Опущення і випадання матки і піхви (descensus et prolapsus uteri et vaginae). Опущеними матки називається зміщення її вниз: вагінальна частина шийки знаходиться нижче спінальної площини але не виходить із статевої щілини навіть при напруженні.
Неповне випадання матки характеризується тим, що зміщення матки вниз збільшується, шийка матки виходить із статевої щілини, але тіло матки знаходиться вище її.
При повному випаданні вся матка (шийка і тіло) виходить із статевої щілини разом з піхвою, при цьому матка розташовується нижче піхви. При опушення піхви стінки її займають більш низьке положення в порівнянні з нормальним, випинають з зіяючоі статевої щілини, але не виходять за її межі.
Випадання піхви може бути частковим (prolapsus parietum vaginae partialis), повним (prolapsus parietum vaginae totalis), коли стінки її виходять із статевої щілини і розташовуються нижче тазового дна. У більшості випадків відбувається одночасне галявина або випадання піхви і матки, що обумовлено наявністю безпосереднього анатомічної зв'язку між ними: зміщення одного органу (в силу топографічних відносин) веде до зміщення іншого.
Опущення і випадання піхви і матки слід розглядати як єдиний патологічний процес ще й тому, що в основі походження зміщення піхви лежать ті ж причини, що зумовлюють опущення і випадання матки. Разом з передньою стінкою піхви зазвичай опускається або випадає за межі статевої щілини частина сечового міхура, тісно пов'язаний з верхнім відділом передньої стінки піхви. Опущення сечового міхура (cystocele) сприяє витончення соединительнотканной перетинки (фасції), яка розташовується між стінкою піхви, сечовим міхуром і уретрою, утворюючи дефект в цій перетіці. В останньому випадку cystocele нагадує килоподібну освіти. Чим сильніше випадає передня стінка піхви, тим більша частина сечового міхура випирає за нею. При значній cystocele відбувається зміна ходу уретри і вигин її верхнього відділу вниз. Ізольоване випадання передньої стінки піхви спостерігається рідко-тільки в тих випадках, коли міхурово-маткове западина має незначну глибину. Опущення і випадання задньої стінки піхви нерідко супроводжується опущеними, випаданням, передньої стінки прямої кишки (rectocele), цьому сприяє утворенню дефекту в прямокишково-піхвової перетинки (ceptum rectovaginale) або фасціях прямої кишки і піхви, частіше зустрічається килоподібну випинання передньої стінки кишки в проміжному її відділі, рідше-в тазовому.
Етіологія і патогенез опущення і випадання матки і піхви
Етіологія і патогенез опущення до випадання матки і піхви складні і цілком ще не вивчені. Першорядне значення приписувалося первинному опущення піхви, наслідком чого стане вагінальну частину шийки матки. Однак слід визнати, що основну роль в походженні опущення і випадання матки грають фактори, що визначають тиск на статеві органи зверху. При нормальних умовах тиск на статеві органи зверху врівноважується протитиском тазового дна і передньої черевної стінки. Всі причини, що викликають порушення структури і функцій тазового дна, черевної стінки і зв'язкового апарату матки, сприяють опущення і випадання матки з піхви. При розслабленні черевної стінки (багаторазові пологи, астенія) взаємна підтримка внутрішніх органів порушується і наростає тиск їх на тазові органи. М'язи тазового дна і зв'язковий апарат матки деякий час витримують тиск зверху, але в подальшому відбувається їх розслаблення, що сприяє зсуву матки донизу.
Розслаблення м'язів і фасцій тазового дна, а також дефекти в цій ділянці (ускладнені та оперативні пологи, розриви промежини) ведуть до аналогічних наслідків. Компенсаторне посилення діяльності черевного преса тимчасово утримує опущення внутрішніх органів, проте поступово компенсаторна функція виснажується, тиск нутрощів на статеві органи ростуть, зв'язковий апарат матки розслабляється і починається зсув її вниз. Розслаблене тазове дно вже не є опорою для статевих органів і зміщення вниз збільшується. Таким чином, в патогенезі зміщення матки і піхви істотну роль відіграють умови, що сприяють розслабленню черевної стінки і тазового дна, розслаблення зв'язкового апарату матки відбувається вдруге і не має першорядного значення. Зміщенням матки донизу зазвичай передує ретрофлексия, тому походження опущення і випадання матки в кінцевому рахунку пов'язано з тими причинами, які сприяють ретродевіаціі матки. При ретрофлексии і ретроверзіі матки тиск зверху доводиться на передню стінку матки і заднє-верхній відділ сечового міхура, кишкові петлі розташовуються в excavatio vesicouterina. В результаті тиску зверху на зазначені органи відбувається поступове опущені сечового міхура з передньою стінкою піхви, а також шийки матки, згодом опускається і вся матка.
Причин опущення і випадання матки і піхви багато і, в основному, подібні етіологічних чинників, що обумовлюють ретродевіацію. До таких причин належать:
1. Розслаблення м'язів черевного преса внаслідок астенії, різкого виснаження або багаторазових повторних, особливо ускладнених, вагітностей та пологів (багатоводдя, багатоплідність, вузький таз, що сприяє утворенню гострого і відвислого живота, і ін.). При цьому зміщення матки вниз служить одним з проявів загального птозу внутрішніх органів. Описані випадки випадання матки у жінок, ненароджували, і дівчат з астенічної конституцією.
2. Родові травми , внаслідок чого відбувається розслаблення або збудження м'язів і фасцій тазового дна, головним чином леватора. Виникненню родових травм сприяють розгинальні передлежання, великі розміри плоду, ригідність тканин у літніх первородящими, хірургічні втручання (накладення акушерських щипців) та ін. Істотну роль грають родові травми, що порушують фіксуючий апарат матки, головним чином основні і крижово-маткові зв'язки.
3. Все причини, які обумовлюють зниження тонусу матки і ретро-флексію , зокрема затримка розвитку статевих органів і вікова атрофія матки, зв'язкового апарату і м'язів тазового дна. Слід зазначити, що опущення і випадання матки виникають переважно в похилому і старечому віці.
4. Опущення і випадання статевих органів можуть виникнути при аномаліях розвитку , що обумовлюють порушення іннервації м'язів тазового дна (spina bifida) і вроджену гіпоплазію його мускулатури. При наявності умов, що призводять до зміщення матки вниз, воно швидше виникає і прогресує в зв'язку з підйомом і перенесенням тягарів. Слід зазначити, що в більшості випадків зміщення матки вниз відбувається внаслідок суми причин, що діють в одному напрямку. При оцінці етіологічних факторів слід прагнути виявити головну причину захворювання, що дуже важливо для вибору методу лікування. При наявності умов, що сприяють випаданню (опущення) матки, воно відбувається частіше первинно і сприяє випаданню (вивороту) піхви. Однак не виключається інша послідовність розвитку процесу: спочатку опускається піхву, яка тягне вниз шийку матки. Нарешті, можливе одночасне поступове опущення і випадання піхви і матки. Зміни в статевих органах при їх опущенні і випаданні: стінки піхви, що випали назовні, стають сухими, грубими, омозоленіми, сполучна тканина набрякає. Складки піхви поступово згладжуються, слизова оболонка набуває білуватого кольору. На слизовій оболонці піхви і шийки матки нерідко утворюються трофічні виразки з різко обмеженими краями і гнійноподібнім вмістом на дні. При випаданні матки відбуваються перегин судин, погіршується відтік венозної крові і застій її в ділянці відділів, розташованих нижче. Відбувається набряк і збільшення обсягу вагінальної частини шийки матки (hypertrophic colli). При неповному випаданні матки нерідко відбувається подовження її шийки (elongatio colli) за рахунок розтягування між тілом матки, яка розташовується вище тазового дна, і піхвою, що опускається. Тіло матки, що знаходиться зазвичай в retroflexio, притискається до заднього відділу леватора або внутрішніх органів, фіксується з'єднання, вагінальна частина шийки матки відтягується вниз піхвою, що випала. В результаті подовження шийки матки порожнину матки збільшується до 10-15 см при звичайній довжині тіла.
При зсувах матки донизу відбувається опущення маткових труб і яєчників, що не має особливого клінічного значення. При повному випаданні матки може змінитися топографія не тільки сечового міхура, а й сечоводів. Зазначені умови сприяють виникненню висхідній інфекції сечовивідних шляхів і розвитку хронічного циститу і пієлонефриту.
Новини по темі:
Вперше метод пересадки донорської матки був досліджений шведськими вченими. Сьогодні колеги з США вирішили знову випробувати такий, подарувавши можливість стати матір'ю відразу 10 американкам. Відбір претенденток вже почався. Вимоги до учасниць експерименту досить жорсткі — трансплантуються орган повинен повністю бути відсутнім з