 мг два рази на добу протягом 10 днів або
— азитроміцин 500 мг всередину в перший день, далі 250 мг на добу протягом 4 днів.
Лікування урогенітальних інфекційних захворювань, викликаних U. Urealyticum і М. hominis
— Джозаміцин 500 мг 3 рази на добу протягом 10 днів або
— Доксициклін 100 мг два рази на добу протягом 10 днів.
Лікування вагітних
Джозаміцин 500 мг 3 рази на добу протягом 10 днів.