Етіологія гострого гастриту, гастроентериту
Гострий гастрит, гастроентерит — це шлунково-кишкові розлади, викликані аліментарними похибками (переїдання, вживання незвично гострої і занадто грубої їжі, незрілих фруктів і т. П. ), використанням для харчування несвіжих, інфікованих харчових продуктів. Крім того, виражені порушення з боку шлунка і кишок можуть виникнути вдруге при різних, і перш за все інфекційних, захворюваннях.
Гострий гастрит і гастроентерит зустрічаються досить часто, особливо у дітей дошкільного віку. Однак значне число хворих, з огляду на порівняльній легкості і нетривалість перебігу захворювання, виліковуються домашніми засобами і залишаються поза увагою лікаря. У багатьох випадках діагноз гострого гастриту і гастроентериту не реєструють, розглядаючи шлунково-кишкові розлади як прояв загальної інтоксикації при різних інфекційних і соматичних захворюваннях. Тим часом при морфологічному дослідженні слизової оболонки шлунка і кишок виявляють в таких випадках виразні запальні і дистрофічні зміни.
Класифікація гострого гастриту, гастроентериту
Залежно від етіології і пов'язаних з нею особливостей патогенезу і клініки захворювання розрізняють алиментарную, тексіко-інфекційну і вторинну (параінфекціонние) форми гострого гастриту (гастроентериту). Перші дві форми частіше спостерігаються влітку, чому сприяє лабільність процесів травлення в умовах перегрівання, велика можливість переїдання незрілих фруктів і ягід, а також відносна легкість псування і інфікування харчових продуктів. Гострий гастрит легше виникає у дітей ослаблених, а також у дітей з підвищеною чутливістю до окремих харчових інгредієнтів.
Клініка гострого гастриту, гастроентериту
Алиментарная форма гострого гастриту
Алиментарная форма гострого гастриту починається раптово серед повного здоров'я, через 4 — 8 год після порушення режиму харчування. Рясної, іноді повторної блювоті з вмістом в блювотних масах залишків їжі зазвичай передує період дискомфорту, коли дитина скаржиться на нездужання, озноб, нудоту, головний біль, відчуття переповнення шлунка і розлитий біль в животі, При огляді звертають на себе увагу блідість шкіри і млявість дитини . Мова обкладений нальотом, з'являється солодкуватий запах бродіння з рота, а також при частому блюванні — запах ацетону. Живіт злегка роздутий, при пальпації чутливий в надчеревній ділянці, іноді підвищується температура тіла до 38 — 39 ° С. У легких випадках стан дитини після блювоти швидко поліпшується, і в найближчі 1 — 2 дні він одужує.
Зрідка у дітей дошкільного віку може розвинутися важка загальна інтоксикація, нагадує картину токсичної диспепсії. Блювота повторюється навіть після пиття води, посилюється пронос, виникає олігурія. У сечі визначаються білок, гцзтон, циліндри. На тлі різкого зневоднення і порушення сольового обміну можуть наступити ознаки роздратування мозкових оболонок, судоми, симптоми ураження серцево-судинної системи — глухість тонів серця, частий і малий пульс, схильність до зниження артеріального тиску.
Токсико-інфекційна форма
Токсико-інфекційна форма захворювання зазвичай протікає по типу гастроентериту або гастроентероколіту, ознаки переважного ураження шлунка виявляються рідше. У першому випадку інфікування харчових продуктів, що призводить до розвитку захворювання, викликається мікробами з групи сальмонел, іноді кишковою паличкою, у другому — частіше стафілококами. Особливості перебігу захворювання залежать від віку і реактивності організму дитини, масивності зараження, а також вірулентності флори.
Тривалість інкубаційного періоду коливається від декількох годин (стафілококова інфекція) до доби і більше (сальмонельози). Клінічна картина захворювання дуже схожа з описаною при аліментарній формі гострого гастриту, проте інтоксикація і зневоднення виражені більшою мірою, наполегливіше блювота і пронос, частіше залучаються до патологічного процесу нервова і серцево-судинна системи, вище рівень і довший період підвищення температури тіла. У важких випадках процес одужання затягується до 7 — 10 днів, а при несвоєчасному або неправильному лікуванні може закінчитися смертельним результатом.
Вторинний гострий гастрит
Вторинний гострий гастрит, що ускладнює важкі інфекційні і соматичні захворювання (скарлатина, кір, вірусні респіраторні захворювання, дизентерія, ревматизм, гломерулонефрит та ін.), Розвивається внаслідок високої чутливості слизової оболонки шлунка до порушень трофіки і циркулює в крові патологічних продуктів обміну. Прижиттєве діагностування гастриту утруднено, тому що спостерігаються при цьому нудота, блювота, біль у животі та інші симптоми часто трактують як прояв основного захворювання. Тим часом про ймовірність розвитку гастриту свідчать не тільки морфологічні дослідження. З давніх-давен відомо благотворний вплив при цих захворюваннях дієти, побудованої не тільки з урахуванням наявних при токсикозі порушень обміну, але також щадить слизову оболонку шлунка і кишок. Суворе дотримання такої дієти і подальше поступове розширення раціону в поєднанні із стимулюючою витамино- і ферментотерапія може попередити розвиток уреконвалесцентів функціональних порушень травного каналу, анорексію і знижену толерантність до їжі.
Диференціальний діагноз гострого гастриту, гастроентериту
Основні симптоми гострого гастриту — нудота, блювота, біль у животі, підвищення температури тіла — зустрічаються в початковому періоді багатьох захворювань дитячого віку, в тому числі що вимагають невідкладних лікувальних заходів (апендицит, інвагінація, перитоніт). Це визначає виняткову складність і відповідальність диференціальної діагностики. Значне утруднення представляє диференціювання з атиповими формами гострого апендициту. При цьому допомагає з'ясування факту харчової похибки, що передував розвитку гострого гастриту, велика ступінь інтоксикації в початковому періоді захворювання, з іншого боку — порівняльна інтенсивність і наростаючий характер болю в животі при апендициті. Інвагінація виникає переважно у дітей раннього віку, її клініка відрізняється від властивої гострого гастриту хорошим станом і відсутністю підвищення температури тіла в перші години після появи обов'язкової при ній блювоти, затримкою стільця і газів. Діагноз перитоніту виключається на підставі відсутності при гострому гастриті симптомів подразнення очеревини. Диференціювання з різними інфекційними і соматичними захворюваннями (скарлатина, менінгіт, дизентерія, пневмонія тощо.) Проводиться з урахуванням даних загального та епідеміологічного анамнезу, клінічного обстеження і спостереження.
Лікування гострого гастриту, гастроентериту
Лікування при аліментарній формі зводиться до призначення постільного режиму, водно-чайної дієти, слідом за чим дитина отримує легко засвоювану їжу з обмеженням жирів і клітковини (чай з сухарями , протерті супи та каші, киселі та ін.) і протягом кількох днів перекладається на загальну дієту. У разі неповного випорожнення шлунка доцільно почати лікування з промивання його теплою водою. При появі рідкого стільця призначають проносне.
При тяжкому перебігу аліментарної форми гострого гастриту після обов'язкового в таких випадках промивання шлунка слід призначити водно-чайну дієту на 18 — 24 год. Блювота швидше припиняється після внутрішньом'язового введення аміназину (по 1 — 2 мг / кг маси тіла в добу). При різкій дегідратації доцільно крапельне внутрішньовенне введення ізотонічних розчинів натрію хлориду і глюкози, а також плазми крові. Зменшенню токсикозу сприяє призначення кортикостероїдів, за свідченнями підшкірно вводять кордіамін, кофеїн, додають до інфузійної рідини строфантин або корглікон. Подальше розширення раціону проводиться більш обережно, ніж при легкому перебігу аліментарної форми гострого гастриту, так як необгрунтовано раннє або нераціональне харчування може погіршити стан хворої дитини і викликати стійке порушення травлення з тривалої анорексією, схудненням, зниженням реактивності і т. П.
лікування при токсико-інфекційної формі захворювання залежить від ступеня токсикозу і відрізняється від лікування при аліментарній формі гострого гастриту лише призначенням антибактеріальної терапії. При сальмонеллезной токсикоінфекції ефективні левоміцетину сукцинат, гентаміцин, канаміцин, поліміксин М, бісептол. При середньої тяжкості і важкому перебігу захворювання показано комбіноване застосування декількох антибіотиків (з урахуванням чутливості до них флори). Це в рівній мірі стосується стафилококкового токсико-інфекційного гастроентериту, при якому призначають також цепорин, оксацилін, антистафілококовий імуноглобулін. Обов'язково також призначення вітамінів, особливо групи В, а також стимулюючих засобів — плазми крові, у-глобуліну, пентоксил та ін.