Японський енцефаліт — захворювання інфекційного характеру, що має трансмісивний шлях передачі інфекції. Також хвороба називають комариний енцефаліт.
Ця назва не випадкова: небезпечні нейротропні віруси переносяться комарами. При зараженні уражається головний мозок і його оболонки.
Захворювання носить сезонний характер. Його спалахи спостерігаються в період появи нових особин комарів. Хвороба вражає не тільки людей, а й деяких тварин: білих мишей, мавп, коней, корів, кіз, овець.
Зміст
Історія відкриття і вивчення
Хвороба має вікову історію походження. Вперше вона була виявлена в Японії в 1924 році, коли від інфекційного спалаху загинула велика кількість людей. З 7000 заражених вижити вдалося лише 20%.
Після досліджень, проведених японськими вченими, був затверджений діагноз — японський енцефаліт. Пізніше його називали річним, енцефалітом Б, комариний і осіннім комариний енцефаліт.
Остаточна назва складної нейроінфекції було закріплено у вигляді терміна «японський енцефаліт».
Після виявлення здатності енцефаліту виникати в різних осередках природи, вчені зробили висновок про його поширенні не тільки на території Японії, але і в тихоокеанських країнах.
Також в зоні ризику опинилися жителі Росії: в 1938 році він був описаний російськими дослідниками на території Південного Примор'я.
Причини і джерела виникнення захворювання
У 30-і роки 20 століття вперше виявили збудника японського енцефаліту. Вірус входить в групу Б фільтруються нейротропних арбовирусов. Він володіє особливими властивостями.
- незважаючи на маленькі розміри (не більше 22 ммк), він має підвищений ступінь стійкості до впливів зовнішнього середовища;
- при кип'ятінні вірус гине не раніше, ніж через 2 години;
- при впливі на нього спиртом, ефіром і ацетоном ефект пригнічення вірусу спостерігається через 3 дня;
- холод не робить дії, вірус може перебувати в стані негативних температур до 395 днів .
Серед джерел інфекції можна виділити:
- водоплавних птахів — основне джерело;
- гризунів;
- свиней і коней — в антропоургіческіх осередках;
- домашніх птахів;
- кажанів — резервуар в межепідеміческій період.
в основну групу ризику виникнення захворювання потрапляють діти , які не досягли 10-річного віку. Особливо небезпечний вірус для вагітних. Він може привести до викидня в 1 і 2 триместрах вагітності.
Передача вірусу енцефаліту
Патогенез захворювання
Людина заражається енцефалітом при укусі комарів видів Culex pipiens, Culex trithaeniorhynchus, Aedes togoi, Aedes japonicus. Комахи можуть зберігати вірус у своєму організмі близько 3 місяців. Загострення захворювання відбувається в момент періоду плодоносності самок комах.
Зараження відбувається, в основному, в місцях, де підвищена вологість. Найчастіше це заболочені області. Також відзначається зараження організму у вечірній час в парках, на відкритих територіях з великим скупченням людей. На розвиток хвороби можуть впливати:
- загальний стан людини;
- швидкість виникнення реакції опору організму;
- кількість вірусу, що потрапив в кров;
- вірулентність і штаммовие властивості вірусу.
Збудник може поширюватися в ході гематогенного і неврального шляху. При підвищеній температурі організму вірус може атакувати сильніше.
Перетинаючи гематоенцефалічний бар'єр, вірусна інфекція вражає паренхіму головного мозку. У цій області відбувається її активне розмноження.
В ході важких проявів хвороби вірус репродукується в нервовій системі, а також за її межами. У момент його попадання в головний мозок відзначається пік захворювання. В ході поразки гинуть нейрони, настає набряк судин і проліферація глії.
Симптоматика і стадії розвитку захворювання
Розвиток хвороби передбачає кілька періодів. В інкубаційний період, який триває від 4 до 21 днів, виявляється наявність вірусу в організмі. Далі хвороба має кілька стадій течії.
Від зараження до удару в мозок 4 дня
У перші 4 дні людина відчуває різкий підйом температури тіла (до 39-41 ° С). Період гіпертермії триває близько 10 днів. Також спостерігаються симптоми гострого розвитку захворювання:
- озноб;
- (особливо в лобовій частині);
- поперековий біль;
- больові відчуття в животі, кінцівках;
- ознаки нудоти, блювоти.
Спостерігається гіперемія обличчя, склер, верхніх відділів грудної клітки. Підвищується потовиділення людини. Пульс може збільшитися до 140 ударів в хвилину. Тиск при цьому значно підвищується, а периферичні капіляри можуть звузитися.
Відзначається посилений тонус м'язів всього організму. Окорухових м'язи працюють в порушеному режимі.
Розпал захворювання і загострення
При розпалі хвороби, на 4 день, виявляються вогнища ураження головного мозку. У людини діагностується менінгеальний синдром. Порушується свідомість, іноді настає кома. Серед психічних розладів спостерігається деліріозний статус, марення, галюцинації.
В цей період хворий змушений перебувати в лежачому положенні за рахунок підвищеного тонусу м'язів, який носить екстрапірамідний і пірамідний характер.
Найчастіше спостерігаються пози на спині , на боці з закинутою головою, зігнувши руки і ноги. Гіпертонія м'язів зачіпає жувальні і потиличні відділи.
Якщо спостерігається глибоке ураження пірамідної системи, то з'являються спастичні , монопарези, а також параліч.
Можуть з'явитися лицьових м'язів і верхніх кінцівок, в центральній частині з асиметричним розташуванням носогубних складок.
Гострий період характеризується гіперемією дисків зорових нервів. Іноді можуть з'явитися крововилив і набряки. Хворий ризикує втратити здатність розрізняти кольори, реагувати на світло. Також поле зору значно звужується. У цей період можуть з'явитися симптоми бронхіту, пневмонії.
Період реконвалесценції
Період реконвалесценції триває від 4 до 7 тижнів. Температура нормалізується або знаходиться в субфебрильної стадії. Залишкові ураження головного мозку можуть зберегтися.
Серед них відзначаються:
- ;
- порушення координації;
- слабкість в м'язах;
- порушення психічного характеру.
Методи постановки діагнозу
Першим сигналом до проведення діагностики повинно стати знаходження людини в період епідемії в районі, що є зоною ризику. Якщо в цей час людина був укушений комаром, то діагностику необхідно провести негайно.
вірогідним способом визначення зараження є аналіз сироватки крові. У ній зазначають наявність специфічних антитіл. Найбільш результативним виявляється дослідження парних сироваток.
Перша проба береться в самому початку виникнення захворювання, а друга — через 3-4 тижні. До кінця першого тижня можна спостерігати реакцію організму. Титри наростають з плином часу. Позитивним результатом вважається збільшення титрів в чотири рази.
Крім цього виду діагностики можуть використовувати реакцію придушення гемаглютинації і нейтралізації. Також застосовують метод ПЛР.
Зона ураження японським комариний енцефаліт
Лікування захворювання
в ході специфічної терапії, яка проводиться в період лихоманки, хворому вводять імуноглобулін (по 3-6 мл 3 рази на день) або сироватку крові рековаленсцентов (20-30 мл) .
Також позитивна динаміка спостерігається при внутрішньом'язовому або внутрішньовенному введенні гіперімунною кінської сироватки 
(15-20 мл) в перший тиждень після зараження.
При патогенетичної терапії хворому призначаються діуретики і засоби для виведення токсинів з організму. Також лікування має на увазі прийом кортикостероїдів, седативних препаратів і засобів для усунення .
Якщо у хворого відзначається порушення дихальної функції, серцево-судинної діяльності, то проводяться реанімаційні заходи. Лікування проводиться під наглядом невропатолога і психіатра.
Вакцинація населення
Боротьба з проявами японського енцефаліту можлива за допомогою щеплень-вакцинації населення. Воно показано переважно жителям ендемічних районів, а також туристам, котрі збираються в регіони, де спостерігається спалах захворюваності.
Вакцина
Якщо доросла людина проживає в небезпечному регіоні, йому часто не проводять вакцинацію. Вона обов'язково показана дітям.
Вакцина зберігає чинність протягом 3 років. Щеплення робиться з моменту настання однорічного віку. В ході вакцинації вводяться 3 дози за графіком 0-7-30.
При прискореному режимі останнє щеплення можна зробити через тиждень після другої. Ревакцинація повинна проводитися через 2-3 роки.
При виїзді в небезпечні ендемічні райони необхідно подбати про вакцинацію заздалегідь. Зробити щеплення потрібно не пізніше, ніж за два тижні до від'їзду. Протипоказана вакцинація вагітним жінкам і алергікам.
Прогноз невтішний
При зараженні комариний енцефаліт у 24-42% дітей від 5 до 9 років і дорослих старше 65 років відзначається настання летального результату. Чим старше хворий і важче форма захворювання, тим ризик смертельного результату зростає.
При перенесене захворювання у людини можуть спостерігатися розлади психіки, розумові і мовні порушення, емоційна лабільність, зниження рухової здатності, парез, параліч, гіперкінез.