Така цікава хвороба, як невралгія трійчастого нерва, (тригеминальная невралгія або по-народному запалення трійчастого нерва), відомо з глибокої давнини, з — за яскравою клінічної картини.
З середини XVIII в. стали з'являтися наукові роботи європейських лікарів, переважно належать англійським військовим лікарям. Справа в тому, що сирий і холодний клімат «туманного Альбіону» сприяв розвитку цього захворювання.
Лікували напади лицьовій болю в той час за допомогою настоянки опію, і не без успіху, але пацієнти потрапляли «з вогню та в полум'я», отримуючи залежність від наркотиків.
Навіть в даний час при важких і резистентних до терапії випадках показано застосування наркотичних анальгетиків (наприклад, у вигляді аплікації пластиру «Дюрогезик», що містить фентаніл).
трігемінальную невралгія що це таке?
Симптоми запалення трійчастого нерва, фото 1
Слід сказати відразу, що невралгія це стан функціональне, при якому по не цілком зрозумілих причин самі нерви, які повинні в нормі тільки слухняно передавати інформацію від периферичних рецепторів до центру без спотворень, раптом починають спотворювати її, додаючи «свій сигнал».
Радіотехніки назвали б ці сигнали «перешкодами в проводах», «замиканням». А нерви народжують надзвичайно потужний больовий імпульс, у вигляді серії розрядів.
Це відбувається раптово, і на тлі повного здоров'я. Тому така фраза, як «запалення трійчастого нерва на обличчі» безглузда, причому двічі. Слово «на обличчі» взагалі можна, до речі, не додавати, так як трійчастий нерв більше на тілі ніде не зустрічається.
трійчастого невралгія — це напади різких і раптових болів, як правило, в одній (лівій або правій половині особи). Ці болі мають раптовий початок і таке ж закінчення.
Про тройничном, особовому нерві і невриті
Розташування трійчастого нерва на обличчі, фото 2
Слід сказати про надзвичайно низьку медичної грамотності населення, і про незнання пристрої власного організму. Так, в інтернеті можна навіть прочитати такий популярний запит: «запалення трійчастого лицьового нерва». Щоб уникнути плутанини внесемо ясність.
По — перше, у кожної людини є два трійчастих нерва (праворуч і ліворуч), які є чутливими, збираючи відчуття з порожнини рота, носової порожнини, шкіри обличчя, кон'юнктиви ока. Це V пара черепно-мозкових нервів.
Крім того, трійчастий нерв несе в собі рухові волокна (завдяки цій частині ми можемо жувати), і секреторні, вегетативні гілки. Саме від них залежить сльозотеча, виділення «водички» з носа при попаданні в нього диму і так далі.
Також у людини є два лицьових нерва (праворуч і ліворуч) або VII пара, які «завідують» рухом мімічних м'язів обличчя.
Запалення нерва — це неврит. Неврит і невралгія — це різні стани. Запалений нерв може хворіти, якщо в його складі є чутливі волокна, так як біль — це відчуття.
А якщо нерв є чисто руховим, то при запаленні (невриті) порушуються його функції відбувається безболісний параліч м'язів, які перестають рухатися .
Саме це відбувається при невриті лицьового нерва, або «паралічі Белла». Щоб не відволікатися від теми, кожен може «погуглити» і побачить все, що відбувається при паралічі або парезі лицевого нерва.
Причини невралгії трійчастого нерва
фото 3
Як було сказано вище, невралгія трійчастого нерва — це спалах болю, яка народжується« всередині »нерва, і нагадує судомний розряд нейронів кори головного мозку, тільки він має не руховий, а чутливий характер.
Які причини можуть привести до цієї неприємної ситуації? Компресія трійчастого нерва і його структур, або здавлювання його ззовні.
Тут потрібно сказати, що трійчастий нерв, входячи в порожнину черепа, утворює потужний вузол, який називається ганглієм трійчастого нерва, або Гассер вузол, на прізвище вченого, який описав його.
Саме Гассер вузол (на фото) є місцем впадання в нього всіх трьох гілок трійчастого нерва — нижньощелепного, верхнечелюстного і очноямкового нервів з кожного боку. Природно, у кожної людини в глибині черепа, на основний кістки залягають два таких вузла — для правого і лівого трійчастого нервів.
Який об'єкт здавлює вузол трійчастого нерва? Це може бути посудину (артерія), яка з часом «зігнулася», і своїм «колінцем» травмує і дратує ганглій. Найчастіше це верхня мозочкова артерія. Іноді цю посудину «роздувається», створюючи випинання, або аневризму. Саме вона може бути винна в нападах завзятих болів.
Іноді просте підвищення тиску викликає цей симптом, таке буває у вагітних, адже артеріальний тиск повинен бути вищим, щоб Кровоснабжается ще й немовляти. Тому напади невралгії трійчастого нерва у вагітних носять функціональний характер, і після народження малюка зникають.
Дефекти в оболонці нерва. Процес називається «демиелинизацией», так як в мієлін «загорнуті» нервові стовбури , для надійного проведення імпульсу. Це нагадує стан, при якому у дроти порушена ізоляція. Він буде «іскрити».
Це і відбувається, наприклад, при розсіяному склерозі або ОРЕМ (гострому розсіяному енцефаломієліт). В цьому випадку трігемінальную невралгію вважають симптоматичної, оскільки вона є проявом іншого захворювання.
Пухлинний зростання. Найбільш часто може виникнути компресія нерва невриноми, яка відбувається з самого нерва. Іноді причиною є вузлики при нейрофіброматозі. У більш рідкісних випадках ці симптоми можуть свідчити про злоякісному новоутворенні.
Наслідки травми або посттравматичний тригеминальная невралгія. Під «травмою» мається на увазі важка травма, при якій людина перебувала без свідомості, може бути, навіть у відділенні реанімації.
У головному мозку з'являються посттравматичні кісти, які також «здавлюють» трійчастий ганглій.
Герпес мабуть, єдине запальне стан, що приводить до невралгії. Іноді він «висипає» на обличчі смугами, по ходу гілок трійчастого нерва. Це несприятлива ознака, що говорить про значне зниження імунітету.
Потрібно терміново починати противірусне лікування, в іншому випадку можливі стійкі, наджорстокі і наполегливі лицьові болі з пекучим відтінком. Вони тривають через місяці, і навіть роки після висипань. Цей стан називається «постгерпетична невралгія».
Що таке «куркові зони»?
Цим терміном називають особливі ділянки шкіри і слизових на обличчі, дотик або найменше роздратування яких запускає напад болю, точно так же, як і найменший порух пальця спускає зведений курок, і відбувається постріл. Друга назва — «тригерні зони».
Ці точки змушують нерв випромінювати біль під впливом м'язового спазму, переохолодження, руху, жування, подиху вітерця, холодного повітря.
Іноді неможливо поголитися, так як дотик викликає сильний біль. Ці точки, як правило, розташовані в куточках носа, рота, над очима — на стику іннервації гілок трійчастого нерва.
Вживання гарячої їжі, чистка зубів, нанесення рум'ян і тіней на обличчя, просте погладжування, сміх або плач — все може викликати сильний біль.
Погане властивість цього болю — її замкнута циркуляція в клітинах гассерова вузла, при якій це збуджений стан нейронів дуже важко перервати, внаслідок самоіндукції. Тому деякі хворі доходять до виснаження з — за боязні сильного болю під час їжі.
Крім цього, різкі запахи (ацетону, нашатирю, диму, хлору), які дратують закінчення трійчастого нерва, можуть викликати напади. Навіть проста парфумерія може бути причиною болісних і довгих страждань.
Симптоми запалення трійчастого нерва невралгії
Прояв невралгії, фото 4
як же проявляються ці «симптоми запалення трійчастого лицьового нерва», як пишуть в інтернеті?
Для невралгії характерно:
- Блискавична біль, схожа на удар електричного струму в обличчя, дуже сильна.
- Біль локалізована в одній половині обличчя: ніс, губи, щоки, ясна. Лобові області уражаються рідше, так як іннервація краще в носогубной області.
- Біль нікуди не віддає, ні в шию, ні в вухо, ні в руку, а обмежена своєю зоною збудження нерва також майже завжди є односторонньою.
- Напади тривають від кількох секунд до хвилини , потім — різке закінчення і «світлий проміжок», який може тривати від кількох днів до тижнів. У важких випадках симптоматичної невралгії, наприклад, при зростанні пухлини вони стають все коротшими і напади відбуваються через все менші проміжки часу.
- Біль при «запаленні трійчастого нерва» іноді супроводжують вегетативні симптоми: почервоніння шкіри обличчя, розширення зіниць, сльозотеча на стороні поразки.
Діагностика невралгії трійчастого нерва
Постановка синдромного діагнозу невралгії в кабінеті невролога зазвичай не викликає ускладнень, внаслідок яскравою і характерною картини прояви. Але набагато важливіше переконатися в тому, що немає ніякого об'ємного процесу всередині головного мозку.
Тому тільки , КТ — ангіографія з контрастуванням дозволяє «розслабитися», і лікувати невралгію. У тому випадку, якщо знайдений об'ємний або судинний процес, то можливо оперативне лікування у нейрохірургів.
Додаткові умови — хороша здатність магнітного томографа до розв'язання, яка повинна становити не менше 1,5 Тесла в перекладі на силу напруги магнітного поля. Це еквівалентно виявлення вогнищ близько 1,5 мм в діаметрі і менше.
Лікування «запалення» трійчастого нерва, фото
Методики лікування блокада гассерова вузла, фото 5
Як і при багатьох інших захворюваннях, спочатку відпрацьовують терапевтичні способи, і лише потім звертаються до нейрохірургів. Слід сказати, що оперативне лікування можливо і в тому випадку, якщо немає об'ємного процесу. При цьому впливають на сам нерв.
Медикаментозне лікування
Перелічимо основні способи консервативного лікування невралгії трійчастого нерва:
- Протисудомні препарати. Пригнічують виникнення збудження. Як правило, починається терапія з призначення карбамазепіну.
- М'язові релаксанти центральної дії (толперизон, тизанидин). Допомагають зняти хронічний м'язовий спазм на обличчі, який часто лежить в основі активації курковий зон.
- При Нейропатіческой, пекучому характер болю застосовують габапентин і його аналоги (Нейронтін, Лірика).
Звичайні знеболюючі препарати неефективні, оскільки механізм виникнення болю при невралгії зовсім інший.
Оперативне лікування
- Можливо виконання блокади гілок нерва, яка приносить полегшення протягом декількох місяців.
- виконання блокади гассерова вузла (гліцероловая різотомія). Ця операція «вбиває» ганглій.
- Радіочастотна деструкція вузла.
- Перерезка корінця нерва.
Як видно, сучасна медицина якщо безсила вилікувати біль, то змушена просто руйнувати створюють її структури. Іншого шляху поки не придумано.
Звичайно, при цьому замість болю з'являється постійна «замороженість» половини особи, внаслідок втрати чутливості разом з болем, але за все потрібно платити.
Цим пацієнтам потрібно частіше відвідувати стоматолога, так як повністю перестають хворіти зуби з одного боку, а так само вони часто прикушують щоку.
Будова трійчастого нерва, фото
Початкове лікування
Поразка трійчастого нерва відноситься до таких захворювань, що будь-яке втручання — маски з глини, прогрівання, втирання — можуть тільки «роздратувати» куркові зони. Тому домашнє лікування зводиться до створення спокійної, бесстрессового атмосфери і відсутності протягів.
Профілактика
Важливим для профілактики нападів є повноцінне харчування, без надлишку збуджуючих продуктів: кава, алкоголю. Їжа не повинна бути гарячою чи холодною. Рекомендовано обмежити поварену сіль.
Слід берегтися від застуд, підвищувати імунітет, своєчасно лікувати будь-який прояв «герпесу на губах», привести в порядок зуби і вилікувати хронічні захворювання ЛОР — органів.
Тільки в цьому випадку можна сподіватися на зменшення кількості нападів, а в разі грамотного лікування — на повне позбавлення від цього болю.