Дифтерія, фото горла

У стародавні часи захворювання називали злоякісної ангіною, смертельної виразкою глотки, петлею ката. Ці страхітливі назви в точності описували смертельну небезпеку зараження дифтерією при відсутності протидифтерійної сироватки та антибіотиків.

У розвитку хвороби небезпеку представляє не сам збудник, а виділяються їм сильнодіючий екзотоксин. По токсичності він поступається лише продуктам життєдіяльності збудників ботулізму і правця. Так, компонент дифтерійного токсину гиалуронидаза збільшує проникність капілярної стінки і провокує утворення фібриногену в тканинах, що оточують місце впровадження інфекції.

Потім в патологічний процес включається некротоксін, перероджується фібриноген у фібрин. При цьому на поверхні вогнища інфекції формуються фібринні плівки, щільно спаяні з навколишніми тканинами.

І останній, самий небезпечний компонент — власне дифтерійний токсин, дія якого спрямована на дрібні судини, міокард і нервові клітини. Саме його дію в більшій мірі обумовлює важку інтоксикацію і ускладнення при дифтерії.

Причини виникнення дифтерії

Дифтерія — це заразне захворювання, що передається від людини (хворого або носія) до людини. Зараження на дифтерію від тварин виключено.

Захворювання виникає при зараженні бацилою Леффлера — грамположительной бактерією з роду Corynebacterium. В процесі життя бацила може втрачати здатність синтезувати токсин, утворюючи нетоксігенние штами.

Інфекцією можна заразитися повітряно-крапельним шляхом. Небезпеку становлять як хворі на дифтерію (чим важче протікає захворювання, тим більше інфекційного агента виділяє хворий в навколишнє середовище), так і носії, у яких не спостерігається зовнішніх симптомів інфікування.

Рідше зараження відбувається контактним шляхом (при ураженні очей / шкіри) через предмети, що були у вжитку у хворої людини, і через заражені молочні продукти.

Симптоми дифтерії за видами хвороби

Інкубаційний перод при дифтерії становить 2-10 днів. За локалізацією ураження розрізняють кілька форм дифтерії, кожна з яких має відмінні риси в клінічній картині.

Дифтерія ротоглотки найбільш поширений тип поразки з формуванням запального вогнища в ротовій порожнині (мигдалини) і глотці. За зовнішніми проявами діагностують такі форми дифтерії ротоглотки:

Локалізована дифтерія

Починається з збільшення, гіперемії і набряку піднебінних мигдалин, легкого болю в горлі і підвищення температури до 38- 39 ° С. Первинна картина катаральної дифтерії нагадує ангіну, проте спочатку інтоксикація виражена менше. Від банального тонзиліту дифтерію відрізняє свистячий шум, чутний на вдиху, гавкаючий кашель і проблематичне дихання.

Із стрімким розвитком хвороби в лакунах мигдалин формуються фібринозні острівці, одночасно збільшуються шийні лімфовузли (рухливі, практично безболісні), наростає набряк слизової глотки . Ковтання утруднене, хоча болю менш інтенсивні, ніж при ангіні.

Досить швидко островковая форма переходить в пленчатую — на мигдалинах утворюється щільний наліт часто білого або сірого кольору. Зняття дифтерійній плівки шпателем важко, закінчується кровоточивостью мигдалин.

Поширена дифтерія

Дифтерійний наліт поширюється за піднебінні мигдалини, захоплюючи язичок і дужки. При цьому наростає інтоксикація, з'являється виражена слабкість, блідість шкіри, головний біль, посилюється хворобливість в горлі. Також стають чутливими шийні лімфовузли, що досягають розмірів великого бобу.

Токсична дифтерія

Ця форма дифтерії вже з перших годин проявляється вкрай бурхливо. Спостерігається гіпертермія до 40 ° С, біль в горлі і шиї. У зіві на тлі набряклості і гіперемії формується желеподібний наліт у вигляді павутинки, який до 3 дня стає щільним, набуває брудно-сірий колір і повністю покриває м'яке / тверде небо, мигдалини, дужки і язичок.

При токсичній дифтерії можливо поява сукровичних прозорих виділень з носа, а на його слизової нерідко формуються фібринозні плівки. Носове дихання важко, з'являється гугнявість в голосі, а з рота з'являється нудотно-солодкуватий запах.

На тлі визначається візуально набряку шиї збільшуються всі групи лімфовузлів, формуючи хворобливий еластичний конгломерат. За розвитком набряклості шиї розрізняють токсичну дифтерію:

• I ступеня — набряк поширюється до середини шиї;
• II ступеня — набряклість досягає ключиці;
• III ступеня — набряк захоплює область нижче ключиці.

Більш виражені і симптоми інтоксикації. Виражену токсичну дію провокує сильну слабкість і сонливість вже з перших годин захворювання. Висока температура і виражена інтоксикація у дітей при дифтерії викликає багаторазове блювання, біль у животі.

Гіпертоксична дифтерія (дифтерійний круп)

Найбільш важка форма дифтерійного ураження, при якій на перший план клінічної картини виходять симптоми інтоксикації. Значний набряк в горлі і масштабний плівковий наліт супроводжуються критичної гіпертермією, ціанозом, порушенням серцебиття, судомами і втратою свідомості.

Запальний процес поширюється на гортань, трахею і бронхіальне дерево. При цьому всі симптоми дифтерії розвиваються стрімко, а виражене порушення серцево-судинної діяльності нерідко призводить до летального результату на 2-3 день захворювання.

Такий варіант перебігу хвороби часто спостерігається при імунодефіциті і загальної слабкості організму людини, вимагає негайного введення протидифтерійної сироватки.

Геморагічна дифтерія

Характеризується множинними геморагіями (крововиливами) дрібними у вигляді висипки і великими. Щільний наліт через просочування кров'ю стає коричневого кольору. Можливий розвиток кровоточивості ясен, носових і шлунково-кишкових кровотеч.

Дифтерія іншої локалізації

Рідше діагностуються форми дифтерійного зараження протікають з менш вираженою симптоматикою, проте не менш небезпечні в плані токсичних наслідків. Розрізняють такі типи захворювання:

• Дифтерія носа — на тлі відсутності інтоксикації з нома закінчується серозна, кровянистая з домішкою гною слиз, а носові ходи покриті плівчастим нальотом. Крила носа, підборіддя, лоб і щоки вкриваються невеликими мокнучими ерозіями, поступово підсихають з утворенням кірочок. Локалізована форма не супроводжується підвищенням температури. При розвитку токсичної форми і поширенні захворювання на носові пазухи з'являється виражений набряк на щоках і шиї.
• Дифтерія очей — катаральна форма важко відрізнити від звичайного кон'юнктивіту, а при пленчатой ​​формі спостерігається виражений набряк кон'юнктиви і важко видаляються білувато-сірі плівки. Токсична форма хвороби дає набряк всієї окологлазной клітковини.
• Дифтерія шкіри — на гиперемированном тлі формуються довго незагойні виразки з брудно-сірим дном, оточені щільним інфільтративним валиком.
• Дифтерія статевих органів — характерні сукровичні виділення, хворобливе сечовипускання і збільшення пахових лімфовузлів.

Діагностика дифтерії: необхідні аналізи

Не завжди по клінічній картині (особливо при катаральній формі дифтерії) можна поставити точний діагноз. Підтвердження типу інфекції проводиться за наступними аналізами:

• загальноклінічний аналіз крові — дає ознаки запалення, проте не вказує на збудника;
• бактериоскопия нальоту — виявляє Corynebacterium diphteriae характерного вигляду: парні бактеріальні палички , розташовані буквою V, з колбовідних потовщенням на кінцях;
• бактеріологічний посів — культивує колонії мікроорганізмів, проте дослідження вимагає часу (для призначення лікування не чекають відповідь посіву);
• серология — виявлення в сироватці крові специфічних антитіл (метод РНГА, ІФА і т. д.).

обстеженню підлягають всі люди, які контактували з хворим, для профілактики і подальшого лікування дифтерії при виявленні бактеріоносійство.

Лікування дифтерії

Чим раніше виявлена ​​дифтерія і розпочато лікування, тим менше ризик розвитку ускладнень: паралічу дихальних шляхів, рук і ніг, асфіксії, міокардиту. Лікування проводиться тільки в умовах стаціонару, хворий поміщається в окремий бокс.

Лікувальний комплекс включає:

• протидифтерійної сироватки для інактивації токсину — доза, в / м або в / в спосіб запровадження обирається в залежності від тяжкості стану хворого.
• Полоскання горла антисептиками — содою, відваром ромашки, евкаліпта.
• Антибіотики — пеніциліни, цефалоспорини, тетрацикліни на 5-7 днів.
• в / в детоксикація — Реополиглюкин, плазма.
• Симптоматична терапія — антигістамінні, віт. С і групи В, при стенозі дихання — Еуфілін, Преднізолон.
• Плазмаферез, гемосорбція — доцільний при токсичній формі.
• Реанімація — при розвитку інфекційно-токсичного шоку.

Профілактика дифтерії