Варикоцеле — один із проявів варикозної хвороби, при якій патологічний процес зачіпає область чоловічих гонад і судин мошонки. Захворювання вимагає правильної діагностики, використовуючи клінічні і апаратні методи дослідження, а також своєчасного комплексного лікування. Хірургічне втручання — один із застосовуваних етапів. Найчастіше використовується операція Мармара при варикоцеле, особливістю якої є малотравматичної і мінімум ускладнень.
Показання до проведення
Урологи сходяться на думці, що втручання необхідно далеко не всім пацієнтам, страждаючим від варикоцеле. Показаннями є такі стани:
- погані результати спермограми;
- часті відчуття болю і дискомфорту в області мошонки, що говорить про прогресування хвороби;
- бажання пацієнта відновити естетичний вигляд статевих органів, усунувши яскраво виражену венозну сітку;
- скарги на тяжкість в мошонці, яка посилюється при ходьбі або в жарку погоду.
Перед проведенням операції з видалення варикоцеле потрібно провести комплексне обстеження, щоб встановити етіологію захворювання. Варикозне розширення вен мошонки може бути викликано наявністю новоутворення, яке механічно здавлює судини, викликаючи венозний застій. У цьому випадку операція методом Мармара не потрібно. Лікування буде полягати у видаленні пухлинного освіти.
Протипоказання
Перенести операцію на інший період часу необхідно при наявності наступних патологій:
- гострі респіраторні захворювання;
- тривалий вимушений прийом антикоагулянтів;
- загострення будь-якого хронічного процесу;
- алергічні прояви;
- період протягом 6 місяців після ішемічного інсульту або інфаркту;
- інфекційні висипання в області втручання.
Передопераційний період
Проводяться стандартні дослідження, необхідні перед будь-яким видом хірургічного втручання: клінічні аналізи крові і сечі, біохімія, визначення групи крові, коагулограма , ЕКГ, флюорографія, наявність інфекційних хвороб (сифіліс, гепатити, ВІЛ-інфекція).
Консультації вузьких фахівців дозволяють уточнити відсутність протипоказань системного характеру. Перед самою операцією пацієнт видаляє волосяний покрив з області мошонки і паху, приймає душ. Увечері перед втручанням дозволений легку вечерю, а вранці необхідно відмовитися від прийому їжі і води.
Техніка проведення операції
Анестезія вибирається спільним рішенням пацієнта, хірурга та анестезіолога. Може бути використано місцеве знеболення, ендотрахеальний (загальний) наркоз або спінальна анестезія. Місцеве знеболювання — найкращий варіант, оскільки має мінімальну кількість ускладнень, а пацієнт швидше відновлюється в післяопераційному періоді.
- Після знеболювання і обробки антисептичними розчинами область втручання пальпується, щоб визначити місце майбутнього розрізу. Хірург обирає зону під пахових кільцем з метою хірургічного доступу і розсікає тканини в проекції пахового каналу.
- Довжина розрізу — кілька сантиметрів, що робить рубець після втручання малопомітним.
- Тканини відгинаються, розтинають підшкірна клітковина і фасція. Визначається положення м'язи, яка піднімає тестикулах.
- Хірург виділяє насіннєвий канатик і бере його на дві держалкі, щоб не пошкодити.
- Відня канатика по черзі виділяються і перев'язуються. Це стосується тільки тих судин, розміри яких 3 мм і більше. Щоб не помилитися і не переплутати вену з лімфатичних посудиною, використовують допплер.
- На всіх етапах втручання зону доступу зрошують розчином папаверину, щоб усунути м'язовий спазм.
- Хворого просять зробити напруженні, яке використовується в методі Вальсальви. Це дозволяє визначити, що залишилися змінені неперев'язаному судини.
- Рана зашивається пошарово, в разі потреби залишається дренаж.
- Зона промивається розчином перекису, зверху — асептична пов'язка.
Протягом «дрібних» етапів втручання хірург має на очах спеціальні оптичні збільшувачі.
звідси маніпуляція отримала другу назву — мікрохірургічна операція Мармара. Відео з проведенням втручання можна знайти на спеціалізованих медичних сайтах.
Післяопераційний період
Тривалість перебування пацієнта в умовах стаціонару визначається наступними показниками:
- характер використовуваного в ході операції наркозу;
- яким шовним матеріалом ушивали шкіру;
- загальний стан пацієнта.
На наступний день після операції хірург оглядає рану, проводить заміну дренажу або прибирає його зовсім (індивідуально ). При наявності больового синдрому використовують анальгетики і нестероїдні протизапальні препарати. У разі підйому температури — жарознижуючі засоби.
Після загального наркозу протягом доби забороняється вставати з ліжка. Гігієнічні процедури інтимних зон не проводять протягом перших 2 діб. Якщо для ушивання шкіри використовувався шовний матеріал, який самостійно не розсмоктується, то через 7-10 днів знімають шви.
Протягом 10 днів не рекомендується:
- статеве життя;
- фізичні навантаження, особливо підйом вантажів;
- знімати суспензорій, якщо лікар наголосив на необхідності його використання.
Пізній післяопераційний період
Відновлення організму триває до 6 місяців з моменту операції. На цей час потрібно обмежити навантаження, надмірну статеву активність, перегрів, переохолодження. Не рекомендується їзда на велосипеді і біг на довгі дистанції. Також потрібно відмовитися на цей час від відвідування сауни, солярію, лазні. Період може затягуватися до 8-9 місяців.
Можливі ускладнення
Ризик розвитку ускладнень після втручання по Мармара мінімальний. Однак без можливих патологічних реакцій не обходяться навіть найдрібніші операції. До таких відносяться:
- інфікування хірургічної рани;
- утворення гематоми;
- поява набряклості в області втручання;
- алергічні прояви після анестезії або контакту з шовним матеріалом;
- цефалгія, запаморочення після загального наркозу.
Індивідуальні анатомічні особливості венозної системи можуть стати причиною розвитку рецидиву захворювання.
Переваги та недоліки методу
Перевага втручання перед іншими способами лікування:
- мінімальний ризик ускладнень і рецидивів;
- малий розмір післяопераційного рубця і його непомітність;
- короткий ранній післяопераційний період;
- можливість використання місцевої анестезії.
Недоліки операції:
- висока цінова категорія;
- дискомфорт і хворобливі відчуття при втручанні;
- необхідність високої кваліфікації і значного практичного досвіду фахівця.
Ціна
Мікрохірургічна техніка є поясненням високої вартості операції. За умови, що пацієнт не буде госпіталізований, ціна може коливатися від 30 тисяч рублів. При використанні ендотрахеальної наркозу вартість зростає на 3-5 тисяч.
У великих містах і вузькоспеціалізованих клініках ціна досягає 150-180 тисяч рублів. Це пов'язано з тим, що під час втручання використовується першокласне вдосконалене обладнання.
Операція по Мармара — кращий спосіб лікування, який дозволяє забути про проблему, швидко відновитися і повернутися до трудової діяльності після втручання.