Симптоми мальабсорбції можуть турбувати пацієнта при різних захворюваннях кишечника. Іноді вони виражені слабо і людина скаржиться тільки на слабкість і підвищену втому.

В інших випадках цей синдром призводить до розвитку важких ускладнень анемії, безпліддя, порушення серцевої діяльності та інші. Розглянемо докладніше, що являє собою ця патологія.

Мальабсорбція що це таке?

Мальабсорбція — це клінічний сімптомокомлекс, який розвивається в зв'язку з порушенням всмоктуваності і транспорту поживних речовин в різних відділах тонкого кишечника.

Захворювання може бути вродженим або розвиватися в зв'язку з різними патологічними станами кишечника.

Ключові причини розвитку мальабсорбції кишечника:

1. Вроджені хвороби, зустрічаються в 7-10% випадків. До них відносяться:

• Целіакія . Порушення травлення, при якому ворсинки тонкого кишечника пошкоджуються харчовими продуктами, що містять глютен (жито, ячмінь та ін.);
• Муковісцидоз . Спадкове захворювання з переважним ураженням органів дихання. Крім цього, викликає розвиток запальних процесів в підшлунковій залозі, печінці і атрофію слизової кишечника;
• Глюкозо-галактозна мальабсорбция. Спадкова патологія, при якій порушується транспорт моносахаридів в стінці кишечника через мутації білка-переносника;
• Цистинурия. Генетичне захворювання з порушенням транспорту цистину.
  
  хвороба Хартнупа. Спадково обумовлене порушення транспорту триптофану та інших амінокислот в кишечнику і інші.

2. Придбані. Зустрічаються набагато частіше. Порушення всмоктування і транспорту речовин може бути наслідком запальних захворювань кишечника, післяопераційних втручань в цій області, онкології та інших патологічних процесів.

Що відбувається при синдромі мальабсорбції?

Процес всмоктування в основному відбувається в тонкому кишечнику. Цей процес протікає в кілька стадій:

• У першу чергу, що надійшли білки, жири і вуглеводи розщеплюються під впливом ферментів до кінцевих продуктів (моносахариди, гліцерин, жирні кислоти, амінокислоти).
• Слизова оболонка тонкого кишечника покрита численними микроворсинками, які здатні поглинати і перетравлювати ці кінцеві продукти. Після чого вони надходять в кров і по системі ворітної вени проникають в печінку.
• Деякі нутрієнти (жири) з ворсинок відразу потрапляють в лімфу і потім в грудну лімфатичну протоку.

Порушення на будь-якому з цих рівнів (недолік ферментів, пошкодження ворсинок і ін.) Призводить до розвитку синдрому мальабсорбції тонкого кишечника. Слизова оболонка не може транспортувати все або окремі поживні речовини в кров або лімфу, вони накопичуються в просвіті кишечника, а організм пацієнта страждає від їх нестачі, що проявляється характерними симптомами.

Форми мальабсорбції

В залежно від причини виникнення цю патологію поділяють на вроджену і придбану. Синдром мальабсорбції у дітей зазвичай вроджений, тоді як у дорослих це результат набутих захворювань кишечника.

Крім цього, виділяють кілька ступенів тяжкості хвороби:

• 1-ша. Маса тіла пацієнта знижена незначно (до 5-7 кг). Відзначаються ознаки загальної слабкості і підвищеної стомлюваності, окремі симптоми авітамінозу;
• 2-а. Зниження маси тіла більш ніж на 10-12 кг. Виражені симптоми авітамінозу, страждає статева і репродуктивна функція;
• 3-а. Виражений дефіцит маси тіла, важка анемія, авітаміноз, набряки, ознаки поліорганної недостатності.

Важливо! Критичний дефіцит маси тіла у кожного пацієнта індивідуальний. Для одного втрата і 13 кг не є проблемою, а в іншого зниження ваги на 10 кг може привести до серйозних розладів.

Симптоми мальабсорбції

Захворювання протікає з різноманітними проявами. Зупинимося докладніше на основних симптомах мальабсорбції:

1. Зниження ваги. Через проблеми з всмоктуванням маса тіла пацієнта починає падати. Це пов'язано з нестачею поживних компонентів в організмі. У дітей молодшого віку може спостерігатися відставання в розвитку. Дефіцит маси тіла може бути легкою, помірного та тяжкого ступеня тяжкості.
2. Проблеми зі стільцем. Пацієнтів турбують часта і тривала діарея з неприємним запахом. Колір і консистенція калових мас залежать від того, всмоктування яких речовин було порушено. Так, при проблемах з транспортом жовчних кислот, кал стає безбарвним. Крім цього, він може бути з домішкою жиру, світлим і блискучим (стеаторея).
3. Загальне нездужання. Неспецифічні ознаки хвороби, такі як слабкість, млявість, апатія, зниження працездатності, стомлюваність і ін.
4. Зовнішнє погіршення якості шкіри і її придатків (волосся, нігтів). Через дефіцит вітамінів і поживних речовин шкіра і волосся тьмяніють, нігті стають ламкими, розвиваються запальні зміни на слизових.
5. Набряки. В результаті нестачі білка в організмі розвиваються периферичні набряки, які розташовуються в області кісточок. У важких випадках може спостерігатися асцит (водянка живота).
6. Ознаки авітамінозу. Нестача вітамінів супроводжується різними ознаками: з'являються підшкірні крововиливи, порушується зір (дефіцит вітаміну А — «куряча сліпота»), змінюється чутливість, бліднуть шкірні покриви, випадають зуби, кровоточать ясна і ін.
7. Порушення мінерального обміну, яке проявляється болями в м'язах і суглобах, збоями в роботі серця, остеопорозом і іншими розладами.
8. Гормональний дисбаланс. У пацієнтів відзначається розлад функції щитовидної залози, знижується статева активність. У випадку тяжких розладів страждають всі ендокринні залози організму.

Симптоматика і клінічна картина залежать від основної причини захворювання, ступеня мальабсорбції і того, дефіцит яких речовин виражений особливо явно.

Діагностика

Для діагностики потрібно встановити причину, яка призводить до появи цього синдрому. У пацієнта уточнюють анамнез, розпитують про перенесені захворювання і оперативних втручаннях на кишечнику.

Аналіз калу допомагає виявити наявність стеатореї (жир у калі) і припустити порушення жирового обміну. Діагностичний пошук заснований на дослідження роботи кишечника, печінки і підшлункової залози. Для цього пацієнтові призначають УЗД, рентген, МРТ, біохімічний аналіз крові та інші дослідження в залежності від передбачуваного діагнозу.

Лікування мальабсорбції

Лікування синдрому мальабсорбції проводять з урахуванням встановленої причини хвороби. Терапія спрямована не тільки на саму причину, а й на усунення дефіциту маси тіла, симптомів мальабсорбції та профілактику можливих ускладнень.

Лікування ведеться в декількох напрямках:

1. Дієта. З огляду на високі втрати білка, призначається високобілкова дієта з мінімальною кількістю жирів. Таким пацієнтам підбирають спеціальні суміші та продукти, в яких збалансовані і враховані всі поживні речовини.

При необхідності ці суміші вводять через зонд відразу в шлунок. У важких і ослаблених хворих можуть тимчасово перейти на парентеральне харчування (надходження поживних елементів через кров).

2. Лікарська терапія. Вона включає в себе:

• протидіарейні препарати;
• заміщає гормональна терапія;
• корекція дефіциту вітамінів і мінералів;
• ферменти і жовчні кислоти;
• ліки, що поліпшують трофіку кишечника;
• антибіотики для профілактики і лікування інфекційних ускладнень.

3. Оперативне втручання показано пацієнтам з хворобою Крона, злоякісними новоутвореннями, ускладненнями виразкового коліту і патологією печінки.

Прогноз

Прогноз мальабсорбції визначається причиною її розвитку і часом початку лікування. У деяких випадках пацієнтам досить дотримання принципів дієтотерапії, щоб хвороба припинила нагадувати про себе. Так, при гострому запаленні слизової кишечника цей синдром може зникнути вже через тиждень після початку адекватного лікування.

В інших випадках, навіть проведення лікарської терапії виявляється недостатньо, і пацієнти гинуть в юному віці від виснаження і поліорганної недостатності. При важкому ступені показник п'ятирічної виживаності у таких пацієнтів залишає близько 65-70%.

Профілактичні заходи залежать від того, яка хвороба стала причиною розвитку синдрому.