Етіологія гострого бронхіту

Збудниками захворювання є вірус грипу, парагрипу, респіраторно-синцитіальних вірус, аденовірус, мікоплазма пневмонії, стрептокок, патогенний стафілокок, стрептокок, паличка Афанасьєва — Пфейффера або поєднання вірусу і мікробів . Важливо враховувати роль ендогенної мікробної інвазії, особливо стафілококової, що виникає найчастіше на тлі грипозної або аденовірусної інфекції.

Бронхіт або трахеобронхіт може бути первинним проявом кору, рідше коклюшу та інших дитячих інфекцій.

Сприятливі фактори до виникнення бронхіту наступні: переохолодження, дефекти догляду (недостатнє перебування дитини на свіжому повітрі, яка не відповідає погоді одяг і ін.), Забруднення атмосферного повітря промислової пилом і приміщень, в яких перебувають діти, тютюновим димом.

Патоморфологня гострого бронхіту

Залежно від етіологічних чинників виникають більш-менш виражені патоморфологічні зміни. Так, трахеобронхіт при грипі характеризується крововиливами в слизовій оболонці бронхів і наявністю фібринозного випоту. При парагрипу виявляються подушкоподібними розростання епітелію, переважно в дрібних бронхах, що звужують їх просвіт. При аденовірусної інфекції відзначаються накладення слизу на слизовій оболонці. У стінці бронха утворюються круглоклітинна інфільтрати. При респіраторно-синцитіальних інфекції найбільш виражені зміни в дрібних, середніх бронхах і в бронхіолах. Характерна велика кількість пінистої полужидкой мокротиння. Мікроскопічно визначається деяке збільшення епітеліальних клітин, їх розмноження з утворенням багатоядерних сосочковідной розростань, що займають значну частину просвіту бронха. При бактеріальному бронхіті мікроскопічно виявляється інфільтрація слизової оболонки полінуклеарами і лімфоцитами, у важких випадках — освіту фибринозной плівки.

Клініка гострого бронхіту

Початок гостре. Температура підвищується до субфебрильної, але нерідко спостерігається нетривалий (1 — 2 дні) підвищення її до 38 — 39 ° С. Основним симптомом є кашель, що посилюється вночі. На початку захворювання кашель сухий, іноді нападів характеру, може супроводжуватися блювотою. На 3 — 4-й день захворювання починається виділення слизового мокротиння, пізніше сменяющейся гнійної. Діти старшого віку скаржаться на біль і сором у грудях, головний біль, порушення сну.

При гострому (неспастіческом) бронхіті в перші дні захворювання вислуховуються розсіяні сухі хрипи, на 3 — 5-й день хрипи стають вологими. Іноді вологі хрипи чути на відстані як на вдиху, так і на видиху, можна вислухати і хрипи, що відрізняються від хрипів при пневмонії розлитим характером. Локалізація змін при бронхіті переважно двостороння. При односторонніх аускультативних зміни слід виключити пневмонію, хоча спостерігається і односторонній бронхіт навіть у дітей раннього віку (С. В. Рачинський і співавт., 1978). Перкуторних змін зазвичай немає.

На 6 — 8-й день захворювання зменшується кашель, нормалізується температура тіла, в легких хрипи зникають, настає одужання.

Бронхіт може виникнути не тільки з перших днів гострої респіраторної вірусної інфекції, ної в більш пізні терміни у зв'язку з приєднанням вторинної бактеріальної інфекції. Клінічна картина захворювання в таких випадках змінюється: погіршується загальний стан, підвищується температура тіла, посилюється кашель, в легенях з'являються вологі крупно-і среднепузирчатие хрипи. У дітей грудного та раннього віку захворювання може ускладнюватися пневмонією. При неускладненому бронхіті не спостерігається вираженої недо статочно дихання. У дітей грудного віку дихання може частішати до 60 в 1 хв, супроводжується незначною участю в акті дихання піддатливих частин грудної клітки при відсутності ціанозу.

Рентгенологічно при гострому бронхіті виявляється симетричне посилення малюнка легенів переважно в прикореневих і ніжнемедіальних зонах. Посилення малюнка визначається також по ходу бронхососудістие структур, що є наслідком судинної гіперемії та підвищення продукції лімфи в основному в перібронхіальних просторах. Ці реактивні зміни в легенях тримаються довше клінічних проявів бронхіту.

Окремою клінічної різновидом гострого бронхіту є спастичний бронхіт (bronchitis spastica).

Основний патогенетичної сутністю спастичного бронхіту є звуження просвіту бронхів, порушення їх прохідності, обумовлене вазосекреторнимі змінами, що виникають під впливом ГРВІ. Слизова оболонка бронхів внаслідок запальних змін потовщується, стає набряклою і набряку, в просвіті бронхів рясне скупчення слизу, іноді в'язкою. Ці зміни є причиною розвитку обструктивного синдрому. Не виключено, що в механізмі виникнення спастичного бронхіту має значення вірусно-бактеріальна алергія, так як у 5 — 30% таких хворих згодом розвивається бронхіальна астма.

У зв'язку з обструктивними порушеннями збільшується трахеобронхиальное опір току повітря, особливо на видиху , з подальшою його затримкою в легких і розвитком функціональної емфіземи, яка визначається рентгенологічно у вигляді здуття легких.

Спастический бронхіт найчастіше зустрічається у дітей другого півріччя життя і відрізняється від бронхіоліту меншим ступенем порушення дихання в зв'язку з поразкою бронхів більшого калібру. Дихання стає помірно прискореним. У клінічній картині захворювання домінують ознаки експіраторного утрудненого дихання, хоча у дітей грудного віку відзначається втягнення в акт дихання піддатливих частин грудної клітки, що може вказувати і на утруднення вдиху.

Крім експіраторного утрудненого дихання спостерігається кашель і свистяче шумне дихання. Аускультативно визначаються сухі свистячі хрипи. Перкуторно в зв'язку з явищами емфіземи — коробковий відтінок звуку.

Спастический бронхіт в більшості випадків закінчується одужанням протягом 5 — 10 днів, одночасно з ГРВІ, іноді затягується до 2 — 3 тижнів. Більш важкі форми спастичного бронхіту можуть ускладнюватися бронхиолитом.

Значні диференційно-діагностичні труднощі, особливо у дітей грудного та раннього віку, виникають між спастическим бронхітом, обумовленим обструкцією дихальних шляхів в результаті реакції на інфекцію, і астматичним компонентом, який ускладнює пневмонію. З цією метою важливо враховувати анамнестичні дані, що вказують на прояв алергії під час ГРВІ в минулому, наявність лікарської алергії, ексудативного діатезу, спадкової алергії та ін.

Діагноз гострого бронхіту встановлюється на підставі диффузности поразки (фізичні зміни з двох сторін). Для пневмонії характерно наявність фізичних змін над обмеженою ділянкою легені. Якщо пневмонія виникає на тлі дифузного бронхіту або одночасно з ним, враховується погіршення загального стану дитини, виявлення обмежених ділянок укорочення перкуторного звуку і зміни аускультативних даних. Рентгенологічно при пневмонії виявляються інфільтративні зміни в легеневій тканині. 

Лікування гострого бронхіту

При гострому бронхіті необхідно систематично провітрювати палату або кімнату, в якій знаходиться хворий. З огляду на, що захворювання може бути обумовлено вірусно-бактеріальної або бактеріальною інфекцією, дітям, особливо раннього і грудного віку, показані антибіотики (ампіцилін, оксацилін, метицилін, ампіокс, карбеніцилін, кефзол — с. 232). При бронхіті вірусної етіології застосування антибіотиків менш виправдано, хоча і в таких випадках вони можуть бути ефективними в цілях профілактики бактеріальних ускладнень.

Дітям старше трьох років і при нетяжкий перебіг гострого бронхіту можна призначати бактрим, еритроміцин, олеандомицина фосфат, сульфаніламідні препарати (0,15 — 0,1 г / кг / сут на 4 або 6 прийомів).

При застосуванні симптоматичної терапії важливо враховувати, що у хворих з рясним мокротинням протикашльові засоби можуть сприяти утруднення її евакуації і погіршення обструкції бронхів.

При наявності в трахеобронхіальних шляхах густого в'язкого секрету показані заходи, що сприяють його розрідженню і евакуації . Для розрідження мокроти, зменшення запального набряку слизової оболонки бронхів призначають інгаляції 1 — 2% розчину натрію гідрокарбонату 2 — 3 рази на день. Показано зволоження і зігрівання вдихуваного повітря, найкраще за допомогою ультразвукових зволожувачів, аероіонізаторів, аерозольних апаратів. При їх відсутності для зволоження повітря в приміщенні, де знаходиться хворий, в зимовий час використовують батареї центрального опалення, покриваючи їх мокрою товстої тканиною.

Застосовують лікувальні ванни по 5 — 10 хв, щодня температуру води підвищують з 37 ° С до 40 ° С, теплі укутування, відволікаючі засоби (гірчичники, банки, гірчичні ножні ванни), тепле пиття, відхаркувальні мікстури та ін .

При великій кількості мокротиння призначають постуральний дренаж, що сприяє відтоку її з уражених бронхів. Хворий протягом 15 — 20 хв (з перервами) знаходиться в положенні Квінке (з опущеним головним кінцем). У цьому положенні бажані кашлеві руху. Процедуру повторюють 2 — 3 рази на день. Ефективність дренажу збільшується при поєднанні його з вібраційним масажем, який у дітей старшого віку проводиться поплескуванням по грудній клітці над ділянкою ураження долонею, складеною "човником". У дітей молодшого віку ця процедура виконується шляхом нанесення ритмічних ударів кінцями пальців однієї руки по грудній клітці або по пальцю інший руки, розташованому уздовж міжребер'я.

Для зняття бронхоспазму застосовують еуфілін і ефедрин. Еуфілін всередину призначають в разовій дозі 2 — 4 мг / кг 2 — 3 рази на день, внутрішньовенно крапельно у вигляді 2,4% розчину з розрахунку 0,1 — 0,15 мл / кг, але не більше 5 — 7,5 мл в 150 — 200 мл 5% розчину глюкози. Ефедрин призначають всередину дітям до 1 року — по 0,002 — 0,003 г, 2 — 5 років — 0,003 — 0,01 г, 6 — 12 років — 0,15 — 0,02 г, старше — 0,025 г 2 — 3 рази на день . Призначають комбіновані порошки ефедрину, димедролу та еуфіліну в вікових дозах.

Прогноз гострого бронхіту сприятливий, проте можливі ускладнення — бронхіоліт, пневмонія.

Профілактика гострого бронхіту зводиться до попередження ГРВІ та підвищення неспецифічної резистентності організму шляхом загартовування, правильного догляду за дитиною, дотримання повітряного режиму в приміщенні, раціонального харчування та ін.