Колінний суглоб є одним з найбільш навантажених суглобів нашого тіла: більша навантаження поширюється тільки на гомілковостопний суглоб. Але, на відміну від гомілковостопного суглоба, область коліна є значно більш рухомий. Це забезпечують велику кількість всередині суглобових структур.

Для того щоб забезпечити поєднання міцності і безпеки, ці елементи (кістки, хрящі, м'язи і зв'язки) поміщені в щільне освіту з сполучної тканини, яка називається суглобової сумкою, або бурсою.

На внутрішній, «ніжніша» частина, звернена до суглобу, називається синовіальної оболонкою. Вона виробляє синовіальну рідину, схожу за складом з суглобової рідиною, яка знаходиться між хрящами і забезпечує безшумне ковзання суглобових поверхонь. Синовіальная оболонка має безліч пазух, заглиблень і кишень, що збільшують її площу.

Синовит що це таке?

Синовит колінного суглоба — це процес запалення синовіальної оболонки суглоба, яке супроводжується збільшенням вироблення синовіальної рідини. Запалення може бути різним за своїми причин, перебігу, ускладнень і способам течії.

Іноді синовит приходить безслідно, але в деяких випадках потрібне тривале лікування, операція і наступна за нею реабілітація.

Класифікація та форми синовіту

Як і будь-яке захворювання, синовіт можна класифікувати з різних точок зору. Найбільш проста класифікація — етіологічна, в якій розглядаються причини захворювання.

Перш за все, синовіт може носити як інфекційний, так і асептичний характер. При інфекційному синовите колінного суглоба збудниками можуть бути безліч мікроорганізмів, наприклад, Бруцела (збудник бруцельозу), іерсіній, або туберкульозна паличка.

При інфекційному процесі синовит найчастіше виникає не ізольовано, а в складі артриту.

Інфекційний синовит може бути як первинним, так і вторинним. У першому випадку оболонка суглоба уражається безпосередньо, наприклад, при рані суглоба. При вторинному процесі джерело може перебувати на віддаленій відстані, наприклад, при гострій ревматичної лихоманці, або при септичних процесах.

Асептичний синовит це «стерильний» процес, при якому запалення відбувається без участі патогенної флори. До таких нозологічних категорій відносяться:

• Алергічні ураження. Відомо, що набрякати може не тільки м'яка тканина, наприклад, підшкірна клітковина на обличчі, повіки або легені. Синовіальная оболонка також продукує рідина, і вона може реагувати на сильний алерген;
• Реактивний синовіт — розвивається під впливом, будь — якого процесу, наприклад, механічного пошкодження, яке приймає постійний характер. Хорошим прикладом може послужити мозоль на п'яті: спочатку натирання шкіри викликає запалення (з почервонінням, припухлістю і болючістю), а подальше вплив призводить до асептичного виділенню під шкіру тканинної рідини з утворенням міхура. Схожий процес протікає в суглобової сумці при реактивному синовите;
• Посттравматичний синовит розвивається при гострій або хронічній травмі коліна. Синовит правого колінного суглоба розвивається частіше у правшів: при подачі в тенісі правші частіше падають на праве коліно, танцюристи використовують частіше саме праву ногу.

Існує також два різновиди синовіту за характером виділеної рідини: вона може бути ексудативного характеру, тобто містити велику кількість білка, фібрину і носити запальний характер.

Це загрожує подальшим відкладенням спайок в порожнині суглоба, які можуть заважати руху. Інфекційний синовит завжди протікає саме за типом ексудативного процесу.

При асептичних формах синовіальна рідина носить незапальний характер, при її зворотному всмоктуванні або розробці майже не виникає спайок, так як вона містить незначні кількості білка.

Нарешті, бувають форми сухого синовіту, при яких порушено виділення суглобової рідини, але вони бувають завжди вторинними і зустрічаються рідко.

Запальний процес в суглобової сумці може носити як гострий, так і хронічний характер. Як правило, якщо процес триває більше двох місяців, і протікає з «змінним успіхом», змінюючись періодами загострення і поліпшення самопочуття, то такий синовит називають хронічним.

За перебігом захворювання може бути легкого ступеня тяжкості, середнього та тяжкого — з вираженими загальними ознаками, порушенням опорної функції і руху. Помірний синовит колінного суглоба може турбувати періодично, людина може кульгати, але пересуватися він може і без допомоги тростини і милиць.

Існують безліч інших класифікацій, які необхідні фахівцям, наприклад, по локалізації по УЗД-картині або по цитологічному складу .

Симптоми синовіту колінного суглоба

Найменування всіх запальних захворювань в медицині носять на кінці суфікс «ит» (бронхіт, отит, перитоніт , міокардит). Всі запальні хвороби відрізняє від інших ознаки запалення. Не зміг уникнути загальної долі і синовит колінного суглоба. Тому класичне перебіг цієї хвороби проявляється наступної симптоматикою:

1. Шкіра над суглобом червоніє;
2. Якщо прикласти руку, то можна відчути відчуття жару над суглобом;
3. Об'єм суглоба збільшений, в порівнянні зі здоровою ногою, з — за гіперпродукції синовіальної рідини.
4. Відчувається біль, як в спокої, так і під час руху;
5. Порушується функція суглоба: внаслідок набряку і хворобливості рух істотно ускладнюється, або навіть стає неможливим.

Синовит колінного суглоба, симптоми якого ми розглянули, відноситься до тяжких, інфекційних уражень. Крім цього, виникає загальна симптоматика: підвищення температури, іноді до дуже високих значень, головний біль, відсутність апетиту, іноді виникає сплутаність свідомості.

Всі ці ознаки вказують на близькість інфекційно — токсичного шоку.

Реактивний синовіт, наприклад, алергічного генезу, протікає трохи інакше: головною ознакою є збільшення обсягу суглоба внаслідок значного накопичення рідини. Хворобливість виражена незначно, почервоніння і локальної гіпертермії над суглобом не спостерігається.

Характерний симптом синовитов і артритів з вираженим набряком — це баллотація надколінка: при спробі натиснути на нього — він опускається всередину, а потім знову тиском рідини виштовхується назад.

Ще менш виражені симптоми хронічного синовіту. Все, що можна з'ясувати лікаря — це скарги на періодичні болі «на погоду», болі в коліні ниючогохарактеру, періодичне набрякання суглоба.

Діагностика синовіту

Клінічно, під час розпитування пацієнта неможливо відрізнити синовит від артриту. Справді, всі ознаки схожі. Крім того, до складу суглоба входить і суглобова сумка. Тому, в якій — то ступеня, синовіт можна розглядати, як різновид артриту колінного суглоба , що протікає «на віддалі» від поверхонь, покритих хрящем і зв'язок.

І, якщо при асептичному синовите цей паритет зберігається, то при гнійному бурситі і синовите колінного суглоба скоро все компоненти втягуються в запальний і гнійний процес. Тому своєчасна діагностика є запорука своєчасного початку лікування і швидкого одужання. До найбільш затребуваним методів належать такі:

• Розпитування пацієнта і огляд лікаря;
• Загальний аналіз крові і сечі, біохімічний аналіз крові. Дозволяють визначити наявність і вираженість реакції організму на запалення, визначити аутоімунний характер (ревматоїдний фактор, СРБ, фібриноген, глобуліни);
• Рентгенографія суглобів. Дозволяє виявити залучення кісткової тканини (вогнищадеструкції, некрозу або розплавлення кісткової тканини), стан суглобової щілини, стан суглобових кінців кісток, замикальних пластинок;
• УЗД. На відміну від рентгенограми, показує стан м'яких тканин суглоба, зв'язкового апарату;
• Артроскопія. Сучасний метод, який дозволяє оглянути синовіальну оболонку зсередини, якщо потрібно — взяти біопсію, ввести ліки і навіть виконати артроскопічну операцію;
• Пункція суглобової сумки, з цитологічним і гістологічним дослідженням клітинного складу;
• МРТ-магнітно-резонансна томографія, з великою точністю показує всі м'які тканини, всі кишені і порожнини суглобової сумки.

Крім того, існують і інші методи дослідження, але всі вони є додатковими: наприклад, бактеріологічний посів синовіальної рідини.

Лікування синовіту колінного суглоба, препарати

Лікувати синовит колінного суглоба потрібно в залежності від його причини, і завжди комплексно. Так, основою перебігу інфекційних уражень є прицільна антибактеріальна терапія.

При гнійному синовите забороняються всі тугі пов'язки і ортези, а при хронічному і підгострому перебігу асептичного процесу вони, навпаки, показані для обмеження рухливості і зменшення набряку.

В першу чергу, пацієнт повинен дотримуватися руховий режим: йому потрібен спокій, в період загострення при хронічному процесі бажано дотримуватися постільного режиму, або пересуватися за допомогою тростини або милиць.

• Основою терапії неінфекційного синовіту є призначення нестероїдних протизапальних препаратів.

Хорошим дією володіє Кетонал, Ксефокам, Моваліс. Прийом препаратів може бути як внутрішньом'язово, так і в таблетованій формі. Їх завдання — патогенетична і симптоматична терапія, тобто зменшення симптомів болю і вплив на процес запалення.

Широко використовуються протизапальні мазі, гелі і креми, які втираються в шкіру суглоба, як з зігріваючим (Фіналгон, Капсикам), так і з протизапальною дією (Фастум — гель). Допомагають Апизартрон і Наятокс — мазі на основі бджолиного і зміїної отрути.

Народні засоби, які застосовуються для втирання — це настоянка живокосту, яблучний оцет. У вигляді настою або чаю п'ють траву фіалки.

знеболюючу дію має настоянка кореневищ повзучого пирію. Дуже корисні при синовите баклажани, а також свіжа і квашені брусниця.

У разі, якщо лікування синовіту колінного суглоба народними засобами було неефективним, потрібно показати лікарю — терапевту, ревматолога або ортопеда — травматолога.

Для профілактики приєднання вторинної інфекції використовуються також антибіотики широкого спектру дії, але з профілактичною метою.

При неефективності, можливе введення в суглобову сумку гормональних препаратів — кортикостероїдів тривалої дії, таких, як Дипроспан і Кеналог. Вони на кілька місяців дозволяють купірувати больовий синдром і зменшити набряклість, шляхом зменшення вироблення синовіальної рідини.

При неефективності лікування може бути показано оперативне втручання, в тому числі, артроскопічним способом. Іноді, при вираженому відкладення вапна, склерозуванні, потрібно розтин суглобової капсули, дренування, видалення (висічення) спайок, а також змінених ділянок оболонки.

На відновному етапі показано санаторно — курортне лікування, фізкультура, лікувальні обгортання, парафино- озокеритотерапия.

Ускладнення, прогноз

прогноз серйозний при гнійних і вторинних септичних синовітах. Ускладненнями можуть бути гнійний панартріт, флегмона з ураженнями хрящів і кісток. У разі реактивних синовитов, прогноз сприятливий.

Синовит колінного суглоба, симптоми і лікування якого ми розглянули, відноситься до порівняно частих захворювань. Часто він є вторинним процесом, ускладненням артриту. Тому будь-яка біль, дискомфорт при русі або набряк, повинен бути на контролі.

У разі якщо протягом декількох днів симптоми не проходять треба звернутися до лікаря.