У генезі маткових кровотеч особливе місце займають різні форми патологічного прикріплення плаценти .
Найбільш частою формою патологічного прикріплення плаценти є placenta adliaerens. При цій формі є значна недорозвинення спонгиозного шару decidua, який відокремлює ворсини від м'язового шару матки. Відсутність пухкого шару відпадає оболонки може в значній мірі ускладнювати процес відділення плаценти і плодових оболонок від Степко матки. Несвоєчасне відділення всієї поверхні плаценти від стінки матки служить основою для нерівномірного скорочення матки на боці плаценти і появи маткової кровотечі. При даній патології завжди можливо повне відділення плацентарної тканини і зупинка кровотечі, якщо своєчасно вжити необхідних заходів (ручне відділення плаценти).
Placenta accreta являє собою таку форму прикріплення до стінки матки, коли між ворсинами і м'язовим шаром, на відміну від нормального прикріплення, років пухкого, губчатого шару decidua. Ворсини прилягають безпосередньо до м'язового шару і іноді проникають в їх товщу. Відсутність губчастого шару ускладнює, а іноді унеможливлює відділення плаценти від Степко матки.
Приріст плаценти може бути повним і частковим. При повному збільшенні (placenta accereta totalis) і відсутності спонтанного або насильницького відділення плаценти від стінки матки кровотеча не возпікает, так як не порушена цілість межворсінчатих просторів. При частковому збільшенні плаценти (placenta accreta partialis), внаслідок часткового її відділення, завжди спостерігається кровотечепіе, ступінь якого залежить від стану ретракции і контракції матки в місці прикріплення плаценти.
При даній патології можна говорити про часткову гіпо- або атонії . Частина міометрія на місці плаценті і прилегла до нього зона не беруть участі в скороченні в тій мірі, в якій це необхідно для зупинки кровотечі. Причому ступінь ослаблення скорочення варіює в значних межах, що і визначає клініку кровотечі. Практика показує, що видалення плацентарної тканини веде до відновлення нормальної скорочувальної функції даної ділянки маткп. У окремих породіль гальмування скорочення міометрія може поширюватися на всю матку, викликаючи гіпо- або атонію.
Зруйновані синуси з великою кількістю відкритих судин створюють сприятливі умови для великих крововтрат.
Кровотеча при частковому збільшенні плаценти, виникає лише з моменту відділення нормально прикріплених ділянок плаценти, може бути значним, а при несвоєчасному наданні допомоги навіть смертельним.
Тонус і скорочення матки поза місцем прикріплення плаценти зазвичай зберігаються, внаслідок чого кровотеча протягом тривалого часу може бути невеликим або навіть сходити нанівець. Нам доводилося спостерігати виражену атонию матки, що виникає не відразу після пологів, а через 10-30 хв від початку послідовно періоду, з моменту появи сильної кровотечі.
Тотальна форма прирощення плаценти спостерігається вкрай рідко, головним чином у повторно-і багато народжують.
При другій формі патологічного прикріплення плаценти — placenta adhaerens — дуже рідко буває тотальне щільне її прикріплення. Найчастіше відзначається placenta adhaerens partialis, коли окремі частки плаценти або значна її частина має патологічний характер прикріплення. Кровотеча не відрізняється за своєю інтенсивністю від кровотеч при частковому збільшенні плаценти і зазвичай визначається ступенем порушення моторної функції матки.
Розпізнавання цих двох форм патологічного прикріплення плаценти можливо лише після введення руки в порожнину матки з метою відокремлення плаценти. При виявленні placenta adhaerens вдається, як правило, повністю видалити всі частки плаценти, не застосовуючи інструментальних методів (кюретаж). При placenta accreta рукою, як правило, не можна повністю видалити частки плаценти, частина їх залишається на стінці матки, що є причиною триваючого кровотечі. У цих випадках доводиться вдаватися до надпіхвова ампутації матки (тільки в рідкісних випадках вдасться видалити залишилася плаценту за допомогою кюретки).
З 450 смертей від гострих маткових кровотеч лише в 3 випадках було доведено наявність placenta accreta.
Placenta adhaerens спостерігається значно частіше, однак, як правило, вдається майже завжди видалити рукою плаценту, хоча ця операція пов'язана з деякими труднощами. Ручне відділення плаценти необхідно проводити своєчасно, до появи ознак анемії.
При своєчасному лікуванні цієї патології можна уникнути великих крововтрат, застосовуючи комплексний метод зупинки кровотечі і відновлення моторної функції матки.
Описану вище патологію слід диференціювати від нормального прикріплення плаценти в трубному куті дворогій і подвійний матки. Аномалії розвитку матки нерідко супроводжуються різними видами аномалій скорочувальної діяльності і можуть стати причиною кровотеч у послідовно періоді.
Дуже грізною патологією прикріплення плаценти є вростання ворсин в товщу м'язового шару (placenta increta) і особливо проростання ворсин всій товщі м'язового шару.
При placenta increta неможливо видалити повністю ворсини плаценти, внаслідок чого завжди слід виробляти надпіхвову ампутацію матки.
Вростання ворсин в м'язову оболонку матки може спостерігатися в наступних випадках: при атрофії слизової оболонки матки після перенесених важких септичних післяпологових та післяабортних процесів, наявності рубцевих утворень у порожнині матки після повного видалення ділянок слизової оболонки і пошкодження міометрія. Цим можна пояснити наявність морфологічних змін в міометрії, що виявляються під час гістологічного дослідження ділянок матки в області прикріплення плаценти. Заслуговує також на увагу думка авторів, які вказують, що ця патологія розвивається внаслідок відсутності антіферменти в області базального шару decidua, які в звичайних умовах перешкоджають впровадженню ворсин в м'яз матки.
Дуже рідко спостерігається проростання ворсин всій товщі матки (placenta percreta) .
Ми спостерігали placenta percreta у 3 жінок, які доношували вагітність, 2 з них після перенесеного в минулому кесаревого розтину. Плацентарна тканина повністю зруйнувала область рубця. У однієї хворої плодове яйце через отвір випало в черевну порожнину, в іншої сталося часткове виходження плаценти за межі матки. Почалася сильна кровотеча в черевну нолость. Вироблено чревосечение, видалені елементи плодового яйця, оновлені краю розриву і відновлена цілісність матки. Гістологічно було доведено проростання ворсин в області рубця. Проростання интактной матки ворсинами плаценти відзначається виключно рідко.
Що стало причиною вростання ворсин хоріона в більшу частину міометрія і проростання в одній з ділянок матки?
Треба думати, що пізній аборт і передчасні пологи, а також антенатальна загибель плода при других і третіх пологах були наслідком порушення функції плаценти і міометрія, причину якого встановити не представляється возмояшим. При минулих вагітностях не було ні ручного, ні інструментального спорожнення матки. Подібна «агресія» ворсин може мати місце лише в разі значного порушення біологічних властивостей міометрія, яке зазвичай виникає при її механічній травмі. Не виключена можливість впливу запального процесу або гормональних порушень на зміну антіферментной функції децидуальної тканини і міометрія.
Найбільш частою формою патологічного прикріплення плаценти є placenta adliaerens. При цій формі є значна недорозвинення спонгиозного шару decidua, який відокремлює ворсини від м'язового шару матки. Відсутність пухкого шару відпадає оболонки може в значній мірі ускладнювати процес відділення плаценти і плодових оболонок від Степко матки. Несвоєчасне відділення всієї поверхні плаценти від стінки матки служить основою для нерівномірного скорочення матки на боці плаценти і появи маткової кровотечі. При даній патології завжди можливо повне відділення плацентарної тканини і зупинка кровотечі, якщо своєчасно вжити необхідних заходів (ручне відділення плаценти).
Placenta accreta являє собою таку форму прикріплення до стінки матки, коли між ворсинами і м'язовим шаром, на відміну від нормального прикріплення, років пухкого, губчатого шару decidua. Ворсини прилягають безпосередньо до м'язового шару і іноді проникають в їх товщу. Відсутність губчастого шару ускладнює, а іноді унеможливлює відділення плаценти від Степко матки.
Приріст плаценти може бути повним і частковим. При повному збільшенні (placenta accereta totalis) і відсутності спонтанного або насильницького відділення плаценти від стінки матки кровотеча не возпікает, так як не порушена цілість межворсінчатих просторів. При частковому збільшенні плаценти (placenta accreta partialis), внаслідок часткового її відділення, завжди спостерігається кровотечепіе, ступінь якого залежить від стану ретракции і контракції матки в місці прикріплення плаценти.
При даній патології можна говорити про часткову гіпо- або атонії . Частина міометрія на місці плаценті і прилегла до нього зона не беруть участі в скороченні в тій мірі, в якій це необхідно для зупинки кровотечі. Причому ступінь ослаблення скорочення варіює в значних межах, що і визначає клініку кровотечі. Практика показує, що видалення плацентарної тканини веде до відновлення нормальної скорочувальної функції даної ділянки маткп. У окремих породіль гальмування скорочення міометрія може поширюватися на всю матку, викликаючи гіпо- або атонію.
Зруйновані синуси з великою кількістю відкритих судин створюють сприятливі умови для великих крововтрат.
Кровотеча при частковому збільшенні плаценти, виникає лише з моменту відділення нормально прикріплених ділянок плаценти, може бути значним, а при несвоєчасному наданні допомоги навіть смертельним.
Тонус і скорочення матки поза місцем прикріплення плаценти зазвичай зберігаються, внаслідок чого кровотеча протягом тривалого часу може бути невеликим або навіть сходити нанівець. Нам доводилося спостерігати виражену атонию матки, що виникає не відразу після пологів, а через 10-30 хв від початку послідовно періоду, з моменту появи сильної кровотечі.
Тотальна форма прирощення плаценти спостерігається вкрай рідко, головним чином у повторно-і багато народжують.
При другій формі патологічного прикріплення плаценти — placenta adhaerens — дуже рідко буває тотальне щільне її прикріплення. Найчастіше відзначається placenta adhaerens partialis, коли окремі частки плаценти або значна її частина має патологічний характер прикріплення. Кровотеча не відрізняється за своєю інтенсивністю від кровотеч при частковому збільшенні плаценти і зазвичай визначається ступенем порушення моторної функції матки.
Розпізнавання цих двох форм патологічного прикріплення плаценти можливо лише після введення руки в порожнину матки з метою відокремлення плаценти. При виявленні placenta adhaerens вдається, як правило, повністю видалити всі частки плаценти, не застосовуючи інструментальних методів (кюретаж). При placenta accreta рукою, як правило, не можна повністю видалити частки плаценти, частина їх залишається на стінці матки, що є причиною триваючого кровотечі. У цих випадках доводиться вдаватися до надпіхвова ампутації матки (тільки в рідкісних випадках вдасться видалити залишилася плаценту за допомогою кюретки).
З 450 смертей від гострих маткових кровотеч лише в 3 випадках було доведено наявність placenta accreta.
Placenta adhaerens спостерігається значно частіше, однак, як правило, вдається майже завжди видалити рукою плаценту, хоча ця операція пов'язана з деякими труднощами. Ручне відділення плаценти необхідно проводити своєчасно, до появи ознак анемії.
При своєчасному лікуванні цієї патології можна уникнути великих крововтрат, застосовуючи комплексний метод зупинки кровотечі і відновлення моторної функції матки.
Описану вище патологію слід диференціювати від нормального прикріплення плаценти в трубному куті дворогій і подвійний матки. Аномалії розвитку матки нерідко супроводжуються різними видами аномалій скорочувальної діяльності і можуть стати причиною кровотеч у послідовно періоді.
Дуже грізною патологією прикріплення плаценти є вростання ворсин в товщу м'язового шару (placenta increta) і особливо проростання ворсин всій товщі м'язового шару.
При placenta increta неможливо видалити повністю ворсини плаценти, внаслідок чого завжди слід виробляти надпіхвову ампутацію матки.
Вростання ворсин в м'язову оболонку матки може спостерігатися в наступних випадках: при атрофії слизової оболонки матки після перенесених важких септичних післяпологових та післяабортних процесів, наявності рубцевих утворень у порожнині матки після повного видалення ділянок слизової оболонки і пошкодження міометрія. Цим можна пояснити наявність морфологічних змін в міометрії, що виявляються під час гістологічного дослідження ділянок матки в області прикріплення плаценти. Заслуговує також на увагу думка авторів, які вказують, що ця патологія розвивається внаслідок відсутності антіферменти в області базального шару decidua, які в звичайних умовах перешкоджають впровадженню ворсин в м'яз матки.
Дуже рідко спостерігається проростання ворсин всій товщі матки (placenta percreta) .
Ми спостерігали placenta percreta у 3 жінок, які доношували вагітність, 2 з них після перенесеного в минулому кесаревого розтину. Плацентарна тканина повністю зруйнувала область рубця. У однієї хворої плодове яйце через отвір випало в черевну порожнину, в іншої сталося часткове виходження плаценти за межі матки. Почалася сильна кровотеча в черевну нолость. Вироблено чревосечение, видалені елементи плодового яйця, оновлені краю розриву і відновлена цілісність матки. Гістологічно було доведено проростання ворсин в області рубця. Проростання интактной матки ворсинами плаценти відзначається виключно рідко.
Що стало причиною вростання ворсин хоріона в більшу частину міометрія і проростання в одній з ділянок матки?
Треба думати, що пізній аборт і передчасні пологи, а також антенатальна загибель плода при других і третіх пологах були наслідком порушення функції плаценти і міометрія, причину якого встановити не представляється возмояшим. При минулих вагітностях не було ні ручного, ні інструментального спорожнення матки. Подібна «агресія» ворсин може мати місце лише в разі значного порушення біологічних властивостей міометрія, яке зазвичай виникає при її механічній травмі. Не виключена можливість впливу запального процесу або гормональних порушень на зміну антіферментной функції децидуальної тканини і міометрія.