Вагітність і діти

Пошкодження стінки сечового міхура у вагітних

Пошкодження стінки сечового міхура може мати місце при неправильному веденні пологів, коли голівка плода, при невідповідності її розмірів розмірам порожнини малого таза, які тривалий час знаходиться в одній площині малого тазу, що призводить до наростаючої ішемії тканин сечового міхура або уретри і стінок піхви в області внутрішньої поверхні лонного зчленування про подальшим некрозом їх і утворенням пузирпо-плагалпщного свища. Некрозу піддаються тільки тканини уретри (всієї або частини її). В цьому випадку, при цілому сечовому міхурі, возпікает нетримання сечі. Нетримання сечі може також бути результатом розтрощення м'язової оболонки уретри при сохрапеніі її просвіту і цілості слизової піхви. Ця патологія виникає в разі тривалого перебігу пологів при відсутності медичного спостереження або вкрай слабкою кваліфікації особи, ведучого пологи. На кілька мільйонів пологів в Українській РСР свищі даного генеза не мали місця. Насильницькі пошкодження сечового міхура виникають внаслідок порушення техніки проведення родоразрешающих операцій: Ембріотомія, накладення акушерських щипців, вакуум-екстракції плода і витягання його при ножних і тазових вставлениях. За винятком рідкісних випадків, коли пошкодження сечового міхура є випадковістю (зісковзування ріжучого інструменту), його травма відбувається при порушенні умов або техніки родоразрешающей операції і вказує на недостатню кваліфікацію лікаря, який проводив пологи.

Свищи травматичного походження діагностують безпосередньо після закінчення операції при катетеризації сечового міхура, яка є обов'язковим заключним етапом оперативного втручання. Якщо є великий розрив його тканин, не вдається отримати сечу або випливають краплі її, за кольором нагадують розведену кров. Якщо отвір в тканинах сечового міхура пеболипое, випливає трохи сечі, інтенсивно забарвленою кровио. Для уточнення діагнозу необхідно ввести в сечовий міхур розчин фурациліну, який буде вільно витікати з піхви. Оглядаючи піхву, можна уточнити місце розташування і величину пошкодження тканин, а також їх характер (набряк, крововилив, розтрощення, некроз), що дуже важливо для вирішення питання про обсяг подальшого оперативного втручання. У всіх випадках, коли можливо, необхідно провести цистоскопію для визначення розташування гирл сечоводів по відношенню до країв розриву. При наявності системних ушкоджень тканин статевих органів, кишки і сечового міхура необхідно відновити цілість кишки, сечового міхура і лише потім інших ранових поверхонь. Якщо є лінійний розріз або прокол сечового міхура, цілість його стінки можна відновити, чи не висікаючи країв рани, відразу ж після встановлення діагнозу. Розтрощені тканини підлягають видаленню. Після зашивання місця розриву необхідно перевірити прохідність сечоводів за допомогою хромоцистоскопии і ретельність зашивання ропи. Після закінчення операції в сечовий міхур вводять на 6-8 добу постійний катетер для відведення сечі.

У разі великих розривів після відновлення цілості сечового міхура сечу відводять через сечоводо катетери.

При наявності некрозу стінки піхви і сечового міхура секвестрування відмерлих тканин виникає на 3-5-е добу з закінченням сечі в піхву. Величина норицевого отвору стає стабільною після відторгнення всіх відмерлих тканин. Зашивання таких свищів виробляють не раніше ніж через 2-3 міс після пологів.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть