До теперішнього часу немає чіткого уявлення про шляхи поширення збудника маститу в акушерському відділенні. У належній мірі не визначена роль факторів, які сприяють виникненню даного захворювання.

В даний час мастит розглядають як гарячковий запальний процес молочної залози інфекційного характеру, що розвивається в основному в післяпологовому періоді (Л. Н. Гранат, 1974).

Класифікація післяпологового маститу

С. Б. Гафалькес (1949) розрізняє, виходячи з патогенезу, паренхіматозний, інтерстиціальний і метастатичний мастит, по клінічній картині: серозний (починається), абсцедпрующій, флегмонозний і гангренозний, по локалізації: поверхневий абсцес, абсцес (флегмона) в товщі залози, абсцес позаду молочної залози (ретромаммарпий абсцес). Пізніше А. В. Бартельс замінив цю класифікацію більш простий — клінічної та виділив на протязі маститу початкову, інфільтратпвную і гнійну стадії.

Більшість клініцистів користуються клінічної класифікацією як найбільш простий і зручною в практиці.

Частота лактаційний маститів, за даними вітчизняних авторів, варіює в межах 0,5-20%. Збільшення частоти маститів пояснюється поширенням резистентності до антибіотиків стафілококу та зміною реактивності організму під впливом антібіотікотерашш. Багато авторів бачать причину підвищення захворюваності на мастит у «стафілококової госпіталіз-ме», тобто у великій обсіменіння лікарняного середовища стафілококом.

Основними збудниками маститу є гноєтворні мікроби: стафілококи, стрептококи, рідше — кишкова паличка, синьогнійна паличка, протей . Багато хто вважає стафілокок головним і єдиним збудником цього захворювання.

Зараження відбувається шляхом потрапляння збудника в ніс і зів дитини, звідки при акті смоктання він потрапляє на сосок матері.

У відомих випадках джерелом зараження є сама мати при наявності у неї стафілококових уражень шкіри поблизу або на самій молочній залозі.

Для розвитку запального процесу в молочній залозі певну роль відіграють фактори, що привертають. Велике значення для виникнення запального процесу в лактирующей залозі надається тріщинах сосків і застою молока (М. С. Малиновський, Е. І. Кватер, 1956, С. Б. Рафалькес, 1962), порушень гігієни годування дитини.

найбільш важливою обставиною є ускладнення вагітності та післяпологового періоду, що знижують опірність організму породіллі. Крім того, при наявності ускладнень подовжується термін перебування породіль у стаціонарі, що збільшує можливість їх інфікування лікарняним стафілококом.

Шляхи поширення інфекції: гематогенний, лімфогенний пли каналікулярний. Визначити в кожному випадку, яким шляхом інфекція проникає в залозу, неможливо.

Клініка післяпологового маститу

Зазвичай захворювання починається з появи ознобу і підвищення температури до 38-39 °.

Молочна залоза збільшується в розмірах, болюча, зовнішні покриви гіперемійовані. Якщо температура не падає до нормальних величин до 3-4-го дня, слід очікувати утворення гною. При нагноєнні болі посилюються, з'являються сильні озноби. Однак можна спостерігати і поступове початок захворювання з субфебрильною температурою і млявим перебігом процесу. Його можна пояснити зміною реактивності організму. Починається інфільтрація також спочатку не має чітких меж. При пальпаторно дослідженні в області ураженого квадранта відзначається хворобливість і ущільнення в порівнянні зі здоровими ділянками функціонуючої залози. Після спорожнення залози інфільтрат зберігається, а спроба «размассировать» його заподіює біль і залишається безрезультатною. Надалі, внаслідок травмування інфільтрату, обсяг його збільшується і запальний процес посилюється.

Якщо процес купірується, температура знижується, гіперемія зникає, інфільтрат зменшується.

При менш сприятливого перебігу процесу ущільнення в залозі стає різко обмеженим і переходить в інфільтративну стадію, результат якої завжди сумнівний. Часто спостерігається нагноєння, інфільтрація збільшується. В одній з ділянок ущільненої тканини з'являється розм'якшення з флюктуацией. Результат захворювання залежить від своєчасної діагностики і лікування, що.

Методи і засоби лікування післяпологового маститу

Методи і засоби лікування цього захворювання різноманітні.

Антибіотики призначають местпо і в поєднанні з новокаїнової блокадою. В. Я. Шлапоберскій рекомендує вводити їх в гнійну порожнину після видалення вмісту за допомогою пункції. Цей спосіб набув широкого поширення і зберіг своє значення як метод вибору до теперішнього часу. Загальноприйнятим є оперативне втручання — досить широкий і глибокий розріз із з'єднанням усіх сусідніх гнійних порожнин в одну загальну порожнину, яку дренують марлевим тампоном, змоченим гіпертонічним розчином кухонної солі, фурациліном.

Вибір того чи іншого антибіотика повинен бути проведений після визначення чутливості до нього збудника. Замість з тим необхідність раннього лікування часто не дозволяє цього зробити. Тому в акушерському установі виявляють основний збудник інфекційних ускладнень і його чутливість до антибіотиків.

У початкових стадіях захворювання рекомендують застосування льоду по 20-30 хв через кожні 2 ч. При починається розсмоктування інфільтрату призначають теплові процедури (компреси з маззю Вишневського), ультрафіолетове опромінення.

Уражену запальним процесом молочну залозу слід иммобилизировать в піднятому положенні. Спорожняти залозу необхідно найбільш щадним способом — прикладаючи до грудей дитину або зціджуючи молоко електромолокоотсосом.

Деякі клініцисти (Graber, 1962) для усунення застою молока в хворий залозі стали прімепять окситоцин або пітуїтрин (по 0,3-0,5 мл 2-3 рази на день безпосередньо перед годуванням або зціджування). Як на особливий вид терапії слід вказати на лікування маститів рентгенівськими променями. Рентгенотерапія дає хороші результати при рано розпочатому лікуванні в перші 12-24 год. Її можна поєднувати з антибіотикотерапією.

Поряд з антибіотикотерапією показано застосування антистафилококкового у-глобуліну або антистафілококовий плазми. При рецидивуючих формах показана аутовакцінотерапія.

Профілактика післяпологового маститу

Як зазначалося вище, у виникненні маститів мають значення тріщини сосків, які є резервуаром для гноєтворних мікробів і головними вхідними воротами інфекції. Тому зрозуміла актуальність питання профілактики і лікування тріщин сосків для попередження маститів.

Профілактику тріщин сосків, розпочату під час вагітності (санітарно-гігієнічні заходи, призначення вітамінів А, В, С, D), продовжують в післяпологовому періоді (обтирання сосків і ареоли до і після годування 0,5% розчином нашатирного спирту, фурациліном, опромінення кварцовою лампою). З іншого боку, виникло питання про підвищення опірності організму породіль до інфекції. В останні роки з цією метою застосовують стафілококовий анатоксин і проводять активну імунізацію вагітних і породіль. Експериментальними дослідженнями властивостей сироватки крові імунізованих породіль встановлено підвищення антиінфекційних властивостей (О. Г. Баранова, 1964).

Таким чином, в результаті поєднаного проведення комплексу заходів санітарно-гігієнічного і лікувально-профілактичного характеру можливе поступове одужання захворюваності післяпологовими маститами .