Автор: лікар-терапевт Олена Корнілова
Захворюваність харчовими отруєннями в світі, за даними ВООЗ, щорічно збільшується. Є деякі труднощі у статистиці в останні роки у зв’язку з тим, що не всі країни фіксують і систематизують відомості про отруєннях. Згідно зі статистикою ВООЗ п’ятирічної давності смертність від харчових отруєнь у світі становить щорічно 2 мільйона людей, з них 75% — діти до 14 років. Динаміка зростання захворюваності щорічно складає 10 — 12%.
Особливості харчового отруєння і класифікація
Харчове отруєння — це збірний термін, що об’єднує клініку гострого порушення травлення (нудота, блювання, діарея), що виникає після прийому неякісних продуктів або напоїв. Іноді, в залежності від виду отруєння, клінічних симптомів набагато більше.
Харчові отруєння класифікуються на:
• інфекційні — збудники: бактерії, віруси, найпростіші; такі отруєння є харчові токсикоінфекції (ПТІ);
• неінфекційні (токсичні) — виникають в результаті попадання в організм токсинів, отрут, при застосуванні в їжу отруйних трав, грибів.
Небезпечною особливістю харчового отруєння є:
• невеликий інкубаційний період (2 — 6 годин);
• швидкий розвиток хвороби.
Характерні також:
• масовість поразки: всі страждають люди, спожив непридатний продукт;
• отруєння може статися навіть нормальними на вигляд і смак продуктами, оскільки їжа могла бути вже обсеменена мікробами;
• потенційно небезпечними є довго зберігаються після приготування страви.
Харчове отруєння — перші ознаки
Перші ознаки харчового отруєння виникають в проміжку через 1 — 2 і до 6 годин після отруєння. У наступні 2 дні вони прогресують і надалі без лікування можуть привести до тяжких наслідків.
Симптоматика харчового отруєння залежить від певних факторів:
• токсину або інфекційного агента, що спричинив отруєння;
• кількості з’їденої їжі або випитого напою, отруєного токсином;
• загального стану організму.
Але перші ознаки харчового отруєння завжди однакові, незалежно від перерахованих вище чинників:
• висока температура;
• зниження або відсутність апетиту;
• загальна слабкість;
• пронос і переймоподібні болі в животі;
• метеоризм;
• нудота і блювання;
• холодний липкий піт, низький тиск.
Всі симптоми харчового отруєння
У деяких випадках клініка розвивається дуже швидко, і всі симптоми харчового отруєння розвиваються протягом 1 — 2 — х годин, при цьому стан хворого ускладнюється, і він потребує невідкладного лікування.
Всі симптоми харчового отруєння нерідко бувають єдиною інформацією, яка допомагає поставити діагноз, оскільки діти не можуть пояснити свої скарги, а у дорослих — за тяжкості стану іноді важко зібрати анамнез. Зміна блювоти (частота, вид і кількість блювотних мас), випорожнень (домішки крові, колір, запах, консистенція, частота стільця), температурної реакції — це основні ознаки, за якими треба ретельно спостерігати, аналізувати, і на їх підставі в перші години отруєння виставляється діагноз.
Може також статися:
• порушення зору (диплопія або повна втрата);
• зниження тонусу м’язів;
• підвищення слиновиділення;
• ураження головного мозку (галюцинації, марення, кома);
• ураження периферичної нервової системи (парези, паралічі).
Такі симптоми спостерігаються частіше при ураженні нейротоксическими отрутами. У вагітних, дітей до 3 — х років та людей похилого віку спостерігається особливо тяжкий перебіг харчового отруєння, і не виключено летальний результат.
Харчове отруєння — перша допомога
Термінова госпіталізація для невідкладної терапії проводиться у важких ситуаціях, коли є загроза для життя. У більшості випадків на початковому етапі при харчовому отруєнні перша допомога виявляється на дому.
Заходи першої допомоги:
• дезінтоксикація;
• детоксикація;
• усунення дегідратації;
• етіотропне лікування не потрібно до уточнення діагнозу (за винятком анамнезу і яскравих клінічних проявів, що свідчать про наявність інфекції — ботулізм, сальмонельоз).
Обсяг першої допомоги при харчовому отруєнні залежить від часу, що пройшов з моменту отруєння та тяжкості стану.
Існують правила, про які слід пам’ятати всім:
1. Не можна приймати протиблювотні або протидіарейні препарати, т. к. блювота і пронос є захисними механізмами організму і самими швидкими способами масивного виведення токсинів.
2. Необхідно давати постраждалому багато рідини (чистої води) і викликати блювоту для видалення токсинів з шлунка. Промивання шлунка продовжувати до появи чистої прозорої води.
3. Відновлення водно — электолитного балансу та об’єму втраченої рідини: рясне питво з застосуванням аптечних форм сольових розчинів або приготованих в домашніх умовах. Готові розчини для прийому всередину: Регідрон, Нормогидрон, Ораліт, Хлоразол, Гастроліт, Гидровит та ін. Розчини розводяться по інструкції, що додається, наприклад, 1 пакет Регідрону розводиться в 1 літрі води, випивати потрібно 3 л (використовувати протягом дня 3 пакету Регідрону) для досягнення максимального ефекту. Оральні регидранты використовують в проміжках між блювотою і прийомом лікарських препаратів.
При відсутності готових розчинів можна використовувати слабкий розчин марганцю (розчин повинен бути рожевого кольору) або 2% лужний (з додаванням у воду харчової соди), глюкозо — сольовий (3 столові ложки цукру +1 чайна ложка солі на 1 літр води).
4. Для швидкого виведення токсинів обов’язковий прийом сорбентів (у разі, якщо вже відбулося всмоктування токсинів у кишечнику): Полісорб (порошок, розчинний у воді, зручний для застосування, Ентеросгель, Ентерол, у крайньому випадку — активоване білий і чорний вугілля, таблетки якого можна подрібнити і дати в воді з розрахунку 1 таблетка на кілограм ваги з частотою кожні 3 години. Зазвичай при багаторазовому блюванні та проносі можна використовувати до 20 таблеток одноразово.
5. При сильному больовому нападі неприпустимий прийом анальгетиків або антибіотиків, якщо не виставлений діагноз. Можливий прийом спазмолітиків (Но — шпа, Дротаверин, Ріабал та ін).
6. Якщо блювання і пронос відсутні, необхідний прийом проносних препаратів для попередження дальнейшнго всмоктування токсинів у кишечнику. З цією метою призначаються сульфати натрію і магнію: 1 ст ложка кошти розчиняється в 0,5 склянки рідини і запивається великою кількістю води.
Лікування харчового отруєння в умовах стаціонару
Лікування харчового отруєння відрізняється від лікування гострих кишкових інфекцій, оскільки протікають набагато легше і швидше: легкі форми отруєння їжею можуть благополучно народити на 3 — й день самостійно.
Основні напрямки лікування
• детоксикація;
• профілактика зневоднення;
• відновлення біоценозу кишечника;
• нормалізація роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту шляхом щадного режиму харчування.
Але нерідко харчове отруєння є загрозливим життя. Гострі симптоми, що розвиваються в короткий час, вимагають негайної госпіталізації і лікування в спеціалізованому відділенні.
Показаннями до госпіталізації при харчовому отруєнні є також:
• температура до 40 С;
• отруєння у дитини до 3 — х років (відбувається швидке зневоднення при проносі і блювоті, що може різко погіршити стан);
• вагітність і старий вік пацієнтів;
• отруєння отруйними грибами і рослинами, токсичними речовинами і рідинами;
• діарея більше 10 разів на добу з домішкою крові, неприборкана блювота, висока лихоманка, зберігається дві доби, сильна наростаюча слабкість;
• як результат — загальне зневоднення організму (сухість слизових оболонок, зниження вироблення сечі аж до анурії, зниження маси тіла).
Адекватно оцінити состояие може тільки лікар, який вирішує питання про необхідність госпіталізації.
1. В умовах стаціонару проводиться парентеральная регідратація. Особливо важливо це при отруєнні у дітей, які не можуть випити достатню кількість рідини.
Для парентеральної регідратації використовують розчини Трисоль, Квартасоль, Ацесоль, Лактосоль та ін.
2. Сорбенти з обережністю застосовуються у маленьких дітей і літніх пацієнтів.
3. Спазмолітики — при позивах на дефекацію, переймоподібних болю в животі.
4. Противорвотная і противодиарейная терапія необхідні тільки в важких випадках при нестримному блюванні та проносі, т. к. і основна маса токсинів вже вийшла з організму. Призначаються Церукал, Мотиліум, Імодіум та ін.
5. Жарознижуючі засоби призначають лише пацієнтам, погано переносить високу температуру (препарати НПЗЗ: Парацетамол, Ибуклин /парацетамол з ібупрофеном/)
6. Пробіотики і пребіотики (засоби для відновлення нормального біоценозу кишечника, що містять живі бактерії або їх компоненти — Энтерожермина, Линнекс, Біфідумбактерин, Бактисубтил та ін).
7. Також в умовах стаціонару проводиться промивання шлунка зондом, сифонні клізми. Для процедур використовується до 10 літрів води.
Тривалий час стан травного тракту може не відновитися. Це пов’язано з подразненням слизових шлунка і кишечника і вимагає в деяких випадках додаткового лікування.
Але в основному, відновлення після отруєння — це дотримання дієти.
Харчове отруєння — профілактика
Щоб уникнути харчового отруєння і пов’язаних з ним неприємних симптомів і ускладнень, потрібно дотримуватися елементарних правил гігієни, які і є профілактикою харчового отруєння.
• Ретельно мити руки з милом перед їжею або приготуванням їжі.
• Добре вимивати овочі і фрукти, особливо в жаркий час року, не допускати, щоб на продукти сідали мухи.
• Сирі яйця, рибу, м’ясо піддавати термічній обробці або прожарювання; ретельно вимивати обробну дошку і ніж після сирого м’яса.
• Розморожування м’яса — перед його приготуванням, але не при кімнатній температурі, а в мікрохвильовці або в холодильнику.
• Стежити за температурою в холодильнику — не менше 30 С.
• З обережністю ставитися до грибів і їжі громадського харчування, не застосовувати продуктів сумнівної якості.
• Не зберігати металеві банки з консервацією більше 2 — х років; не можна також зберігати їжу в мідної та цинкової посуді.
• Не можна вживати в їжу молоки і ікру певних видів риб, спійманих в період їх нересту (щука, скумбрія, минь, окунь).
Якщо пам’ятати і дотримуватися цих правил, вдасться зберегти здоров’я на довгі роки і уникнути неприємних хвороб і тяжких ускладнень.