Набряк легень — важке ускладнення ряду захворювань, в першу чергу супроводжуються ураженням дихальної та серцево-судинної систем, нирок, центральної нервової системи.
Етіологія набряку легенів
Гіпертензія в малому колі кровообігу при стенозі лівого передсердно-шлуночкового отвору, лівошлуночкової недостатності серця, артеріальної гіпертензії, гломерулонефриті, аортальних вадах, перешкода в дихальних шляхах, що супроводжується опором на вдиху (створюється негативний тиск в альвеолах), важка пневмонія і підвищення проникності легеневих мембран, крововилив в мозок або набряк мозку при травмі, масивні і швидко вироблені трансфузии изотонической рідини, що, особливо у дітей з захворюваннями серця і легенів,призводить до збільшення об'єму циркулюючої крові, підвищення фільтраційного тиску в капілярах легких, зниження онкотичного тиску (зменшення концентрації білків крові).
Перераховані фактори сприяють переходу рідини з кров'яного русла в альвеоли. У розвитку набряку легенів грають роль також метаболічний ацидоз, порушення електролітного обміну з затримкою натрію в тканини легенів.
Клініка набряку легенів
Різке погіршення загального стану. З'являється відчуття страху смерті через наростання важкої задишки (задуха). Положення дитини в ліжку вимушене (напівсидячи). Виражена блідість, ціаноз шкіри і слизових оболонок, дихання шумне, клекотіло, важкий кашель. Холодний піт. З рота виділяється рідка жовтувато-рожева, а потім пінисте мокротиння. У легких тимпанічний відтінок перкуторного звуку з притуплюванням в нижніх відділах. Вислуховується велика кількість крупно-і среднепузирчатих хрипів в лопатки і нижніх відділах легень. З'являються симптоми недостатності серця (розширення меж, ослаблення тонів серця, аритмія, зниження артеріального тиску, збільшення печінки).
Невідкладна терапія набряку легенів
Положення напівсидячи, обмеження припливу крові до серця шляхом накладення джгутів на кінцівки (на 20 — 30 хв).
Після очищення дихальних шляхів — інгаляція кисню, зволоженого етиловим спиртом (30 — 70%), через носовий катетер (за допомогою апарата Боброва). Застосовують піногасники у вигляді аерозолів (а-етіленгексанол, антифомсилан).
При підвищенні артеріального тиску вводять гіпотензивні препарати (діафіллін, папаверин, дибазол, но-шпу), внутрішньовенно — серцеві глікозиди (0,05% розчин строфантину) з фізіологічним розчином натрію хлориду, діуретики. Дихання спонтанне з опором на видиху (по Грегорі) або ШВЛ під змінно-позитивним тиском.
При відсутності ефекту застосовують гангліоблокатори: внутрішньовенно крапельно вводять титрованим методом пентамин або аміназин (1 мл препарату розводять у 9 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять 1 мл цього розчину). Препарати вводять під контролем артеріального тиску до зниження його (13,3 — 10,7 кПа). Для купірування набряку застосовують дроперидол (0,2 — 0,3 мл на рік життя внутрівенно), концентровані розчини плазми або альбуміну для підвищення онкотичного тиску. При метаболічному ацидозі внутрішньовенно крапельно вводять розчин натрію гідрокарбонату. Однак слід врахувати, що введення препарату може підвищити рс02. Тому паралельно необхідно проводити інтенсивні заходи по відновленню ефективної вентиляції легенів. Для корекції метаболічного ацидозу в таких випадках перевагу слід віддавати ТРИС-буферу (при достатньому діурезі), краще проникає в тканини.
Розрахунок необхідної кількості розчину натрію гідрокарбонату проводиться з урахуванням даних дослідження КЩС за формулою: К = = BE • маса тіла • 3, де К — кількість натрію гідрокарбонату, необхідне для корекції ацидозу, ммоль, BE — дефіцит підстав, 3 — коефіцієнт. Краще використовувати 8,4% розчин натрію гідрокарбонату, 1 мл якого містить 1 ммоль речовини. При відсутності можливості аналізу кислотно-лужного стану застосовують середню дозу натріюгідрокарбонату — 2 мл / кг 4% розчину.
Формула для розрахунку необхідної кількості ТРИС-буфера: К = BE • маса тіла, кг. Застосовується 3,66% розчин, що містить в 1 мл 1 мекв / л речовини.
У комплексі лікування слід проводити заходи, спрямовані на профілактику набряку мозку.