Вірус Епштейна-Барр (ВЕБ-інфекція) — один з найновіших термінів в медицині. І хоча ВЕБ-інфекцією заражені 90% населення і більше, до сих пір немає повної інформації про вплив вірусу на організм.

Можна прожити все життя, навіть не підозрюючи про його присутності, або ж дізнатися про інфікуванні при виявленні важкої хвороби.

Отже, вірус Епштейна-Барр: модний діагноз, який витягує гроші на дорогі препарати, або дійсно серйозна проблема, яка потребує підвищеної уваги?

Вірус Епштейна-Барр що це таке?

Вірус Епштейна-Барр — це мікроорганізм з сімейства герпес-вірусів, званий 4 типом герпесу. Вірус впроваджується в В-лімфоцити, однак не руйнує їх, а трансформує.

ВЕБ можна порівняти з паразитом, що не вбиває свого носія (лімфоцити), а всього лише використовує його для більш підступних цілей. Інфекція вражає не тільки імунну систему, а й пошкоджує центральну нервову систему і здатний проникнути в усі органи.

Герпес-вірус 4 типу поширюється виключно серед людей (включаючи пацієнтів з безсимптомними формами інфікування) наступними способами:

1. Повітряно-крапельний — при попаданні слини або слизу з носоглотки хворого;
2. Статевий і гемотрансфузійних — при статевому контакті або переливанні крові / пересадки кісткового мозку від зараженої людини;
3. Внутрішньоутробний — захворювання ВЕБ жінки під час вагітності призводить до формування вад розвитку у плода (більш ранній контакт з інфекцією не представляє такої серйозноїзагрози для плода).

Особливості інфікування ВЕБ:

• Зараження зазвичай відбувається в дитячому віці (при поцілунку матері).
• Хоча ВЕБ заразна, інфікування відбувається тільки при тісному контакті зараженої людини і здорового. Саме тому захворювання називають хворобою поцілунків.
• Типова симптоматика вірусу Епштейна-Барр у дітей — часті простудні захворювання та запалення верхніх дихальних шляхів (синусит, тонзиліт, риніт), важко піддаються традиційному лікуванню.
• У дорослих наявність ВЕБ-інфекції можна запідозрити при постійної втоми, розбитості вранці. Саме герпетична інфекція найчастіше провокує синдром хронічної втоми.

Останні медичні дослідження показали, що вірус Епштейна-Барр може запускати в організмі процеси, що призводять до тяжких, а інколи невиліковних захворювань: цукровий діабет , ревматоїдний артрит , аутоімунний тиреоїдит .

Вірус, спочатку вражаючи лімфоїдну тканину (В-лімфоцити) і епітеліальні клітини слинних залоз і назофарингеальної області, може розмножуватися по мінімуму і тривало себе не проявляти зовнішніми симптомами (прихований перебіг).

Поштовхом до активного розмноження служить будь-який стан, що викликає імунну слабкість і неадекватний імунна відповідь (аутоімунних реакцій). Дисбаланс ланок імунної системи — зниження рівня Т-лімфоцитів і підвищення В-лімфоцитів — в подальшому провокує серйозні порушення в розподілі і дозріванні клітин різних органів і нерідко призводить до онкології .

ВЕБ -інфекція може протікати:

• Гостро і хронічно;
• З типовими і прихованими (безсимптомна форма) проявами, ураженням різних внутрішніх органів;
• За змішаного типу — найчастіше в поєднанні з цитомегаловірусом.

Захворювання, спровоковані вірусом Епштейна-Барр

ВЕБ-інфікування проявляється за трьома сценаріями: первинне зараження на тлі імунодефіциту, мляво поточна інфекція або активація прихованої ВЕБ-інфекції при різкому зниженні імунного захисту (операція, застуда, стрес і т. д.). В результаті вірус може спровокувати:

• інфекційний мононуклеоз ;
• лімфому Ходжкінской ( лімфогранулематоз ) і неходжкінських її форми;
• назофарингеального карциному;
• герпес шкіри і слизових — герпетичні висипання на губах, оперізуючий лишай, герпетическую ангіну , генітальний герпес ;
• синдром хронічної втоми;
• лімфому Беркітта — ракову пухлину, яка вражає щелепу, нирки, лімфовузли заочеревинного простору і яєчники;
• онкологію травного тракту;
• лейкоплакию — появабілих плям на шкірі і слизових оболонках, при цьому відзначається їх висока кровоточивість;
• тяжке ураження печінки, серця та селезінки;
• аутоімунні захворювання — червоний вовчак, ревматоїдний артрит, розсіяний склероз ;
• захворювання крові — злоякісну анемію, лейкоз, тромбоцитопенічна пурпура .

Різновиди ВЕБ-інфекції

Вірус Епштейна-Барр виробляє кілька специфічних білків (антигенів):

1. Капсидний (VCA) — антиген до внутрішнього білкового вмісту герпес-вірусу;
2. мембранні (МА) — білкові агенти, спрямовані на оболонку вірусної субстанції;
3. Ядерний (EBNA) — антиген, який контролює розмноження вірусу і попереджає його загибель.

У відповідь на антигенний синтез імунною системою продукуються антитіла до вірусу Епштейна-Барр, які служать індикатором стадії хвороби. Їх присутність в крові і кількість варіює залежно від стадії хвороби:

При відсутності інфекції — антитіла до герпесу 4 типи IgМ менше 20 Од / мл, IgG менше 20 Од / мл.

На ранньому етапі хвороби — виявляються лише антитіла до капсидному антигену вірусу Епштейна-Барр (анти-VCA IgМ більше 40 Од / мл). Максимальні показники досягаються на 1-6 тижнів. від початку захворювання, а їх нормалізація займає 1-6 міс. Присутність в крові IgМ вказує на активну інфекцію.

При гострому перебігу — з'являються антібелкі до VCA IgМ і VCA IgG. Каспідние антитіла класу IgG при вірусі Епштейна-Барр в гострій фазі позитивні і показують більш 20 Од / мл і досягають максимального значення до 2 місяців від початку захворювання, знижуються в процесі одужання (може виявлятися ще кілька років).

Чим гостріше протікає інфекція при первинному зараженні, тим вище титр анти-VCA IgG.

В персистуючої стадії — синтезуються всі типи антитіл (VCA IgМ, VCA IgG і EBNA IgG). Поява антитіл IgG-класу до ядерного білкового антигену EBNA вказують на початок регресу захворювання і швидке одужання. Їх титр збільшується на 3-12 міс. хвороби і продовжує утримуватися на високих цифрах протягом декількох років.

При відсутності таких симптомів хвороби анти-EBNA IgG в крові констатують факт раніше перенесеного захворювання, можливо в безсимптомній формі.

Симптоматика вірусу Епштена-Барр

Симптоматика інфікування вірусом Епштена-Барр, тривалість перебігу хвороби залежить і форми захворювання і напрямки вірусного «удару».

Первинне інфікування може безсимптомно перейти в фазу носійства, ознаки вірусного присутності виявляються тільки при серологічне дослідження крові.

при стерто перебігу традиційне лікування ГРВІ у дітей з вірусом Епштейна- Барр не приносить швидкого одужання.

В інших випадках виникає гостре захворювання з вираженими симптомами або ж мляво поточний інфікування з хронізації патологічного відхилення. Іноді розвивається генералізована форма з важким ураження органів і систем.

Інфекційний мононуклеоз

Від зараження до появи перших ознак хвороби проходить 5 45 днів. Основні симптоми мононуклеозу:

• Катаральні явища — рихлість мигдалин і гіперемія піднебінних дужок (симптоми ангіни), прозорі або гнійні виділення з носа, виразковий стоматит.
• Інтоксикації — з перших днів хвороби значна гіпертермія (вище 38С), озноб, суглобові болі, слабкість. Подібна картина зберігається 1-4 тижні.
• Збільшені лімфовузли — виявляються через 7 днів від початку хвороби, безболісні і щільні. Пальпуються в області шиї: потиличні, підщелепні, пахвові, під-і надключичні.
• Збільшення печінки — на 2 пальця (виявляється при простукуванні) через тиждень від появи перших ознак хвороби. Супроводжується болем в животі, відсутністю апетиту, нудотою, жовтяницею (жовтувата шкіра і склери, знебарвлені стілець, темна сеча).
• Збільшення селезінки — значна спленомегалія супроводжується болем в лівому боці.

Одужання настає не раніше 2-3 тижнів. При поступовому поліпшенні самопочуття можуть спостерігатися періоди загострення хвороби. Періодичний повернення симптомів вказує на слабкість імунітету. Одужання може затягнутися на 1,5 року.

Синдром хронічної втоми

Яскравий приклад симптомів мляво поточної ВЕБ-інфекції. Пацієнти постійно скаржаться на слабкість, навіть після повноцінного сну. Температура до 37,5 ° С без видимої причини, головний біль, м'язові і суглобові болі нерідко сприймаються як застуда.

При цьому такий стан триває тривалий час, а на тлі поганого сну і перепадів настрою виснажений організм реагує депресією або психозами.

Помітно страждає і працездатність у дорослих. У дітей спостерігається виражене зниження пам'яті, неуважність і нездатність сконцентруватися.

Генерализованная ВЕБ-інфекція

Генерализованное поразку вірусом виникає на тлі значної неспроможності імунітету. Після гострого перебігу інфекційного мононуклеозу можуть розвинутися:

• важка пневмонія, яка супроводжується дихальною недостатністю;
• запалення оболонок серця (загрожує зупинкою серця);
• менінгіт , енцефаліт (загроза набряку мозку);
• токсичний гепатит і недостатність печінки;
• розрив селезінки;
• ДВС-синдром (внутрисосудистая свертивемость крові) ;
• ураження лімфовузлів по всьому тілу.

Нерідко генералізація ВЕБ-інфекції супроводжується бактеріальної атакою, що призводить до сепсису і загрожує смертельним результатом.

Лікування вірусу Епштена-Барр, препарати

Для повного усунення ВЕБ не створено специфічних препаратів. Лікування вірусу Епштена-Барр зводиться до ослаблення інфекції, балансуванню імунної системи і попередження ускладнень. Медикаментозна терапія залежить від типу імунної відповіді на вірусну атаку і включає:

1. Противірусні препарати — Гранцікловір, Валацикловір, Фамцикловір, Ацикловір (найменш ефективний), курс не менше 2 тижнів.;
2. Інтерферони і імуноглобуліни — найбільш ефективний Реаферон;
3. Гормони тимуса (тималін, тимоген) та імуномодулятори (Декарис, Ликопид) — підвищення рівня Т-лімфоцитів і зниження В-клітин);
4. кортикостероїди (преднізолон, дексаметазон) і цитостатики — при аутоімунної реакції.

Одночасно проводиться симптоматичне лікування і антибіотикотерапія Сумамед або Цефазоліном (за показаннями). Обов'язкове дотримання здорового режиму сну, повноцінне харчування, відмова від алкоголю і виключення стресових ситуацій.

Ефективність лікування підтверджується нормалізацією серологіі крові.

Прогноз

Для більшості пацієнтів, у яких виявлено вірус Епштейна-Барр, прогноз сприятливий. Слід лише уважно ставитися до свого здоров'я і не затягувати з консультацією лікаря при появі ознак нездужання.

• Основним критерієм успіху і попередження важких наслідків є підтримка імунітету на достатньому рівні.