Чому болить кісточка на нозі біля великого пальця? Шукаємо причину!

Найбільш часта причина появи таких болів — розвиток змін в суглобі, що з'єднує плеснової кістка і першу фаланговой кісточку великого пальця ноги з формуванням особливого стану, яке називається Hallux valgus, або вальгусна деформація великого пальця стопи. 98% всіх випадків таких змін стоп спостерігаються у жінок.

Це пояснюється особливостями гормонального статусу — преваліварованіем естрогенів над тестостерону. Естроген сприяє разволокненію сполучної тканини, тому зведення стопи ущільнюється.

Однак такий розвиток подія характерно тільки для жінок зі спадковою схильністю або з наявністю певних чинників, наприклад, тривале носіння каблуків.

При цьому стані характерно відхилення першої плеснової кістки до внутрішнього краю стопи з утворенням «шишки», а великий палець змінює свій напрямок і нахиляється до решти пальцях стопи, розташовуючись майже перпендикулярно.

Деформація пальця розвивається поступово і стає постійною.

Це призводить до зміни нормальної анатомічної і функціональної структури стопи. В деформованому суглобі виникає запалення, яке дає відповідь на питання: «Чому болять кісточки на великому пальці ноги?». Біль виникає спочатку при фізичному навантаженні, а потім в спокої.

Формування вальгусной деформації відбувається тривалий час. Початковий період змін в суглобі завжди прихований і доводиться на зовсім молодий вік, а перші ознаки захворювання стають помітними тільки після 40 років, що різко знижує терапевтичні можливості, тобто відповідь на проведене лікування.

Характерні ж зміни форми стопи розвиваються, як правило, вже в похилому віці. У цей час вони полягають не в функціональних розладах, а в органічних, при яких лікарські методи впливу виявляються малоефективними.

Головною причиною вальгусной деформації великого пальця стопи є поперечний «викривлення» переднього відділу стопи, або, іншими словами, поперечна плоскостопість. До нього найбільшою мірою привертає носіння каблуків більше 3-4 см заввишки.

В цілому причини, які сприяють формуванню поперечної плоскостопості, можна розділити на внутрішні і зовнішні. Внутрішніми причинами є ті, які залежать від стану кістково-суглобового апарату.

Це означає, що до них відносяться порушення розвитку або будови кісток, м'язів і зв'язок стопи; захворювання суглобів стопи, загальні захворювання. Більш конкретно перелік внутрішніх причинних факторів виглядає наступним чином:

• Недорозвинення і зміна форми плеснових кісток (дисплазія);
• скошені суглобових щілин першого плюсне-фалангового суглоба стопи;
• Дисплазія зв'язок і сухожиль стопи;
• Синдром гіпермобільності суглобів, тобто стан їх надмірної рухливості;
• Первинна слабкість м'язів і зв'язок стопи (за даними міографії);
• Остеоартроз перших плюснефалангових суглобів;
• Остеопороз — зменшення щільності кісткової тканини;
• Травми стоп;
• Сімейна форма, коли Hallux valgus спостерігається у всіх жінок сім'ї.

Зовнішні причини , що призводять до розвитку поперечної плоскостопості, пов'язані з постійною перевантаженням передньої частини стопи, яка виникає при носінні взуття на високих підборах і / або вузької взуття. Остання призводить до порушення кровообігу і, відповідно, до порушення функціонування складових елементів стопи.

У нормі при ходьбі навантаження розподіляється на 3 точки стопи:

1. Головки плеснових кісток 1 пальців;
2. Головки плеснових кісток 5 пальців;
3. П'яту.

При носінні каблука навантаження зміщується вперед, причому велика частина навантаження припадає на середину стопи, а тиск на 1 і 5 пальці слабшає. При ходьбі стопа розпластується середні плеснові кістки залишаються на місці, а плюсневая кістка великого пальця повертається і відсувається до краю стопи (по відношенню до анатомічному розташуванню — досередини, тобто до середньої лінії тіла).

Великий палець при цьому відхиляється назовні, тобто до решти пальцях стопи.

Поєднання частого і тривалого носіння такого взуття з наявними внутрішніми факторами призводить до поступового формування переднього плоскостопості, а потім і Hallux valgus.

Звичайно, розвиток деформації великого пальця не гарантоване всім жінкам, які носять «високий каблук». Однак задуматися про це необхідно при постійній підвищеного навантаження на ноги, а так же власницям «єгипетського» типу стопи.

Тип стопи можна визначити візуально і при рентгенографії. У нормі їх виділяють три:

• квадратний, або index plus-minus, коли перший і другий палець стопи однакові по довжині;
• єгипетський, або index plus — перший палець довший другого ;
• грецька, або index minus — перший палець коротше другого.

На думку ортопедів , довгий перший палець стопи поєднується з короткою першогоплеснової кісткою, що має пряму функціональну зв'язок з розвитком вальгусной деформації. Тому, при «єгипетської стопі» краще відмовитися від вузьких «шпильок». Якщо їх необхідно носити, то варто взувати такі туфлі тільки безпосередньо на заході. До цього носити ортопедичне взуття на підборах менше 3 см.

Безумовно, розвитку поперечної плоскостопості сприяє збільшення навантаження на стопу при надмірній вазі. Важка маса тіла є невідповідною з тим навантаженням, яке може витримати стопа.

Тому на певному етапі відбувається зрив її компенсаторних можливостей, що і супроводжується формуванням поперечної плоскостопості.

якщо болить велика кісточка великого пальця на нозі, то біль, зумовлений вальгусной деформацією потрібно диференціювати з болями, що виникають при подагрі захворюванні, коли в суглобах, найчастіше в першому плюсне-фаланговому суглобі ноги, накопичується сечова кислота. Болі при подагрі мають такі особливості:

• Зв'язок з вживанням великої кількості тваринного білка, тобто м'яса, а також з вживанням вина;
• Характерні періоди загострення і стихання захворювання;
• Болі дуже сильні, прояви запалення в суглобі в момент загострення дуже виражені. Він червоніє і набрякає, доторкається до нього супроводжується резчайшімі больовими нападами.

Локалізація болю в першому плюснефаланговом суглобі найбільш характерна для чоловіків . У жінок подагра, як правило, вражає перший п'ястно-фаланговом суглоб кисті.

Що робити при болю в кісточці?

Обов'язково задуматися про здоров'я своїх стоп, потрібно жінкам, у яких з'явився дискомфорт при носінні звичної, раніше зручному взутті, а також відзначається утруднення при виборі нового взуття і, якщо взуття на рівні суглоба 1 пальця, почала деформуватися у вигляді «шишки» .

• На цьому етапі болю ще відсутні, відхилення пальця незначне, але патологічний процес в суглобі вже почався.

Деякі джерела виділяють ці стадію захворювання, як косметичну, або доклінічну. Кут відхилення пальця не більше 20о (в нормі відхилення 1 пальця 10о).

Друга стадія характеризується появою болів після ходьби. Кут відхилення в суглобі коливається в межах 20-29о. У цій стадії з'являються натоптиші навпаки 2 і 3 пальці, а також мозолі в міжфалангових проміжках цих пальців, які сигналізують про зростаючу навантаженні на середину стопи.

Третя стадія , крім почастішання і посилення болів, проявляється збільшенням кута відхилення великого пальця до 30-39о і появою викривлення 2 і / або 3 пальців у вигляді «молотків». Також з'являється такий симптом, як «ригідність переднього відділу стопи», тобто стопа втрачає свої пружні властивості, зменшується її поперечний розмір. Болі в цій стадії відрізняються сталістю і високою інтенсивністю.

При четвертій стадії вальгусной деформації кут відхилення пальця досягає більш 40о, розвивається виражене запалення в зміненому суглобі. Шкіра в області «шишки» груба, потовщена і запалена. Біль змушує носити тільки м'яку, просторе взуття. Через це жінки дуже сильно «комплексують» — вони не можуть носити красиві туфлі і інші види взуття.

Діагностика Hallux valgus полягає в проведенні:

• Рентгенологічного дослідження в двох або трьох проекціях під навантаженням (стоячи); на знімках можна точно виміряти кут відхилення пальця, визначити ступінь распластанность стопи;
• Автоматизованої плантографії — при цьому дослідженні графічне зображення стопи під навантаженням, отримане за допомогою сканера, аналізується спеціальною програмою в комп'ютері і видається графічне зображення стопи зі всіма необхідними параметрами;

Якщо симптомів немає, але є бажанняперевірити вірогідність розвитку захворювання, тоді інформативним буде метод подометріі, при якому вимірюють стопу і обчислюють подометріческій індекс відношення довжини стопи до її висоті:

• нормальна стопа: індекс 29-30;
• плоска стопа: індекс менше 29;
• високий звід: індекс більше 30.

В даний час цей метод став комп'ютеризованим і більш точним. Раніше його виготовляли вручну, тому був певний відсоток похибки вимірювань.

Як позбутися від кісточки на нозі в домашніх умовах?

При виявленні ознак плоскостопості необхідно регулярне проведення гімнастики для стоп протягом 10-15 хвилин, 2-3 рази на день:

• ходьба на зовнішньому краї стопи;
• ходьба на п'ятах;
• ходьба на носках;
• підйом дрібних і вузьких предметів пальцями ніг;
• захоплення і расправление пальцями ніг тканини або газети, розстеленому на підлозі;
• стояння поперемінно на одній нозі.

Терапевтичного ефекту від зазначених гімнастичних заходів можна домогтися, якщо виконувати їх регулярно. При відсутності систематичного підходу результат помітний не буде.

Початкові прояви деформації великого пальця можна коригувати за допомогою ортопедичних пристосувань: устілок і міжпальцевих прокладок; застосовувати масаж ступень, фізіопроцедури.

Такі дії не усувають причину захворювання, тому позбутися «кісточки на нозі» вдома не вийде. Лікуванням цього складного стану повинен займатися лікар-ортопед.

Лікування кісточки великих пальців ніг

Коли болять кісточки великих пальців ніг, лікування, як правило, проводиться комбіноване. Особлива увага приділяється зниженню ваги, ЛФК, оптимізації режиму дня і праця, оптимальному часу носіння взуття на підборах.

Для знеболення можливе застосування нестероїдних засобів з протизапальною активністю, але хворим у віці їх призначають з обережністю, враховуючи наявність супутніх захворювань .

Деякі нестероїд, такі як ібупрофен, індометацин, при застосуванні протягом 4-6 місяців призводять до збільшення руйнування хряща, тому їх тривале призначення небажано.

Вони застосовуються тільки як тимчасовий захід знеболювання — до моменту усунення причини.

За останніми даними в лікуванні вальгусной деформації, що супроводжується розвитком остеоартороза з больовим синдромом, широке застосування знаходять структурні аналоги хряща: хондроїтин сульфат, глюкозаміну сульфат (або глюкозаміну хлорид).

Ці препарати мають добру переносимість, доведену ефективність і високу безпеку, особливо у літніх хворих. До таких препаратів належать: Дона, Структум, Терафлекс і ін.

Однак, ніякі препарати не усувають деформацію кісток, тому хірургічне лікування Hallux valgus поки є єдиним по-справжньому ефективним. Вибір методики залежить від ступеня деформації стопи.

При початкових стадіях може бути достатнім проведення операції по зміцненню сухожиль. Пізні ж стадії вимагають втручання в кісткові структури зі зміцненням і фіксацією кісток, видаленням кісткових деформацій. Після операції пацієнт проходить тривалий курс реабілітації.

На жаль, в 30% випадків, навіть після оперативного лікування, можливе повернення захворювання. Максимально зберегти досягнутий результат дозволяє суворе дотримання рекомендацій лікаря щодо оптимізації здоров'я ніг.