Що це таке? Скарлатина у дітей це дитяче захворювання, що відноситься до класу бактеріальних інфекцій. Характеризується запальними процесами в лімфоїдної тканини піднебінних мигдалин, неспецифічними порушеннями в системі терморегуляції організму і інтоксикаційним синдромом, рясної висипанням на шкірі на ділянках тіла і особи (дивіться фото).
Викликає захворювання збудник, що відноситься до класифікації бета- гемолитических бактерій класу Streptococcus, що відрізняється великою агресивністю. Потрапляючи всередину організму виробляє дуже отруйні ерітротоксіни, прозвані в медицині «червоним отрутою». Наслідок впливу властиві лише даному класу стрептокока і обумовлено патологічними процесами, що змінюють слизовий і шкірний покрив.
Перший опис хвороби датується 1675 роком. Англійським лікарем Томасом Сиденхема були описані докладні симптоми скарлатини, але назвав він хвороба — пурпурна лихоманка. І тільки згодом, її стали називати красивим ім'ям «Скарлет» (scarlet) скарлатина, що означає червона або червона.
Скарлатина у дітей, фото
схильні до захворювання діти до 16-ти річного віку немовлята і однорічні малюки хворіють дуже рідко. Передається захворювання найбільш швидким і найпоширенішим з усіх шляхів зараження — повітряно-крапельним. Особливо небезпечний інфікована дитина в перші дні хвороби.
Бактерія здатна дуже довго зберігати активність в навколишньому середовищі, тому заразними можуть бути всі предмети, з якими контактував хворий. Переносниками можуть бути і зовсім здорові діти, але є носіями збудника.
Інкубаційний період скарлатини варіюється від 2-х днів до 7-ми, в залежності від самопочуття дитини на період інфікування — присутності ГРЗ або ЛОР патологій, ознак гіпотермії . Термін латентності здатний подовжити до двотижневого терміну. Наприклад, в період якого-небудь захворювання, при лікуванні якого використовуються препарати антибіотиків.
Ознаки скарлатини у дитини, висип
Симптоми скарлатини у дітей і клінічні ознаки залежать від форми її прояву:
- Форінгіальной або екстрафарінгеальная, кожна з яких може протікати з явно вираженою симптоматикою (типова форма) і прихованою формою (атипової).
- Інфекційний процес типовою скарлатини може бути виражений в легкій, середньо-і важкій формі течії, яка в свою чергу може проявлятися з переважанням окремо виражених компонентів — токсичним, септическим, або змішаним (токсико-септичних).
- Атипова форма інфекція відрізняється «розмитим» (субкленіческім) і залишковим (рудиментарним) проявом.
Загальний характер симптоматики скарлатини у дітей — це початок хвороби в гострій формі. Перші години характеризуються стрімким підйомом температури до 40 і вище. Одночасно з'являються ознаки дії на організм токсинів інфекції нудота, блювота, першіння і болю в горлі. Все це супроводжується:
- погіршенням стану дитини;
- мігренню і слабкістю;
- тахікардією і болями в животі.
На початку хвороби , висока лихоманка може викликати у дитини надмірну збудливість, рухливість, почуття ейфорії, або навпаки — млявість, сонливість і апатію. Буквально через деякий час з'являються перші висипання на обличчі і шиї, поступово поширюючись по тілу, рукам і ногам. У деяких випадках висип може проявитися не відразу, а затриматися на пару діб.
Симптоматика інфекційної висипу має свою особливість, проявляючись екзантемную мелкоточечнимі висипаннями на гіперемійованою шкірі. Вона більш виражена в нижній ділянці живота, з боків тіла, згинальних зонах рук і ніг, шкірних складках — яскраво насичена. Може виглядати мелкопятністие вогнищами або зливається в суцільні еритематозні плями.
Дуже наочно це виражено на шкірної поверхні щік — яскраві червоні злиті висипання дуже контрастно виглядають у порівнянні зі світлою шкірою носогубного трикутника, так само покритого мелкоточечной висипом . Провівши пальцем (злегка натискаючи на щічку) можна помітити білястий слід у вигляді смужки, поступово змінює забарвлення на колір початкової червоної яскравості (білий Дермагрофізм — характерний симптом хвороби).
Висип при скарлатині у дітей здатна виявлятися різними варіантами. Маленькими, дрібними біленькими горбками з мутним вмістом всередині (міліарний висип), здатні до злиття і утворення великих бульбашок. Часта локалізація — кисті рук.
папульозний висипом, мелкопятнистой або геморагічної. При прихованій формі хвороби (атипової), висипань може і не бути. Все залежить від тяжкості патології і ступеня впливу стрептококових токсинів.
Через 5-7 днів самопочуття хворого поліпшується, починається зниження температури, висипання бліднуть і зникають. Починається процес дрібного лущення в місцях ніжної шкіри (на згинах, шиї, мочках вух, паху), послідовно поширюючись на все тіло.
На долонях і стопах відлущування більш інтенсивне, відходить великими шарами. У зовсім маленьких діточок лущення може повністю бути відсутнім.
У більшості випадків скарлатині супроводжує ангіна , так як горло і лімфоїдна тканина мигдаликів є основними шляхами інфекції. Але навіть, якщо інфекція вразила організм іншим способом, розвиток ангіни гарантується в 99% випадків. Особлива відзнака обумовлено обмеженим запальним процесом, що не поширюється на слизову оболонку твердого неба, і завершенням процесу в тижневий термін.
Розвиток некротичного тонзиліту супроводжується некротичними вогнищами сіро-зеленого нальоту на ділянках мигдалин. До кінця 10-х діб стан нормалізується, але ще довго зберігається сухість слизового покриву рота, що викликає у дитини постійну спрагу. При обстеженні ротової порожнини відзначається обкладений язик брудно-жовтим нальотом.
На третій день хвороби наліт зміщується до центру і мову і набуває насичену червону забарвлення з малиновими набряклими сосочками. Дана симптоматика зберігається від 7 до 12 днів.
Симптоми скарлатини у дітей, фото
симптоми скарлатину у маленьких дітей, фото 4
Легка форма
Характеризуються помірним субфебрилитетом. Інтоксикаційні ознаки і висип виражений незначно. Протікають в супроводі і основний симптоматики захворювання протягом семи днів.
Скарлатина среднетяжелая
Перебіг з проявом повного комплексу симптомів у супроводі вираженою екзантеми, катаральної або . Симптоматика характеризується:
- сильною лихоманкою;
- нездужанням і болями в голові;
- апатією до їжі і частою блювотою;
- прискореним серцебиттям;
- нальотами і некрозами в лімфоїдних тканинах мигдалин;
- хворобливістю при ковтанні;
- рясної скарлатинозной висипом.
Захворювання в подальшому не розвивається, через півтора тижні стан і температура нормалізуються, зникає первісна симптоматика.
Важкі токсичні, септичні і змішані форми
При важкій токсичній формі хвороби ознаки проявляються гіперпіретичний температурою, зашкалює показники термометра. Хворі сильно худнуть, відзначаються порушення в психіці, проявляючись:
- симптомами перезбудження або навпаки, хворі сильно загальмовані;
- зазначається сильна блювота, іноді в супроводі судом;
- менінгеальної симптоматикою і нейрогенними непритомністю;
- стійким підвищенням артеріального тиску і тахікардією;
- елементами геморагічної екзантеми;
- катарально-гнійної ангіною;
- проявами ІТШ (інфекційно-токсичний шок).
При виражених симптомах токсикозу відзначаються глибокі непритомність — скарлатинозная висип блідне, змінюючись синюшностью шкіри, похолоданням кінцівок і ниткоподібним пульсом. При ранньому виявленні хвороби та адекватному лікуванні, інтоксикаційний синдром швидко купірується.
Септическая форма хвороби додається асептичними компонентами — некротичними явищами ангіни з поширенням некротичних процесів з тканини мигдалин на тканини м'якого піднебіння, слизового покриву рота і носоглотки.Супроводжує розвиток:
- ;
- периаденита — запаленням тканин, прилеглих до лімфовузлів;
- нагноений лімфовузлів — аденофлегмони.
Процес ковтання супроводжується різким болем, дитина не в змозі ковтати їжу і пити. Через сухість рота і облаженності мови на губах з'являються тріщини. Дихання носом утруднено сильним утворенням гнійного слизового виділення. В результаті поширення інфекції із зіву, можливий розвиток гнійного синуситу і отиту, прояви симптомів збільшення серця (скарлатина серце).
Одужання йде повільним темпом. Через півтора тижні або на четвертій, через розвиток метастатичних абсцесів (септикопиемии), або гнійних ускладнень, можливий летальний результат.
При змішаній формі, з четвертого дня хвороби, протягом супроводжується змішаними важкими ознаками токсичної і септичній скарлатини.
Стрімка і гіпертоксіческая форма захворювання
Стрімка скарлатина у дітей цілком виправдовує свою назву розвиваючись катастрофічно швидко, проявляючись:
- важким синдромом інтоксикації;
- лихоманкою з високими показниками температури;
- вираженими психічними порушеннями;
- непритомними і маячними станами;
- рясною блювотою і судомами;
- тахікардією і коматозним станом.
Життя дитини, що занурився в коматоз може обірватися в перші дні і навіть години хвороби. Іноді, на тлі синюшности шкіри, основна симптоматика скарлатини непомітна, що сприяє постановці помилкової діагностики.
Гіпертоксична — геморагічна різновид — рідкісне захворювання. До інтоксикаційний синдром приєднуються геморагічні шкірні висипання і висип на слизових покривах. Сукупність таких проявів часто призводить до смерті.
Скарлатина зі стертою симптоматикою
Цю групу входять кілька видів скарлатини, що протікають з відсутністю явних симптомів хвороби, незначними ознаками або швидким їх зникненням. Такі хворі найнебезпечніші. Ускладнена діагностика сприяє безперешкодному розсіюванню інфекції. Тому, ймовірність зустрічі з патологією набагато вище того, наскільки своєчасно вона виявляється.
Відповідно до клінічних проявів такі патології стертих форм, підрозділяються — на вигляд залишкового (рудиментарного) прояви, захворювання без висипань і скарлатинозний тонзиліт.
Залишкова форма , рудиментарная характеризується найлегшою клінічною картиною. Основна симптоматика виражена слабо. Перші два дні хвороби може бути присутнім невелика температура або залишатися нормальною протягом всієї хвороби.
У лімфовузлах можливе невелике збільшення і ознаки незначної тахікардії, сменяющейся до кінця тижня зниженням серцевого ритму. З усіх скарлатинозний симптомів, хвороба можна визначити за станом зіву, його інтенсивного точкового почервоніння і помірною больовий симптоматиці при ковтанні їжі.
Висипання на шкірному покриві мізерні і бліді, може локалізуватися тільки в певних зонах — животі і згинальних поверхнях кінцівок у вигляді точкових крововиливів. Шкіра носогубного трикутника може бути в нормі або відрізнятися незначною блідістю.
Як правило, скарлатіозние ознаки швидко зникають. Лущення може запізнюватися, або зовсім відсутні. У дітей, які перенесли даний вид захворювання згодом можуть розвинутися ускладнення у вигляді нефриту, отитів та інших захворювань.
Скарлатина без прояву висипки
Характеризується відсутністю, або мізерним проявом головної ознаки — висипань, але з важким проявом всієї іншої симптоматики, розвитком некротичного тонзиліту з ранніми гнійними ускладненнями.
екстрафарінгеальная вид захворювання
Дуже рідкісний вид патології, на відміну від інших форм скарлатини у дітей, інфікування відбувається внаслідок проникнення збудника по раневим ходам шкіри або слизового покриву — травми, опіки післяопераційні рани, в процесі пологів або в процесі ускладнень з відкритими гнійними вогнищами. Такі дітки не є небезпечними для оточуючих, так як не виділяють збудника при кашлі або чханні.
Швидкий латентний період (кілька годин, добу) ускладнює своєчасну діагностику. Клініка хвороби має свої особливості — відсутність ознак тонзиліту, запальних реакцій і прояв висипань саме в зонах проникнення збудника.
Клінічні ознаки скарлатини у маленьких дітей
Маленькі пацієнти і немовлята схильні до проявів септичного виду хвороби, але при цьому інтоксикаційний синдром проявляється слабо. В одних випадках хвороба протікає з незначним субфебрилитетом, мізерними ознаками ангіни і блідою висипом.
Але, в інших, схожих обставинах, вона може бути виражена ознаками некротичної ангіни або ж назофарингита, множинними гнійно-некротичними наслідками.
Ускладнення скарлатини
Найважчі наслідки перенесеної дітьми скарлатини у вигляді стрептококового сепсису, аденофлегмони і мастоідіта, з включенням в лікувальну програму етіотропних бензілпеніціллінових препаратів, практично зведено до нуля. Сьогодні, це можуть бути:
- або ;
- токсичний міокардит, що розвивається на ранньому етапі хвороби;
- нефрит, що виявляється на другому тижні помірними ознаками протеїнурії, лейкоцитурії, ерітроцітуріі або циліндрурії;
- і бронхопневмонія;
- інфекційні процеси в кістковій тканині і мозку.
Рання діагностика при виявленні симптомів скарлатини у дітей, лікування і профілактика, допомагають вчасно запобігти більш серйозні ускладнення.
Методи діагностичного обстеження
Для точної діагностики хвороби необхідно провести ряд діагностичних обстежень.
- Розширену клініку крові, допомагає виявити причину -Показники реакції ШОЕ, лейкоцитозу і нейтрофилеза підтверджують або спростовують бактеріальну природу зараження.
- Бактеріологічне дослідження підтверджує діагностику, виділяючи збудника в посівах слизового секрету з ротоглотки.
- Експрес-метод — найперспективніша методика, що виявляє за допомогою реакції коагглютинации, антиген збудника протягом півгодини.
Лікування скарлатини у дітей, профілактика
При легкому перебігу скарлатини у дітей, лікування проводиться амбулаторно. У складних випадках, щоб уникнути можливих ускладнень, малюків госпіталізують.
Призначається режим обмеження активності і збалансована вітамінізований дієта з термічної і механічної обробкою їжі. Вона повинна бути м'якою протертою, не містити дратівливих компонентів і не здатна викликати алергічну реакцію. У раціоні переважає молочно-рослинна дієта.
Як медикаментозної терапії широко використовуються препарати групи пеніциліну. Враховується вікова дозування та переносимість конкретного препарату. Курс лікування скарлатини антибіотиками триває до 7 днів.
При токсичних формах з яскраво вираженими симптомами інтоксикації в перші дві доби вводиться антитоксична сироватка. Для підвищення захисних імунних функцій призначається гамма-глобулін.
При прояві ускладнень проводиться терапевтичне лікування захворювання, викликане ускладненням.
Профілактика
Профілактика скарлатини у дітей сьогодні не проводиться методом вакцинації. Специфічною профілактикою є — гамма-глобулін, що застосовується до ослабленим діткам, які перебували в контакті з хворими на скарлатину.
Якщо лікування скарлатини у дитини антибіотиками було призначено своєчасно, то час ізоляції може тривати до 10 днів.
Виписують дитини зі стаціонару після купірування всіх запальних процесів в носоглотці і остаточного одужання. У дитячі установи допускаються діти після закінчення 12 діб. Крім усього, в групах дітей контактували з хворим вводиться тижневий карантин.