Рак легкого — займає перше місце серед всіх злоякісних новоутворень.

Етіологія раку легкого

До факторів ризику раку легкого відносяться забруднення атмосферного повітря і куріння. Інтенсивно курці хворіють на рак легені в 20-30 разів частіше, ніж некурящі. У світовому масштабі висока захворюваність на рак легені зафіксована в найбільш промислово розвинених країнах — США, Англії, Німеччини, Японії (55-65 на 100 тис. Населення). Захворюваність в країнах СНД складає 30 — 40 на 100 тис. населення, причому темпи зростання захворюваності вищі в сільській місцевості. Хворіють частіше люди старше 50 років. Пік захворюваності спостерігається в 60 — 69. років. Чоловіки хворіють приблизно в 9 — 10 разів частіше, ніж жінки, при цьому з кожним роком цей показник вирівнюється.

Патологічна анатомія раку легкого

Розрізняють екзофітні, ендофітний і змішані анатомічні форми. Перші швидше призводять до закупорки бронха і розвитку ателектазу, що прискорює їх діагностику. Метастазування відбувається в бронхолегеневі, трахеобронхіальні і середостінні лімфатичні вузли, а в подальшому — на шию, в черевну порожнину і ін. Гематогенні метастази знаходять в кістках, печінці, мозку та ін.

У 60-70% хворих пухлина вражає великі часткові і сегментарні бронхи — центральний рак, периферичний рак спостерігається при ураженні дрібних бронхів. Найчастіше пухлина локалізується у верхній частці. При розташуванні в субплевральних відділах (частіше на верхівці легкого) пухлина може проростати в парієтальних плевру, ребра і плечове сплетіння (рак Пенкоста). При швидкому зростанні в центрі пухлини може відбуватися її розпад з утворенням порожнини. Стенозирующим пухлин часто супроводжує перифокальнезапалення (пневмоніт) і навіть реактивний плеврит, що іноді призводить до гіперболізації діагнозу. Згідно з міжнародною гістологічної класифікації виділяють: 1) плоскоклітинний (епідермальний) рак, 2) дрібноклітинний рак, 3) аденокарциному, 4) крупноклеточний рак, 5) змішаний рак. лот

Клініка раку легкого

Клінічна симптоматика раку легкого багато в чому визначається локалізацією пухлини, її розмірами, формою росту, характером метастазування. Вирішальне значення має клініко-анатомічна форма пухлини (А.І.Савіцкій, 1957): 1) центральний рак (ендо-, перибронхіальних), 2) периферичний рак (кругла пухлина, пневмоніеподобний рак верхівки легені), 3) атипові форми, пов'язані з особливостями метастазування (медиастинальная, канцероматоз легкого і ін.). Спільними симптомами для всіх форм раку легкого є: бронхіальний сухий кашель, кровохаркання, лихоманка, біль в грудній клітці, задишка, загальні симптоми інтоксикації. Найбільш характерним в клінічній картині центрального раку легені є ознаки обтураційній пневмонії. До них відносяться: швидкоплинність, рецидивирование, а також розвиток пневмонії на тлі сігментарного або часткового ателектазу зі специфічною рентгенологічної симптоматикою. Периферичний рак легені довгий час протікає безсимптомно і, як правило, клінічно розпізнається досить пізно. Симптоматика зумовлена ​​тиском на поруч розташовані освіти і органи або проростанням в них. При раку Пенкоста можуть бути болісна біль, набряк верхньої кінцівки, плескіт, симптом Горнера. Клініка атипових форм раку легкого обумовлена ​​метастатичним компонентом без маніфестації бронхопульмональной симптоматики. Переважним симптомом є компресійний, іноді може спостерігатися осиплість голосу.

Діагностика раку легкого

Провідна роль в первинній діагностиці належить рентгенологічним, ендоскопічним і цитологічним методам. Уточнююча діагностика при раку легкого включає: гістологічну верифікацію пухлини (дослідження біоптату), бронхографию, ангіографію, торакоскопию, медіастіноскопії, радіонуклідні методи, біопсію шийних лімфатичних вузлів і торакотомию. Високу специфічність (96% випадків) при центральному раку мають методи позитивної сцинтиграфії з застосуванням туморотропних радіофармпрепаратів: цитрату ⁶⁷ Ga, ¹⁹⁷ HqCl2, ⁷⁵ Se- селеніту натрію і Se-метіоніну.

Для уточнення ступеня поширеності пухлини використовують УЗД, комп'ютерну томографію. 

Класифікація раку легкого

Класифікація за системою TNM

Т — первинна пухлина:

T _IS — предінвазівний рак:

Т ₀ — первинна пухлина не визначається,

T ₁ — пухлина діаметром не більше 3 см в найбільшому вимірі, оточена легеневою тканиною або вісцеральної плеврою, без видимої інвазії главого бронха,

Т ₂ пухлина діаметром більше 3 см в найбільшому вимірі або будь-якого розміру, яка супроводжується ателектазом частки або обструктивноїпневмонією, поширюється на головний бронх, але знаходиться на відстані не ближче 2 см від Карини, без плеврального випоту,

Т ₃ — пухлина будь-якого розміру, безпосередньо переходить на сусідні анатомічні структури (грудна стінка, діафрагма, середостіння) або пухлина, інфільтрірующая головний бронх до Каріни, або пухлина з тотальним ателектазом, тотальної обструктивної пневмонією, або плевральним випотом,

Т ₄ — пухлина, інфільтрірующая сусідні органи і структури (грудну стінку, трахею, стравохід, серце або плеврит з наявністю раковихклітин),

T _X — пухлина не візуалізується, але в вмісті бронхів (мокротиння, змиви) цитологічних виявляються ракові клітини. 

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N ₀ — немає даних про поразку регіонарних лімфатичних вузлів,

N ₁ — вражені перібронхіальние і (або) лімфатичні вузли кореня легені на стороні ураження,

N ₂ — вражені лімфатичні вузли середостіння або біфуркаційні лімфатичні вузли на стороні ураження ,

N ₃ — вражені протилежні середостіння або надключичні лімфатичні вузли,

N _X — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів. 

М — віддалені метастази:

М ₀ — немає ознак віддалених метастазів,

M ₁ — є віддалені метастази,

М _X — недостатньо даних для визначення наявності віддалених метастазів.

Групування за стадіями:

прихований рак — T _X N ₀ M ₀ ,

стадія 0 — T _IS N ₀ М ₀ ,

стадія I — T ₁ N ₀ M ₀ , Т ₂ N ₀ М ₀ ,

стадія II -T ₁ N ₁ M ₀ , Т ₂ N ₁ М ₀ ,

стадія IIIA — T _1-2 N ₂ М ₀ , Т ₃ N _0-1-2 М ₀ ,

стадія ІІІБ — будь-яка категорія Т, будь-яка категоріяМ ₀ ,

стадія IY — будь-яка категорія Т, будь-яка категорія М ₁