Пієлонефрит — неспецифічне інфекційно-воспалітельнсе поразку мисок, канальців нефрона інтерстиціальної тканини нирок. Це найпоширеніше захворювання нирок у дитячому віці. За даними ВООЗ, захворюваність на пієлонефрит займає друге місце після гострого респіраторного захворювання. Хворіють частіше діти першого року життя, причому дівчинки — в 5 — 6 разів частіше хлопчиків.

Етіологія пієлонефриту

Пієлонефрит найчастіше викликається кишковою паличкою, стафілококом, протеєм, стрептококом і ентерококом. У виникненні «абактеріальние» форм пієлонефриту надається значення лептоспір, вірусам, грибів і L-форм бактерій (М. Я. Студеникин і співавт., 1976). L-форми є бактерії (гемолітичний стрептокок, протей та ін.), Які повністю або частково втратили клітинну оболонку в результаті впливу антибактеріальних засобів. 

Патогенез пієлонефриту

Гострий первинний пієлонефрит розвивається при наступних умовах: наявність вирулентной і досить масивної інфекції, яка змогла б подолати поріг індивідуальної опірності організму, факторів (патологічний перебіг вагітності, патологічні пологи, пологова травма, асфіксія, недоношеність, мокнуть пупка, кровоточивість пупкової ранки, піодермія, попрілості, дефекти догляду і ін.), Що обумовлюють зниження неспецифічного імунітету, вираженого і стійкого порушення мікроциркуляції в нирках, що виникає під впливом гострої вірусно-бактеріальної інфекції.

У розвитку вторинного пієлонефриту надається значення наступним факторам: аномалій нирок і сечових шляхів у зв'язку з порушенням пасажу сечі і підвищеною чутливістю до інфекції діпластіческіх конгенітальной вогнищ в нирці, ензимопатії з первинним дефіцитом ферментів в епітелії канальців нефрона, вторинним Ензимопатії, обумовленим спадковою патологією обміну речовин, спадковим імунодефіцитних станів, придбаної уропатії з порушенням відтоку сечі і міхурово-сечоводо, сечовивідних-мискової, лоханочно-тубулярному і лоханочно-венозного рефлкжс. Гіпервітаміноз D, при якому порушується обмін фосфору і кальцію, також досить часто супроводжується розвитком пієлонефриту.

Інфекція може проникати в нирки гематогенним і висхідним шляхами з нижніх сечових шляхів, т. Е. Уріногенно. Лімфогенний шлях багато авторів оскаржують. Інфекція з різних осередків (ангіна, отит, пневмонія і т. Д.) Проникає в русло крові і виводиться через нирки. При наявності зазначених вище факторів інфекція затримується в нирках, викликаючи запалення мисок і проміжної тканини нирок з подальшим поширенням процесу. Спочатку уражається мозковий речовина нирки як більш чутливе до інфекції, потім коркове. У патогенезі пієлонефриту певне значення надають алергічного компоненту.

Патоморфология пієлонефриту

Найхарактернішою ознакою гострого пієлонефриту є лейкоцитарна інфільтрація в інтерстиціальної тканини нирок. Морфологічно розрізняють серозний, гнійний пієлонефрит і з мезенхімальних реакцією. При гострому серозному пієлонефриті відзначаються повнокров'я, набряк строми, серозний ексудат з одиничними нейтрофільними лейкоцитами, яскраво виражені дистрофічні і некротичні зміни епітелію канальців. У мозковій речовині нирок інфільтрати виражені зазвичай сильніше, ніж в кірковій. Гострий гнійний пієлонефрит характеризується скупченнями сегментоядерних лейкоцитів від вогнищевих до дифузних сформированием абсцесів. Поширеність і вираженість лейкоцитарної інфільтрації дозволяє поділити гострий гнійний пієлонефрит на три підгрупи (вогнищеві скупчення сегментоядерних нейтрофілів, дифузні і дифузні з формуванням абсцесів). Гострий пієлонефрит з мезенхімальних реакцією характеризується незначною лейкоцитарною інфільтрацією і зростанням проліферації лімфогістіоцитарного елементів.

При хронічному пієлонефриті уражаються інтерстиціальна тканина, судини, канальці нефрона і клубочки ниркових тілець. В інтерстиціальній тканині виявляються вогнища (інфільтрати) лімфогістіоцитарного елементів і склерозу. Відзначається дистрофія і атрофія канальців нефрона в результаті підвищеного внутріканальцевое тиску. Приблизно в половині випадків відзначаються потовщення і склероз внутрішньої оболонки, гіаліноз і інші зміни судин. Навколо клубочків розвивається склероз. З урахуванням вираженості і переважання тих чи інших морфологічних змін виділяють наступні морфологічні форми хронічного пієлонефриту: з мінімальними змінами, з стромально-клітинним компонентом, з тубулостромальним компонентом, з стромально-судинних компонентом, змішану форму і хронічний пієлонефрит результатом в сморщивание нирки. Перші три форми хронічного пієлонефриту спостерігаються переважно у хворих з давністю захворювання до 5 років.

Класифікація пієлонефриту

У 1980 р на Всесоюзному симпозіумі прийнята класифікація пієлонефриту, запропонована М. Я. Студенкіним, В. І. Наумової і Р. Д. Ларенишевой. Відповідно до класифікації виділяються первинний і вторинний пієлонефрит.

До первинного, або необструктивний, відноситься пієлонефрит, який розвивається у дітей з нормальним анатомічним, гістологічним і ферментативним будовою сечової системи, тобто без попередніх порушень з боку нирок і сечових шляхів. Вторинний (обструктивний, метаболічний) пієлонефрит виникає на тлі органічних або функціональних змін органів сечової системи, метаболічних процесів, супроводжується стазом сечі і в більшості випадків вимагає хірургічної та іншої корекції.

За перебігом пієлонефрит поділяється на гострий і хронічний. При гострому пієлонефриті активна стадія змінюється через 1 — 2 тижні періодом зворотного розвитку симптомів і повної клініко-лабораторної ремісії. У середньому тривалість захворювання при своєчасній діагностиці та раціональному лікуванні становить 1,5 — 2 місяці (в 80 — 90% випадків). Однак сучасні критерії одужання дитини не виключають можливості латентного перебігу гострого пієлонефриту з подальшим переходом в хронічне. Тривалість запального процесу понад 6 місяців або наявність в цьому періоді не менше двох рецидивів дає можливість говорити про розвиток хронічного пієлонефриту.

Хронічний рецидивний пієлонефрит проявляється сечовим синдромом (лейкоцитурія, бактеріурія) в поєднанні з температурною реакцією, дизурією і іншими симптомами. При хронічному латентному пієлонефриті відзначається лише сечовий синдром. Активна стадія хронічного пієлонефриту включає період загострення і часткової ремісії. У цій стадії проводиться комплексне лікування з застосуванням антибактеріальних препаратів. Клініко-лабораторна ремісія гострого і хронічного пієлонефриту характеризується відсутністю клінічних ознак захворювання і нормалізацією лабораторних показників. Хворий перебуває на диспансерному обліку, проводиться профілактика рецидивів. Тривалість клініко-лабораторної ремісії при гострому і хронічному пієлонефриті не менше трьох років свідчить про одужання.

У діагнозі слід відображати стан функції нирок, особливо канальців нефрона, так як її порушення характеризує активність процесу і має прогностичне значення. Важко протікає гострий пієлонефрит може ускладнюватися гострою недостатністю нирок, а хронічний, зазвичай вторинний, нерідко ускладнюється вже в дитячому віці хронічною недостатністю нирок.

Клініка гострого пієлонефриту

Початок гострого первинного пієлонефриту характеризується погіршенням загального стану дитини, появою млявості, сменяющейся занепокоєнням, порушенням сну в нічний і денний час, втратою інтересу до ігор і до навколишнього середовища, зниженням апетиту і массидела. Дитина погано контактує, вередує, часто плаче. Діти старого віку скаржаться на підвищену стомлюваність, слабкість, млявість, головний біль та інші симптоми загального характеру. Всі названі симптоми зазвичай розвиваються на тлі гострого респіраторного захворювання, пневмонії, сепсису, ангіни або захворювань органів травної системи.

При зовнішньому огляді — блідість шкіри, тіні під очима, іноді пастозність повік. Виразність загальних симптомів інтоксикації може бути різною — важкої, особливо у дітей першого року життя, і помірною — частіше у дітей шкільного віку. У грудних дітей нерідко відзначаються нейротоксикоз, кишковий токсикоз з ексікозом, переймоподібний біль в животі, нестійкі випорожнення, інколи запор, втрата свідомості, клоніко-тоннческіе судоми, блювота.

Найпоширенішим симптомом є температурна реакція. Лихоманка висока, часто з ознобом, триває 2 — 4 дня. Надалі можуть спостерігатися одноразові підвищення температури до субфебрильної і набагато рідше до високої. Біль в животі частіше невизначеної локалізації. Іноді у дітей шкільного віку визначається позитивний симптом Пастернацького. Характерні дизуричніявища: часте хворобливе сечовипускання, ніктурія, нетримання сечі. Іноді буває олігурія або нетривала анурія. Сеча нерідко каламутна, в ній містяться значний осад і пластівці. Реакція сечі кисла, при інфікуванні може стати нейтральною або лужною. Відзначається незначна протеїнурія, виражена лейкоцитурія і бактеріурія (понад 100 тис. Мікробних тіл в 1 мл), поодинокі, переважно свіжі, еритроцити, нечисленні циліндри. Кліренсовие проби вказують частіше на збереження парціальних функцій нирок, іноді відзначається незначне порушення функції канальців нефрона. Можлива помірна анемія, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Гострий вторинний пієлонефрит характеризується більш яскравою клінічною картиною, важким перебігом і схильністю до переходу в хронічний процес у зв'язку з вродженими або набутими порушеннями відтоку сечі.

Клініка хронічного пієлонефриту

Клініка хронічного пієлонефриту вкрай різноманітна. Вона залежить від форми (первинний або вторинний), стадії захворювання, перебігу процесу, ступенем поширення, одно- або двостороннього ураження нирок і т.д. Захворювання може протікати хвилеподібно, проявляючись гостро, у вигляді загострення або латентно, і розпізнаватися в таких випадках лише в стадії недостатності нирок.

Однак недостатність нирок у дітей зустрічається рідко через повільного розвитку хронічного пієлонефриту (до 20 років) і відсутності значних деструктивних змін в нирках.

Основними ознаками хвилеподібно поточної форми хронічного одностороннього пієлонефриту є тупий біль в області ураженої нирки, швидка стомлюваність, тяжкість в голові або головний біль, непостійна субфебрильна температура, зниження апетиту, зменшення маси тіла, незначна протеїнурія, піурія, мікрогематурія. Двосторонній процес, крім того, виявляється характерною больюсв поперекової області, поліурією і поллакиурией, поступовим зниженням концентраційної здатності нирок, бактериурией, помірної анемією, невеликим лейкоцитозом і підвищенням ШОЕ. У деяких дітей при загостренні процесу відзначаються затьмарення свідомості, марення, явища менингизма, у віці до року — важкий токсикоз з явищами парентеральної диспепсії і ексікоз.

Під впливом антибактеріальної лікування перша атака зазвичай стихає, нормалізуються показники дослідження сечі, крові , і процес набуває приховане, латентне протягом. Однак нерідко відзначається транзиторна лейкоцитурія, часто вловлюється] лише якісними пробами, зрідка відзначаються підвищення ШОЕ і ознаки анемії. Поступово розвивається астенія, дитина починає відставати від однолітків у фізичному розвитку. З'являються скарги на стомлюваність, головний біль, невизначену біль в животі, нудоту, зниження апетиту. У будь-який час може початися нове загострення, провоковане переохолодженням, перевтомою або нашаруванням інфекції. Інтервали між атаками можуть досягати декількох років. З кожним новим загостренням процесу посилюються і набувають стійкий характер клінічні прояви: блідість, анорексія, нудота, блювота, головний біль. Поліурія змінюється олігурією, а відносна щільність сечі продовжує знижуватися (гіпо- та изостенурия). Функціональні проби вказують на поступове зниження функції нирок. Артеріальний тиск підвищується і з'являються інші симптоми, що характеризують розвиток недостатності нирок.

Латентний перебіг хронічного пієлонефриту відрізняється вкрай мізерною симптоматикою. Захворювання тягнеться роками і виявляється за «часту при обстеженні з приводу інтеркурентних захворювань, оформленні в дитячі установи, при обстеженні з приводу скарг на поганий апетит, підвищену стомлюваність, біль у животі, субфебрильна температура і т. Д. Найбільш часті симптоми: прискорене хворобливе сечовипускання , незначний біль в животі, короткочасне підвищення температури тіла, непостійна і нерідко виражена лейкоцитурія. Ці прояви швидко зникають під впливом антибактеріальної терапії і навіть без лікування, а зміни в сечі часто визначаються лише якісними пробами. Все це породжує труднощі діагностики захворювання в ранньому періоді.

Діагноз пієлонефриту

Велике значення в розпізнаванні пієлонефриту мають скарги хворого і анамнестичні відомості. Вказівка ​​на пневмонію або гостре респіраторне вірусне захворювання, на тлі яких з'явилися біль у поперековій ділянці, по ходу сечоводу, в лобкової області, дизуричні явища, позитивний симптом Пастернацького, біль при пальпації нирок, дозволяють припустити наявність пієлонефриту. Запальний характер ураження нирок підтверджує спостережувана лихоманка, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, лейкоцитурія нейтрофильного характеру, бактеріурія. Про локалізації запального процесу в паренхімі нирок і ураженні канальців свідчать наявність лейкоцитарних циліндрів, виявлених за допомогою періоксідазних забарвлення, зернистих циліндрів і порушення концентраційної функції нирок, про яку судять на підставі проби за Зимницьким, з сухоеденіем, проби з фенолрот і ін. Однак негативні результати досліджень не виключають наявність пієлонефриту. Вагомим підтвердженням діагнозу є наявність сироваткових антибактеріальних антитіл (при титрі 1: 160 і вище), що свідчать про поразку паренхіми нирок. Діагностичне значення має екскреторна урографія, яка дозволяє виявити асиметрію в концентраційної здатності нирок, ознаки ураження і їх поширеність, наявність вроджених аномалій розвитку і придбаної уропатії, що важливо з точки зору діагностики, вибору терапевтичної тактики і визначення прогнозу захворювання. У діагностиці ранніх стадій захворювання досить коштовні дані радіоізотопної ренографии, що дозволяє встановити асиметрію ураження нирок і в сукупності з іншими даними підтвердити діагноз. 

Диференціальний діагноз пієлонефриту

Одним з важливих діагностичних критеріїв пієлонефриту є сечовий синдром. Разом з тим лейкоцитурія, бактеріурія і інші зміни в сечі часто спостерігаються при вульвите, вульвовагініті і фимозе. Тому диференціальна діагностика цих захворювань передбачає огляд зовнішніх статевих органів хворих дітей і при виявленні запалення слизових оболонок або підозрі на їх ураження — дослідження мазка з піхви або головки статевого члена. Велике значення має правильний забір сечі (з середньої порції після ретельного туалету зовнішніх статевих органів). Скарги хворого, анамнестичні відомості, клінічні дані і результати досліджень сечі і мазків дозволяють в більшості випадків правильно розпізнати захворювання. У сумнівних випадках вдаються до паркану сечі катетером і спостереження в динаміці.

Січовий синдром і дизуричніявища надзвичайно характерні для пієлонефриту і циститу. У диференціальної діагностики цих захворювань грунтуються на наявності ознак ураження паренхіми нирок (лейкоцитарні циліндри, високий титр сироваткових антибактеріальних антитіл, дисфункція канальців нефрона, асиметрія ураження нирок і ін.), Що свідчать про розвиток пієлонефриту. У діагностиці циститу велике значення має цистоскопія, яка дозволяє не тільки виявити наявність запалення, але і встановити характер і поширеність запального процесу слизової оболонки сечового міхура. Однак слід враховувати, що дуже часто запалення нижніх сечових шляхів поєднується з пієлонефритом, особливо при великій тривалості захворювання. Тому виявлення одного з захворювань нерідко не виключає, а, навпаки, передбачає наявність другого.

У диференційно-діагностичному плані важливо відрізняти пієлонефрит від інтерстиціального нефриту. Інтерстиціальнийнефрит — гостре або хронічне абактеріальное Недеструктивні запалення проміжної тканини нирок з подальшим залученням до процесу всього нефрона (Lollinger). Це захворювання, на думку більшості дослідників, носить імунний характер і проявляється лімфоцитарною лецкоцітуріей, олігурією з ознаками гострої недостатності нирок, ацидозом, зниженням концентраційної функції нирок, порушенням функції аммоніогенез іекскреції водневих іонів, відсутністю патологічної бактериурии, низьким титром антитіл в плазмі крові до стандартного штаму Е. coli.

Патоморфологически спостерігається збільшення нирок в інтерстиції — дифузійної набряк, лімфоїдної-плазмоцитарна інфільтрація, склероз.

Нерідко виникає необхідність в диференціальної діагностики пієлонефриту і гломерулонефриту, пієлонефриту і туберкульозу нирок. Контакт з хворим на туберкульоз, туберкульоз, перенесений в минулому, або його наявність в даний момент, відповідне рентгенологічне підтвердження, позитивна реакція Манту, позитивний провокаційний тест з підшкірним введенням туберкуліну, мікобактерії туберкульозу, виявлені при багаторазових аналізах і посівах сечі або шляхом зараження лабораторних тварин, дозволяють поставити діагноз туберкульозу нирок.

Ускладнення — уросепсис, пери або паранефрит, множинні абсцеси в нирці, піонефроз, сосочковий некроз, гостра або хронічна недостатність нирок.

Прогноз пієлонефриту

Гострий первинний пієлонефрит при своєчасній комплексній терапії зазвичай закінчується повним одужанням через 3 — 4 місяці. Однак навіть при раціональній терапії приблизно в 25% випадків у дітей першого року життя, особливо періоду новонародженості, гострий пієлонефрит набуває схильність до рецидивуючого перебігу. Ще частіше рецидивуючий перебіг спостерігається при вторинному гострому пієлонефриті (більш ніж у 1/3 хворих). Затяжного і рецидивуючого перебігу з подальшим розвитком хронічного пієлонефриту сприяють профілактичні щеплення, штучне вигодовування, гіпотрофія, рахіт, ексудативно-катаральний діатез, часті гострі респіраторні вірусні захворювання та багато інших захворювань. Найбільш важкі форми гострого пієлонефриту спостерігаються у новонароджених, особливо на тлі вродженої патології сечової системи. У таких випадках гострий пієлонефрит часто протікає з явищами септицемії і гострої недостатності нирок. Можливий летальний результат. Гострий пієлонефрит, викликаний синьогнійної паличкою, протікає важко, довго і нерідко набуває хронічного перебігу.

Хронічний пієлонефрит у дітей може викликати важке ураження паренхіми нирок. Однак хронічна недостатність нирок в дитячому віці розвивається рідко, зазвичай при вторинному хронічному пієлонефриті. При тривалій і комплексної терапії в 50 — 60% випадків у дітей, хворих на первинний хронічний пієлонефрит, настає одужання. Вторинний хронічний пієлонефрит відрізняється важкістю перебігу, стійкістю запального процесу і менш сприятливим прогнозом. Неодмінною умовою одужання таких хворих є хірургічна корекція вроджених аномалій нирок і сечової системи і усунення придбаних органічних структурних і функціональних порушень. Вторинний хронічний пієлонефрит на тлі непереборний уропатії може закінчитися уремией і летальним результатом в дитячому віці.

Лікування пієлонефриту

Лікування повинне бути спрямоване на нормалізацію відтоку сечі, ліквідацію основного захворювання, санацію внепочечних вогнищ інфекції, підвищення імунологічної реактивності і придушення збудника пієлонефриту.

У гострому періоді необхідні постільний режим і уважний догляд, загальне рівномірне зігрівання (без перегрівання), широка аерація, спокійна обстановка, позитивні емоції, суворе дотримання режиму сну і неспання. При нормалізації температури тіла і поліпшення загального стану призначається загальний масаж і лікувальна фізкультура. Все це сприяє нормалізації коркових і вегетативних нервових процесів, ліквідації дискінезії кишок і сечоводів, поліпшенню обміну речовин, підвищенню імунологічної реактивності організму і зменшенню інтоксикації. Дієта має бути повноцінною за умови збереженої функції нирок. У грудному віці вважають за краще природне вигодовування. При вираженому токсикозі призначають водно-чайну дієту на 6 — 8 год. Надалі проводять дозоване годування. У випадках гострого перебігу захворювання рекомендується розвантажувальна (цукрово-фруктова) дієта з підвищеним споживанням рідини. Виключаються гострі, дратівливі і солоні страви (приправи, гострі соуси, маринади, гірчиця, хрін, часник, консерви, копченості, оселедець, солоні овочі, редис, шпинат, щавель і т. П.). Обмежується вживання смажених страв.

Дітям у віці старше року призначають молоко, сир, кефір, кисле молоко, сметану, сир, яловичину, курку, рибу, супи, каші, фрукти і ягоди, компоти, морси. Переважно рослинну їжу (подщелачивают) рекомендується кожні 5 — 7 днів чергувати з білкової (подкисляемого). Така контрастна дієта створює несприятливі умови для виживання і розмноження мікробної флори в нирках. Сумарна кількість білків, жирів і вуглеводів за весь цикл контрастної дієти (10 — 14 днів) має відповідати (з розрахунку на 1 кг маси тіла) добовим віковим нормативам.

Усім хворим дітям призначають рясне пиття фруктових та овочевих соків, морсів (особливо журавлинного, брусничного, морквяного), мінеральної води в підігрітому вигляді ( «Боржомі», «Саірме № 1», «Саірме № 4», « Нарзан »,« Смирновская »,« Слов'янська »,« Нафтуся »і ін.). Мінеральні води сприятливо впливають на процеси обміну. ​​

Слід стежити за роботою харчового каналу, так як його дисфункція може негативно позначитися на сечовиділення. З цією метою призначають їжу, багату клітковиною (картопля, кабачки, баклажани та ін.). При схильності до запору хороший ефект роблять кефір або кисле молоко натщесерце, чорнослив, абрикоси, сливи у вигляді свіжих соків, компотів і киселів, ефективний масаж живота. При відсутності ефекту призначають проносні засоби і очисні клізми.

Лікуванню антибіотиками належить провідна роль. Найбільш ефективні напівсинтетичні пеніциліни, еритроміцин, лінкоміцин, ристомицин, цепорин і гентаміцин (по 0,4 — 0,8 мг / кг / сут на 2 — 3 внутрішньом'язових введення). Високоефективні також похідні нітрофурану (фуразолідон, фурагін, фурадонін), що володіють широким спектром дії. Вони призначаються за 5 — 10 мг / кг / добу в 3 — 4 прийоми протягом 2 — 3 тижнів. Кислоту налидиксовую (неграм, невиграмон) призначають дітям у віці від 3 місяців до 2 років по 50 — 60 мг / кг / добу в 3 — 4 прийоми, 2 — 9 років — по 250 мг / сут 3 — 4 рази, 6 — 14 років — по 500 мг / сут 2 — 4 раза.Курс лікування 10 — 14 днів і більше. Нітроксолін (5-НОК) призначають дітям до 5 років по 200 мг і після 5 років — по 400 мг на добу в 4 прийоми. Курс лікування 2 — 3 тижні. При хронічному пієлонефриті нитроксолин призначають повторно, циклами по 2 тижні з 14-денними інтервалами. Сульфаніламідні препарати (етазол, уросульфан, сульфадимезин та ін.) Застосовуються в загальноприйнятих дозах курсами по 7 — 10 днів на тлі прийому великої кількості рідини (з метою попередження кристалізації препаратів і закупорки канальців нефрона).

Вибір антибактеріальних препаратів і їх поєднань проводиться з урахуванням характеру збудника, його чутливості до препарату, функціонального стану нирок, реакції сечі, індивідуальної чутливості хворого дитини до антибіотиків і схильності його до алергічних реакцій.

Антибактеріальну терапію до одержання антибіотикограми слід починати з призначення двох препаратів, які б вплинули на грампозитивні і грамнегативні бактерії.

Після отримання результатів дослідження на мікрофлору і її чутливість до антибактеріальних препаратів слід внести відповідні корективи щодо застосування того чи іншого препарату, підбору дози і найбільш раціонального поєднання. При стафілококової пієлонефриті віддається перевага оксациллину, метициліну, еритроміцину, олеандоміцин, лінкоміцину, ристомицина, цепорін і похідним нітрофурану, при стрептококової — краще призначати пеніцилін, ампіцилін, похідні нітрофурану, нитроксолин, лінкоміцин, при ентерококкового — найбільш ефективні пеніцилін, еритроміцин, олеандоміцин, лінкоміцин , нитроксолин і нітрофурани, при пієлонефриті, викликаному кишковою паличкою або протеєм, призначають ампіцилін, карбеніцилін, похідні нітрофурану, неграм, левоміцетин, рідше (через токсичність) канаміцин, при синьогнійноїпієлонефриті — гентаміцин, карбеніцилін, нитроксолин, краще в поєднанні з гентаміцином або карбенициллином.

З метою профілактики дисбактеріозу призначають кислі молочні продукти, коли-бактерин, мексазу або мексаформ, для попередження кандидозу — ністатин або леворин. Для стимуляції захисних сил організму застосовуються переливання плазми крові, введення у-глобуліну, апілаку, прополісу, алое, аутовакцини, комплексу вітамінів. З метою попередження процесів склерозування в нирках у хворих з важким перебігом пієлонефриту рекомендується застосування кортикостероїдних гормонів, делагила, хлорохина, резохин, Нітроксоліну.

При високій активності пієлонефриту доцільно застосовувати лікарські рослини, що володіють антибактеріальною і протизапальною дією (листя брусниці, мучниці, кропиви, звіробою, ромашки, шавлії та ін.)., При стиханні процесу — трави з протизапальною, тонізуючим і в'язким дією (квіти волошки, нирковий чай, нирки берези, ягоди ялівцю, барбарису і ін.), При наявності діатезу (аномалії конституції) — трави, які нормалізують обмін речовин (кукурудзяні рильця, пирій повзучий, деревій, суницю), при анемії — чистотіл, суницю, кропиву, що впливають на еритропоез.

Хороший ефект при пієлонефриті надають теплові процедури (загальні теплі ванни, напівванни, парафін, озокерит або лікувальна грязь на поперекову область і ін.). При цьому поліпшується кровообіг в нирках, підвищується діурез і зменшується біль. Теплові процедури показані з перших днів захворювання або його загострення. Вони не показані при важкому загальному стані, високій лихоманці, недостатності серця. Електрофізіотерапевтичних процедури (УВЧ, кальцій-електрофорез на область нирок) призначають в період стихання активності запального процесу.

Санаторно-курортне лікування проводиться поза періодів загострення, через 6 місяців і більше після них (Желєзноводськ, Єсентуки, Трускавець, Іжевськ , Саірме і ін.). Велике значення надається лікуванню хворих на пієлонефрит в місцевих санаторіях, де можливе використання мінеральних вод, лікувальних грязей, лікувальної фізкультури та ін.

Профілактика пієлонефриту

Пієлонефрит найбільш часто розвивається у ослаблених дітей з обтяженим анамнезом. Тому профілактика захворювань в період вагітності, попередження патології в пологах, правильна організація роботи в палатах новонароджених з метою боротьби зі стафілококової інфекцією, природне вигодовування на першому році життя і раціональне харчування в подальшому, дотримання санітарно-гігієнічних норм і т. Д. Знижують ризик захворювання гострий пієлонефрит. Надзвичайно важлива профілактика рахіту, гіпотрофії, гострого респіраторного вірусного захворювання, пневмонії, шлунково-кишкових захворювань. Раннє виявлення ослаблених і хворих дітей, своєчасне їх лікування, санація вогнищ гострої і хронічної гнійної інфекції, оздоровлення та проведення процедур, що гартують мають велике значення в профілактиці гострого пієлонефриту, а при наявності хронічного пієлонефриту — в профілактиці рецидивів. Для попередження розвитку вторинного гострого і хронічного пієлонефриту має значення рання діагностика і відповідна терапія тубулопатии, сечокам'яної хвороби, вроджених вад розвитку сечових шляхів, міхурово-сечовідного рефлюксу.