Впровадження інфекції в організм новонародженого полегшується зважаючи на особливу ранимість епідермісу шкіри, слизових оболонок дихальних шляхів а травного тракту. Клітиннаінфільтрація навколо місцевого гнійного вогнища зазвичай дуже слабка, немає відповідної реакції лімфатичних вузлів, що обмежує запалення, інфекція легко генерализуется і призводить до сепсису.

Слабка захисна реакція організму новонароджених залежить від морфологічної та функціональної незрілості центральної нервової системи, зниженою збудливості кори головного мозку, функціональної недостатності печінки по знешкодженню бактеріальних токсинів, а також низьких імунологічних показників, так як новоронедепний отримує від матері трохи антитіл і сам їх дуже мало виробляє.

Фагоцитоз в організмі новонароджених протікає досить активно, але тільки перша його фаза — захоплення мікробів. Лизис, знищення мікроорганізмів протікає не так ефективно.

Сепсис — загальне інфекційне захворювання, що розвивається з гнійного запального вогнища при дуже низькій реактивності організму. Гнійний запальний осередок може збігатися з локалізації з вхідними воротами інфекції або перебувати далеко від них. Септичний вогнище часто є джерелом бактеріємії і сепсису.

Сепсис зазвичай характеризується наявністю: а) вхідних воріт інфекції (шкіра і слизові оболонки, попрілості, гнійники, пупкова ранка, шлунково-кишковий тракт). Але різноманітність способів проникнення інфекції в організм, тривалість процесу сенсибілізації його часто не дозволяють точно визначити вхідні ворота інфекції, б) первинного вогнища інфекції (омфаліт, гнійний вогнище шкіри, кон'юнктивіт, бронхіт, отит та ін.), В) перебудови організму, що виникає в внаслідок сенсибілізації до певного токсину, г) загального септичного стану.

При невідомих вхідних воротах інфекції прийнято говорити про криптогенний сепсис. У деяких випадках септичний процес розвивається тоді, коли у вхідних воротах вже немає видимої реакції і зовсім зникли явища запалення (наприклад, сепсис у дитини, у якого до цього тривалий час відзначалася попрілість або довгий час було мокпутіе пупка).

сепсис — поліетіологнческое іпфекціонное захворювання. Його збудниками може бути золотистий, гемолітичний і білий стафілокок, стрептокок, синьогнійна паличка, протей, кишкова паличка, пневмокок.

Стафілокок (золотистий, гемолітичний і білий) — основна патогенна флора і при септичному процесі.

Золотистий гемолітичний стафілокок особливо небезпечний в зв'язку з поширеним посітельством цього мікроба серед здорового медперсоналу, здорових матерів, а також в зв'язку з його особливістю проявляти патогенні властивості в умовах зниження опірності організму дитини (родова травма, недоношеність, дефекти вигодовування, догляду). Так, наприклад, пупковий сепсис легко розвивається при наявності відкритої пупкової ранки і мікробної інвазії.

Інфікуватися новонароджені можуть впутріутробно, під час пологів і в післяпологовому періоді.

У клініці сепсису новонароджених розрізняють дві форми: септицемию і септикопиемию.

Септицемія

Септицемія — захворювання малосимптомний, протікає тривало з періодами поліпшення і погіршення загального стану, їй властиві токсичні зміни без утворення вторинних гематогенних гнійних вогнищ.

При септикопіємії утворюється безліч гнійних метастатичних вогнищ в різних органах — шкірі, легенях, кістках, суглобах, мозку, печінки (гнійний перитоніт, плеврит, перикардит, менінгіт).

Деякі дослідники вважають септицемию першої фазою розвитку септичного процесу, а септикопиемию — другою фазою. Пупковий сепсис частіше протікає у вигляді септицемії. Обидві форми можуть протікати гостро, блискавично, але може бути також і затяжне, латентне їх перебіг, малосимптомном клінічний варіант (в залежності від локалізації гнійного вогнища, вірулентності, масивності інфекції, методу лікування). Ті чи інші клінічні явища свідчать про наявність кишкового, легеневого, шкірного, менинго-епцефаліческого, жовтяничній-геморагічного сепсису.

Септицемія зазвичай розвивається поступово (у новонароджених до цього тривалий час відзначаються або мокнучий пупок, або кон'юнктивіт, або гнійничкові висип на тілі, попрілості, стоматит. Дитина починає мляво смоктати, погано додає у вазі. Це характерні початкові симптоми сепсису.

Температурна реакція може бути різноманітною, захворювання може протікати і при нормальній температурі. Шкірні покриви зазвичай бліді, з сіруватим відтінком, іноді ціанотичні, часто буває жовтяниця. Остання зазвичай виражена неявно і з'являється в пізні терміни (після — 11-14-го дня життя), явища фізіологічної жовтяниці новонароджених до цього часу майже завжди вже повністю зникають. Рівень білірубіну в крові зазвичай дуже невисокий (1,5-2-3 мг ° / о), визначається непрямий білірубін.

На шкірі нерідко бувають різноманітні висипки (уртикарная, петехиальная, кільцеподібна, іноді і пемфігоїдна). Геморагічний висип на шкірі часто поєднується з кривавою блювотою (симптоматична мелена). Можуть бути носові і пупкові кровотечі. Для сепсису характерно ураження кровоносних судин — тромбоваскуліти (звідси — частота геморагій на шкірі, в шлунково-кишковому тракті, мозку).

Тургор шкіри та підшкірної клітковини при сепсисі новонароджених різко погіршується, іноді розвивається склередема (при цьому прогноз завжди поганий). Слід зазначити, що місцеві набряки (в області суглобів, грудної клітки, голови) нерідко бувають провісниками остеомієліту, флегмони, артриту.

Зазвичай рано порушується сон, з'являється занепокоєння. Серцеві тони приглушені, тахікардія. Живіт роздутий, часто буває відрижка, блювота, рідкий стілець.

Іноді при пупковому сепсисі з запальними змінами в пупкових судинах (флебіт і периартериит) відзначається напруга прямого м'яза живота з відповідної сторони (симптом Краснобаева). З пупка може сочитися гній, гнійні виділення посилюється при доторканні від низу до верху (гній в пупкових артеріях) або зверху вниз (гній в пупкової вені).

У периферичної крові — явища анемії (хоча надмірна блідість дитини не відповідає ступеню анемії ), лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, нейтрофільоз, токсична 8српістость нейтрофілів, іноді еозинофілія. Але картина крові може бути і мало змінена.

У сечі можуть бути сліди білка, лейкоцити, еритроцити і циліндри.

Діагноз септицемії встановлюють на підставі клінічних симптомів захворювання з урахуванням змін картини крові, незаперечним доказом його є виділення мікроба з крові, особливо при ідентифікації його з тим, який виділений з гнійного вогнища.

при неясною, клінічно вираженою картині сепсису М. С. Маслов говорив про «септичномустані». Такий стан у новонароджених можна припускати і тоді, коли при наявності явного запального вогнища (пневмонія, отит, антрпт) хвороба набуває затяжного перебігу.

Септикопіємія

У більшості випадків при септикопіємії висівають золотистий або гемолітичний стафілокок.

Стафілококи не чутливі до більшості антибіотиків. Висловлюють припущення, що в процесі пристосування до нових умов існування в еру антибіотиків чутливі до них штами стафілокока загинули, а стійкі вціліли. Існують навіть «залежні» штами, що добре розвиваються в присутності пеніциліну.

В пастоящее час стафілококи зберігають чутливість до цепорін, колимицину, еритроміцину, олеандомнціну, ристомицина і до нітрофурановие з'єднанням (фуразолідон).

пассірованія стафілокока в дитячих установах супроводжується посиленням його вірулентності і появою спалахів захворювань.

Розмноженню стафілокока в організмі дитини сприяють дефекти догляду, вигодовування, перенесені захворювання, недоношеність тощо.

Стафілококові захворювання новонароджених дітей поліморфні — пневмонія, назофарінгпт, ентерит, сепсис, шкірні захворювання — пемфигус, везикулобульозний пустульоз, омфаліт, кон'юнктивіт. Зараження відбувається зазвичай в акушерському стаціонарі від матерів, персоналу.

В даний час налічують більше 20 видів стафілококів. Гемолітичний стафілокок в організмі людини виділяє кілька токсинів, в тому числі некротоксін, що викликає гнійне розплавлення тканин.

Стафілококові ураження тканин і органів — це глибокі гнійно-некротичні процеси в шкірі, підшкірній клітковині, м'язах, стафілококові пневмонії з множинними абсцесами або з воздушпимі порожнинами (псевдокаверпи), із залученням до процесу плеври (емпієма, піопневмоторакс). Такі пневмонії часто виникають у новонароджених на тлі перепесенних вірусних респіраторних захворювань.

Можливо також розвиток гнійного перикардиту, перитоніту, менінгіту.

Особливо часто спостерігається шкірна форма стафилококкового сепсису, при цьому може бути легка форма болеепі з 2-3 шкірними абсцесами при хорошому загальному стані і дуже важка — з великими поширеними флегмопамі в підшкірній жировій клетчцтке.

стафілококові ентерити у новонароджених зазвичай протікають важко з глибоким токсикозом, паретічоскім станом кишечника. Опі можуть розвинутися і в результаті ендогенного інфікування в зв'язку з чрезмерпим захопленням антибактеріальною терапією і слабким антагоністичним дією кишкової мікрофлори.

Захворювання мозку такяге можуть бути ускладненням сепсису поворояеденних. При септикопиемическом варіанті сепсису прогноз частіше сприятливий, особливо при шкірної формі і при своєчасній постановці діагнозу і правильному лікуванні.

Патологоанатомічний діагноз при наявності гнійних вогнищ нескладний, при септіцеміческой формі хвороби — нелегкий.

Д. Д. Лохів (1952) розрізняє 3 фази в перебігу септичного процесу:

1) гострий перебіг (септична картина при секції — зміни в пупкових судинах, гіперплазія селезінки),

2) затяжний перебіг, гострий період хвороби не отримує повного розвитку внаслідок аптібпотікотерашш. У цій фазі септичне захворювання має латептное протягом септик-токсичного характеру з нашаруванням аутоінфекціонних процесів,

3) важке порушення обмінних процесів, прогресуюче пстощеніе.

При сучасних методах лікування летальний результат наступає в 2-й або 3-й фазі, коли патологоанатомічний діагноз сепсису дуже важкий. Тому Падо ретельно досліджувати відбитки пупкових судин (для підтвердження діагпоза пупкового сепсису): в них можуть бути виявлені лейкоцити, мікроорганізми.

Гнійні вогнища при сепсисі (септікопіеміческой формі його) можуть бути метастатичними або розвиваються внаслідок тромбоваскуліти, можливо також поява гнійних вогнищ під впливом аутоинфекции внаслідок зниження місцевого і загального імунітету. 

Лікування сепсису новонароджених

Лікування сепсису новонароджених завжди складно. Опо має бути комплексним і своєчасним і проводитися з урахуванням індивідуальних особливостей організму хворої дитини. Велике значення має антибіотикотерапія з урахуванням чутливості до антибактеріальних препаратів виділеного збудника і стимулююче лікування.

Боротьба з токсикозом здійснюється шляхом призначення рясного пиття 3-5% глюкози або рінгеровского розчину і внутрішньовенного введення 20% глюкози по 15-20 мл щодня з 1 мл

5% аскорбінової кислоти і 25 мг кокарбоксилази, а також введенням 10% альбуміну або плазми по 15-20 мл або гемодеза по 25-30 мл через день протягом усього періоду токсикозу.

При вираженому токсикозі і ексикозі внутрішньовенно вводять рідину з розрахунку 120-150 мл / кг ваги зі швидкістю 14-16 крапель за 1 хв: 10% розчину глюкози з додаванням 1 од. інсуліну на кожні 4-5 г глюкози, 1/3 фізіологічного або рінгеровского розчину і 1/3 білкових замінників.

Гормональну терапію призначають короткими курсами (4-5 днів): преднізолон в дозі 1 мг / кг ваги або гідрокортизон — 5 мг / кг ваги на добу (тільки при важкому токсикозі).

Для боротьби зі збудниками інфекції необхідне правильне застосування антибіотиків з заміною їх кожні 7-10 днів. Спочатку антибіотики вводять внутрішньовенно, надалі внутрішньом'язово. В даний час широко застосовують: тетраолеан, сігмаміцін, олеандоміцин (по 20 000-25 000 ОД на 1 кг ваги 2 рази на добу), канаміцин по 10 000-15 000 ОД на 1 кг ваги 3 рази на добу, еритроміцин всередину по 30 000-50 000 ОД 3-4 рази на добу, внутрішньовенно — 10 000-20 000 ОД на 1 кг ваги 2-3 рази на добу, цепоріп 40-100 мг / кг ваги 2 рази на добу внутрішньовенно і внутрішньом'язово, лінкоміцин 10 20 мг / кг біса 2 рази на добу внутрівепно або внутрішньом'язово.

Ефективні поєднання сігмампціна або тетраолеан з цепоріном, еритроміцину з пеніциліном, цепоріпом. Доцільно застосовувати напівсинтетичні пеніциліни, що не інактивуються непіцілліназой стафілококів: метіцілліп і оксацилін по 100-150 мг / кг ваги на добу внутрішньом'язово 3 рази протягом 10-20 днів або ампіцилін по 100-200 мг / кг 3-4 рази на день.

Пеніцилін при сепсисі застосовують тільки у великих дозах (200 000-250 000 ОД на 1 кг ваги в 4-6 ін'єкціях) протягом 5-7 днів. Не можна поєднувати тетраолеан і сігмаміцін з олеандоміцином, а такя? Е з полимиксином і канаміцин. Якщо курс лікування антибіотиками становить 2-3 тижнів, приймають ністатин по 150 000-250 000 ОД 3-4 рази на добу протягом 7-10 днів.

Все аптібіотікі розраховують на «який має» вага доношеної дитини, а канаміцин — на фактичну вагу дитини.

Велике значення має вітамінотерапія. Призначають: вітамін С по 150-300 мг в суткн, вітамін Bi по 10 мг 2-3 рази на добу, вітамін В12 — 15-ЗОУ 1 раз внутрішньом'язово, вітамін РР 10 мг 2 рази на день, вітамін Вб 2,5% — 1 мл внутрішньом'язово одночасно з вітаміном В12, вітамін А по 1 краплі 1 раз на день протягом 3-4 тижнів.

Вітамінотерапія має протизапальну дію, покращує метаболічні процеси, функціональний стан печінки.

Для посилення імунологічного процесу, збільшення кількості лейкоцитів призначають пеітокснл по 0,01 г 3 рази на день протягом 12-14 днів , дибазол — 0,0005 г 2 рази на день за 1 год до їди або через 1 год після їжі, натрію нуклеинат — 0,005 г 3-4 рази на добу.

Для загального підвищення реактивності організму призначають фізичні методи лікування — УВЧ на область сонячного сплетення (зазор 2-3 см, тривалість сеансу 6-8 хв). електрофорез з Діонін (па ту ж область — електрод накладають в епігастральній зоні на 20 хв).