Ноги постійно витримують колосальне навантаження. Коли тисячоліття тому людина встала з чотирьох кінцівок на дві, він звільнив руки для продуктивної праці, забезпечивши своєму роду еволюційний поступ. Але навантаження на ноги при цьому зросла багаторазово.

При звичайній спокійній ходьбі кожна нога ритмічно приймає з кожним кроком тиск, в півтора рази більше, ніж наш вагу. Під час бігу тиск при поштовху об землю в 4 рази перевищує вагу людини. При перенесенні в руках важкої поклажі ми скаржимося, що руки відвалюються, але ж при цьому і венозна система ніг проходить випробування на міцність.

Половина працездатного населення нашої країни може похвалитися зайвою вагою, це теж позначається на стані вен. А ще є ходьба по сходах. А ще частина робіт людина пристосувалася робити навприсядки, при цьому утруднюється відтік крові, вени розширюються і деформуються.

Можна згадати кричущий випадок з рядовим Андрієм С., Якого товариші по службі-діди змусили кілька годин провести на корточках — це зробило його безногим інвалідом в результаті гострого тромбозу глибоких вен.

Що це таке простими словами

Тромбоз- це порушення прохідності судин внаслідок утворення прижиттєвих згустків крові в їх просвіті.

Артеріальні і венозні судини мають різну будову. По артеріях, як по гірських річках, кров швидко розноситься по організму в результаті серцевих скорочень. Венозна кров тече уповільнено як і вода в рівнинних річках, тільки ось, за винятком венозної системи голови, кров повинна ще й підніматися догори. А для цього потрібні велике напруження венозних стінок і наявність клапанів у судинах, які протидіють руху крові вниз.

У середині 19-го ст. німецький патологоанатом Р.Вірхов сформулював умови виникнення тромбу:

1. Порушення внутрішнього шару стінок судин.
2. Зниження швидкості кровотоку
3. Підвищення в'язкості крові

У механізмі утворення небезпечного тромбу закладена захисна природна реакція організму. Коли відбувається пошкодження судини, особливі клітини крові — тромбоцити, склеюючи між собою, закупорюють отвір у судинній стінці. У цьому процесі беруть участь білок плазми фібриноген та інші клітини крові.

При запальних захворюваннях судин, атеросклерозі, гіпертонії, інтоксикаціях і багатьох хворобливих станах внутрішня стінка вен стає шорсткою. Тромбоцити скупчуються на цій ділянці, і включається захисний механізм.

Якщо кров має підвищену в'язкість ( при цукровому діабеті , вживанні жирів тваринного походження, хворобах печінки, інфекційних захворюваннях) небезпека утворення згустку збільшується. А при наявності варикозу і ослабленні функції венозних клапанів швидкість кровотоку, особливо в пристеночной зоні, сповільнюється.

Так складається тріада Вірхова (Virchow-Trias), без лікування часто призводить до сумного результату.

Види тромбів

В будові кров'яного згустку розрізняють головку, якої він приєднаний до судинної стінки, тіло і хвіст, вільно розвівається в кров'яному руслі (флотірующій).

Класифікують їх за будовою, механізму утворення і по співвідношенню з просвітом судини:

• пристінковий,
• обтуруючий (повністю закриває просвіт судини).

Причини тромбозу вен нижніх кінцівок

Перелік причин показує, як велика можливість цієї патології:

1. Віковий склероз судин (ущільнення судинної стінки і звуження просвіту артерій і вен після 40 років).
2. Варикозна хвороба.
3. Хвороби серця
4. Зайва вага збільшує ризик тромбозу в 5 разів.
5. Вагітність.
6. Оперативне втручання, особливо під загальним наркозом, причому ризик тромбозу зростає пропорційно тривалості операції.
7. Переломи ніг і гіпсова іммобілізація кінцівок часто провокують розвиток тромбозу.
8. Катетеризація вен.
9. Пошкодження судин в результаті травм у побуті та на виробництві.
10. Підвищена згортання крові як спадковий фактор або придбаний в результаті різних патологічних станів.
11. Загальне переохолодження і зневоднення організму.
12. Бактеріальні і вірусні інфекційні захворювання.
13. новоутворення легень, яєчників, шлунково-кишкового тракту, головного мозку.
14. Малорухливий спосіб життєдіяльності, викликає порушення кровообігу.
15. Тривалий постільний режим.
16. Стояча або сидяча робота.
17. Регулярний пероральний прийом протизаплідних засобів.
18. Алкоголізм.
19. Куріння.

Симптоми тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок

Тромбоз глибоких вен ніг зазвичай проявляє себе гострим місцевим запаленням:

• в литкових м'язах з'являється гостра болісна біль, що розпирає, що іррадіює в нижню частину живота і в крижовий і поперековий відділ хребта;
• будь-який рух посилює біль;
• гомілку і стопу набрякають, даючи помітне збільшення обсягу;
• шкіра кінцівки набуває синюшного відтінку.

Одночасно з'являються і загальні ознаки запального процесу:

• загальне нездужання,
• обмеження рухової активності.
• підвищення температури,
• в крові — підвищуються рівень лейкоцитів і ШОЕ.

Іноді гострий тромбоз протікає майже безсимптомно, що ще небезпечніше — упускається дорогоцінний час (рахунок йде на годинник) на надання допомоги до розвитку ускладнень.

Ускладнення тромбозу вен ніг

ускладнення тромбозу

Без лікування гострий процес переходить у хронічний флеботромбоз глибоких і поверхневих вен. На шкірі по ходу судин можуть формуватися гнійники і трофічні виразки.

Поширений гострий флеботромбоз викликає порушення трофіки тканин на ураженій ділянці, наслідком буде некроз клітин і гангрена.

Тромб сповільнює кровоток, в ураженому посудині підвищується тиск, який в якийсь момент викликає відрив згустку.

Рухомий тромб називається емболом, при осіданні в легеневій артерії (50% нелечённих випадків) або серце емболії може викликати смерть, інфаркт міокарда, при осіданні в головному мозку — інсульт.

Діагностика

Крім характерних ознак тромбозу вен є ще й специфічні симптоми:

• Мозеса — при стисненні гомілки відчувається різкий біль;
• Ловенберга — здавлювання манжеткой тонометра гомілки при значеннях від 80 мм рт. ст. підсилює біль в м'язах гомілки;
• Лувеля — чхання і кашель віддаються різким болем в хворої кінцівки;
• Хоманса — біль посилюється при згинанні стопи.

Ультразвукове дуплексне сканування допомагає відрізнити тромбоз від інших захворювань венозної та лімфатичної систем, визначає місце і ступінь ураження.

Флебографія — виявляє рухливі тромби.

Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок

Ніяких домашніх методів лікування не може бути!

Лікування (частіше стаціонарне) починається негайно після постановки діагнозу. Дотримання суворого постільного режиму на 5-10 днів.

Консервативне лікування має на меті:

1. Запобігти поширенню тромбозу і виникнення тромбоемболії.
2. Запобігти гангрену і ампутацію органу.
3. Відновити венозний просвіт.

• Одноразово внутрішньовенно вводиться гепарин, в наступні дні крапельне введення.
• Регулярний прийом венотоников (троксевазін, троксерутин ).
• Знеболюючі препарати (диклофенак).
• Введення через катетер тромболітиків для розчинення згустку.

При виявленні рухомого тромбу проводиться хірургічне лікування.

Після стихання болів і спадання набряків хворий повертається під наглядом фахівців до рухливого способу життя. Призначається лікувальна фізкультура, спочатку в лежачому положенні:

1. відтворювати руху ніг при велосипедної їзди, до кінця випростуючи ноги;

2. привести зігнуті ноги до грудей, випрямити їх вертикально і витягнутими опустити вниз;

3. випрямленими ногами на вазі імітувати рухи ножиць.

Компресійні панчохи або еластичне бинтування від низу до верху призначається для запобігання тромбозу.

Харчування тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок передбачає виключення з їжі смажених, копчених, гострих продуктів.

Профілактика тромбозу глибоких вен ніг

Щоб попередити розвиток цього небезпечного захворювання, потрібно:

• зберігати активну рухливість протягом усього життя;
• вживати їжу, яка не сприяє виробленню холестерину (фрукти, овочі);
• регулярно проходити обстеження у лікаря;
• протягом дня змінювати взуття з різною висотою каблука для поліпшення венозного відтоку;
• щодня робити контрастний душ і масаж для ніг;
• займатися спортом.

При малорухливому способі життя користуватися будь-якою можливістю (сидячи за столом в офісі, в транспорті, перед телевізором) для проведення найпростішої гімнастики. Вправи для литкових м'язів проводяться на видиху із втягуванням живота:

• зафіксувати на підлозі п'яти, а шкарпетки стоп піднімати і опускати,
• зафіксувати на підлозі пальці стоп, піднімати п'яти,
• шляхом перестановки стоп з п'яти на носок рухати ногами вправо-вліво,
• підгинати пальці ніг вниз і розслабляти.

Частина цих вправ можна виконувати і в положенні стоячи.

Будинки корисно — сісти на підлогу з витягнутими вперед ногами, привести стопи до себе, а грудьми нахилитися до ніг, зберігаючи спину прямою. Повторювати кілька разів.

Після вправ 5 хвилин тримати ноги піднятими для поліпшення венозного відтоку.

При варикозі, щоб не викликати виникнення тромбів, не можна займатися силовими видами спорту, обмежити присідання і різкі перегини тулуба. Корисні розмірене ходьба, плавання і велоспорт.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок в МКБ 10

У МКБ 10 тромбоз глибоких вен ніг перебувати в розділі:

Клас IX Хвороби системи кровообігу (I00-I99)

I80-I89 Хвороби вен, лімфатичних судин і лімфатичних вузлів, не класифіковані в інших рубриках

I80 Флебіт і тромбофлебіт

• I80.1 флебіт і тромбофлебіт стегнової вени
• I80.2 флебіт і тромбофлебіт інших глибоких судин нижніх кінцівок
• I80.3 флебіт і тромбофлебіт нижніх кінцівок неуточнений