Рак яєчників — це злоякісна пухлина епітеліального походження. Становить 80% злоякісних пухлин, 25-30% всіх новоутворень яєчників (доброякісних і злоякісних).

Клінічні форми раку яєчників:

первинний рак, що виникає первинно безпосередньо в яєчнику,

вторинний, що розвивається в кістоми яєчника (ракове переродження кістоми), і метастатичний.

Гістологічно розрізняють сосочковий, залозистий і солідний рак яєчника. 

Сосочковий рак розвивається з ціліоепітеліальной (сосочковой, серозної) кістоми.

Залозистий — з псевдомуцинозной кістоми.

Солідний рак являє собою колишній сосочковий або залозистий рак, перенароджений в солідний. Структура раку яєчників в 95% випадків сосочковая в поєднанні з залозистої (на початку розвитку раку структура пухлини або сосочковая, або залозиста). Однак незабаром в ракової пухлини яєчника з'являються і сосочкові, і залізисті структури. У міру зростання пухлини ці структури перемішуються, але поряд з цим виникають і суцільні поля клітин, які можна назвати вдруге солідними. Ці поля утворюються за рахунок бурхливого розмноження клітин і стирання основного малюнка зростання.

Первинно-солідний рак зустрічається рідко (до 5% випадків). При цьому мікроскопічно місцями іноді спостерігається картина, що нагадує плоскоклітинний рак. Пухлинні клітини дрібні, гіперхромні, типу клітин базальноклітинного раку.

Строма ракових пухлин яєчників здебільшого виражена слабо. У запущених випадках спостерігаються великі ділянки розпаду пухлини з вираженим некробіозом. 

Клініко-анатомічна класифікація раку яєчників

Розрізняють чотири стадії раку яєчника:

I стадія — пухлина знаходиться в межах одного яєчника, метастазів немає,

II стадія — вихід за межі яєчника з ураженням яєчника, матки, однієї або обох труб,

III стадія — поширення на пристеночную тазову очеревину, метастази в регіонарні лімфатичні вузли, в сальник,

IV стадія — проростання в сусідні органи (сечовий міхур, пряму кишку), петлікишок з дисемінацією по очеревині за межами малого тазу або з метастазами у віддалені лімфатичні вузли і внутрішні органи.

Шляхи поширення раку яєчників наступні: проростання через капсулу і перехід на сусідні органи, диссеминация в тазової і черевної порожнини, метастазування по лімфатичних шляхах.

Проростання через капсулу і залучення сусідніх органів у конгломерат пухлини частіше спостерігається через деякий час після відносної рухливості пухлини. В першу чергу в процес втягується маткова труба, потім периметрій. Матка як би замурується пухлиною. При цьому метастази розвиваються в прямокишково-матковому поглибленні. Останні можуть проростати в просвіт прямої кишки, в область заднього склепіння піхви. Рідше пухлинний інфільтрат поширюється на сечовий міхур.

При дисемінації раку яєчників в першу чергу вражається тазовий очеревина, потім великий сальник, очеревина кишок, а також пристінкова очеревина передньої черевної стінки. Метастатичні вузли при цьому можуть бути як дрібними (максимум просяного зерна), так і значної величини. Диссеминация частіше відбувається в результаті попадання ракових клітин або ракових мас з материнської пухлини через щілини в капсулі пухлини (прорив капсули) або лімфогенно.

Метастазирование по лімфатичних шляхах зазвичай відбувається в запущених стадіях раку. Лімфатичні шляхи, по яких відтікає лімфа від яєчника, надзвичайно великі і мають велику кількість анастомозів з лімфатичними шляхами різних органів. Регіонарні лімфатичні вузли яєчника розташовуються парааортальной в приниркової області. Звідси лімфа з раковими клітинами по грудному протоку поширюється в верхні відділи черевної та грудної порожнини.

При раку яєчників часто зустрічається метастатична поразка плеври (раковий плеврит) і легких.

Клініка раку яєчників

Рак яєчників розвивається зазвичай в молодому віці (30-50 років), частіше на тлі кістоми. У юнацькому віці спостерігаються зазвичай гормонопродуцірующіе пухлини яєчників. Порушення менструального циклу (типу метрорагій) у жінок клімактеричного віку характерно для раку яєчників. Рак яєчників у молодих жінок не супроводжується будь-якими порушеннями менструального циклу. Як правило, початкові стадії раку яєчників проходять безсимптомно. Іноді до виявлення захворювання хворі лікуються з приводу хронічних запальних захворювань придатків матки.

Початковими ознаками хвороби є неприємні (хворобливі) відчуття в животі невизначеної локалізації, іноді не мають відношення до органів малого таза (пупкова, пахові області або вся область живота). Біль спочатку неінтенсивні і хворі вказують на відчуття «незручності» десь в животі. Іноді відзначається почуття наповнення в животі і відчуття в черевній порожнині «чогось стороннього» при нахилі, дефекації, після прийому їжі. Больовий синдром як перша ознака раку зустрічається в 60% випадків. Пізніше біль набуває ниючий характер, потім стає більш постійною і сильною. У деяких випадках відзначається порушення функції кишок або сечового міхура (тиск пухлини на пряму кишку або сечовий міхур). Незважаючи на це, хворі досить довго залишаються бадьорими, активними і не справляють враження хворих на рак навіть у запущених стадіях захворювання. 

Діагностика раку яєчників

Наявність пухлиноподібного освіти в області придатків матки є основною ознакою захворювання. У першій стадії захворювання ракова пухлина (одностороння) нагадує собою кисті — округла, рухома, безболісна, тугоеластіческой консистенції. На розрізі віддаленої кістоми можна виявити на внутрішній поверхні капсули обмежені ракові ділянки (сосочкові розростання з явищами некробіозу, вміст порожнини темного або бурштинового кольору.

Найчастіше пухлина локалізується в прямокишково-матковому поглибленні і її легко виявити при прямокишково-влагалищном або ректальному дослідженні. У запущених випадках (III стадія) ракова пухлина яєчника, як правило, огортає і піднімає собою тіло матки, відтісняючи матку наперед майже під лобкової зрощення.

Нерідко тіло матки представляється як би замурованих двосторонньої пухлиною яєчників і окремо не контурируется. При цьому дані вагінального дослідження симулюють фіброміому матки.

У запущених стадіях раку яєчників пухлина значних розмірів, виходить за межі малого таза, з горбистою поверхнею, нерівномірної консистенції, складається з декількох неправильної форми вузлів, що займають нижнім полюсом прямокишково-маточне поглиблення з випинанням заднього склепіння піхви, верхній полюс пухлини виступає за межі малого таза. Пухлинний конгломерат нерухомий, нерідко спаяний зі стінкою таза. У III і IV стадіях захворювання у 80% хворих в черевній порожнині є асцитичної рідина. Це нерідко свідчить про запущеної, диссеминированной по очеревині формі раку.

При раку яєчників часто спостерігається підвищення температури тіла до 37,5-38 ° С. Температура тіла неправильного характеру (субфебрильна з однократними підвищеннями). Такі скачки температури викликаються всмоктуванням продуктів розпаду пухлини. Самопочуття хворих, незважаючи на підвищену температуру, зазвичай задовільний. При цьому велике діагностичне значення має ШОЕ, яка, як правило, і в початкових стадіях захворювання прискорена (більше 30 мм / год).

Характерно відсутність виражених больових відчуттів в області малого тазу і лейкоцитозу. Може відзначатися анемія.

В діагностиці раку яєчників важливе значення мають такі методи дослідження: біконтрастную метросальпінгографія, ультразвукове сканування органів малого тазу, радіоізотопна діагностика (введення радіоактивного фосфору — Р32), рентгенографія нижнього відрізка кишок (ирригография), біопсія пункції вузлів пухлини через заднє склепіння піхви. При наявності асцитичної рідини і необхідності її евакуації рекомендується проводити мікроскопічне цитологічне дослідження відцентрифуговувати осаду. Зазвичай в осаді є велика кількість атипових клітин і обривки тканини, які можуть вказати не тільки на природу, але і на структуру новоутворень.

Особливо важливим диференційно-діагностичним методом є рентгенографія і томографія органів малого таза в умовах пневмоперитонеума. Це дозволяє диференціювати новоутворення яєчників від фіброміоми матки і запальних уражень придатків.

За допомогою лімфографії можна визначити ступінь поширення пухлини в лімфатичні вузли.

Важливі також ендоскопічні методи дослідження. Цистоскопія сечового міхура повинна широко застосовуватися для виключення проростання пухлини в сечовий міхур. Ректороманоскопія дозволяє в багатьох випадках отдифференцировать пухлина яєчника від пухлини прямої і сигмовидної кишки. Лапароскопія і кульдоскопія (целіоскопію) можуть бути успішно використані для виявлення ранніх стадій раку яєчників, а також в диференційно-діагностичних цілях (можлива біопсія).

В якості заключного етапу діагностики у деяких хворих з підозрою на пухлину яєчників показано діагностичне чревосечение. При цьому є можливість виявити рак на ранніх стадіях, а також провести термінове гістологічне дослідження (експрес-гістологія) шматочка тканини, взятої з найбільш підозрілої ділянки пухлини. У більшості випадків остаточний діагноз раку яєчників встановлюється при чревосечении. На жаль, до 60-70% хворих надходить на лікування з запущеними формами раку яєчників. 

Диференціальна діагностика раку яєчників

Однією з основних причин занедбаності раку яєчників є пізніше його виявлення в результаті труднощі діагностики в ранніх стадіях захворювання. При першому зверненні до лікаря хворим, що страждають на рак яєчників, ставлять зазвичай найрізноманітніші діагнози (кістоми яєчників, фіброміома матки, запальний процес придатків матки і т. Д.).

До операції відрізнити кісти яєчника від раку яєчника важко, особливо в ранніх стадіях захворювання, коли пухлина рухлива і одностороння. Проте, такі ознаки, як швидке зростання пухлини, нерівномірність її консистенції (горбистість), обмежена рухливість, ознаки дискомфорту в черевній порожнині (ниючий біль, здуття кишок, порушення функції кишок), підвищена ШОЕ і анемія, повинні викликати у лікаря настороженість.

Заключним етапом диференціальної діагностики між будь пухлиною яєчника і раковою пухлиною є чревосечение.

Рак яєчників нерідко змішують не тільки з кистомой, але і з фіброміомою матки (25% випадків). Діагноз фіброміоми матки зазвичай встановлюється в запущених стадіях раку яєчників, коли матка залучена до загального конгломерат пухлин.

Однак при дослідженні фіброміома матки і рак яєчників мають явні відмінності. 

При фіброміомі пухлина матки зазвичай рухлива, щільної консистенції, має чіткі межі,

прямокишково-маточне поглиблення, як правило, вільний,

при пальпації нижніх відділів живота напруження м'язів і болючість (раковий перитоніт) не відзначається,

асцитичної рідина не визначається,

пухлина на стінки таза не переходить (за винятком межсвязочно вузлів),

здебільшого пухлина матки зростає наперед, стискаючи сечовий міхур, в задній звід піхви відхиляється порівняно рідко,

часто маємісце анемія (підслизова фіброміома) при нормальних показниках ШОЕ.

Поява пухлини в періоді менопаузи, її швидке зростання, поступове наростання болю — все це ознаки, не характерні для фіброміоми матки. Якщо ж диференціальна діагностика настільки важка, що з упевненістю сказати про приналежність пухлини матки неможливо, заключним етапом діагностики повинно бути чревосечение.

Нерідко з раком яєчників змішують запальний процес придатків матки. Потрібно пам'ятати, що останній, як правило, зустрічається в молодому віці, в той час як рак яєчників-частіше в літньому. Запальний процес зазвичай починається гостро (в анамнезі), різким болем, протікає з високою температурою, підвищеною ШОЕ і лейкоцитозом, різко порушується загальний стан. Рак яєчників починається поступово, без різкого болю, без лейкоцитозу при загальному задовільному стані. Найбільш утруднена диференціальна діагностика раку яєчника і хронічного запалення придатків матки. Потрібно пам'ятати, що у хворих, які страждають хронічним запаленням придатків матки, в анамнезі відзначаються гострі періоди хвороби, захворювання спочатку протікало гостро, потім перейшло в хронічну стадію захворювання, а в менопаузі запальний процес затихає або зникає. Рак яєчника, навпаки, розвивається здебільшого поступово, хворобливі явища наростають. Однак, щоб не пропустити ракову пухлину, яка пухлина придатків матки в «холодній» стадії захворювання повинна бути видалена, навіть якщо вона протікає безсимптомно і не викликає порушення самопочуття хворий.

Рак яєчників слід диференціювати також з туберкульозом придатків матки. Для виключення туберкульозу проводять імунобіологічні проби Манту і Коха. При туберкульозі придатків дані реакції позитивні, при раку-негативних. Як правило, діагноз туберкульозу придатків матки встановлюється на операційному столі або після гістологічного дослідження видаленої тканини.

З метою допоміжного діагностичного і прогностичного тесту Н. С. Бакшеев і А. А. Бакшеева рекомендують при раку яєчника проводити дослідження білків сироватки крові, екскрецію естрогенів і зміст серотоніну в крові. При раку яєчників відзначається гіпопротеїнемія, в основному за рахунок значного зниження рівня альбумінів. Глобуліновие функції змінюються в меншому ступені, хоча і їх зміст при запущених стадіях раку знижено. Ступінь гипопротеинемии більше проявляється при раку яєчників з наявністю асциту.

Рак яєчників протікає на тлі гіперпродукції естрогенів. На думку Н. С. Бакшеева, не виключається можливість продукції естрогенів раковими клітинами яєчника. Закономірності між поширеністю пухлинного процесу і екскрецією прегнандіолу не виявляється. Рак яєчників супроводжується підвищеною продукцією кетостероидов, катехоламінів і серотоніну, про що свідчить висока їх зміст в крові, особливо в запущених стадіях.

Лікування раку яєчників

Лікування при раку яєчників комплексне: хірургічне, хіміотерапевтичне, променеве і гормональне. 

Хірургічний метод

Лікування при злоякісних пухлинах яєчників завжди слід починати з хірургічного втручання (при технічній здійсненності операції, т. Е. При достатній рухливості конгломератів пухлини). Якщо такої можливості немає, лікування починається з хіміотерапії, а операція виконується пізніше, коли пухлина зменшується і стає більш рухомий, а загальний стан хворої поліпшується. Операцією вибору при технічній доступності (I-III стадія) є надпіхвова ампутація або екстирпація матки з придатками, видалення великого сальника, а також максимальне видалення метастатичних ракових вузлів. При широкому поширенні процесу основним завданням є максимальне видалення пухлинних мас за умови, що останні видаляються легко, без травми, щоб не привести до швидкої генералізації процесу. При запущеному раку яєчників у деяких хворих операція може бути обмежена видаленням тільки великого сальника, інфільтрованою пухлиною, що сприяє уповільненню накопичення асцитичної рідини.

При підозрі на рецидив захворювання необхідна релапаротомія.

Хіміотерапія

В комплексному лікуванні різних стадій раку яєчників застосовуються препарати з групи алкилірующих з'єднань, похідні етиленіміну — етімідін, бензотеф, тіофосфамід (тіоТЕФ), а також циклофосфан (ендоксан). Вирішальним у придушенні пухлинного росту є гальмівний вплив похідних етиленіміну на обмін нуклеїнових кислот і гликолитические процеси.

Показання до застосування препаратів: рак яєчника I-II стадії після радикальної операції з метою попередження розвитку метастазів і рецидивів, рак яєчників III стадії після нерадикального видалення пухлини з метою досягнення зворотного розвитку елементів, що залишилися пухлини, розсіяних по очеревині метастазів, а також запобігання асциту, рак яєчників IV стадії з обсіменіння органів черевної порожнини (раковий перитоніт, асцит і метастази в інші органи).

Протипоказання до застосування хіміотерапії: термінальні стадії хвороби, загальний важкий стан, кахексія, низький рівень лейкоцитів (нижче 3000 в 1 мм 3), тромбоцитів (нижче 150000 в 1 мм 2) і гемоглобіну (нижче 40%), важкі супутні захворювання (активний туберкульоз, гломерулонефрит, важка недостатність кровообігу, паренхіматозний гепатит).

Лікування хіміопрепаратами проводиться по курсам. Кількість курсів визначається станом хворих і ефектом лікування.

При першому курсі слід створити максимальні концентрації препарату в організмі. Через 6 тижнів проводять повторний курс для закріплення первинного ефекту. Наступні курси проводяться через 3-4-6 місяців.

Шляхи введення препаратів: внутрішньовенний, внутрішньоартеріальної, внутрішньом'язово, в плевральну і черевну порожнини і безпосередньо в пухлину. Основний шлях введення — внутрішньовенний. Препарати вводяться через день або два дні поспіль з одноденною перервою, в залежності від їх переносимості. Разова доза етімідіна становить 6 — 9 — 12 мг, Бензотеф — 24 — 48 мг, тіофосфаміду — 10-20 мг, циклофосфану 200-400 мг, фенамета 0,5-1,5 г всередину, імідафена 60 мг всередину після їжі щодня.

У черевну порожнину препарат вводиться через дренажну (поліетиленову або гумову) трубку, яка вставляється при чревосечении, або через троакар після видалення асцитичної рідини. У черевну порожнину препарати вводяться щодня або через день протягом 12-16 днів, в плевральну порожнину — через 2-4 дні після видалення рідини. У порожнину препарат вводиться в подвійній дозі.

внутрішньопухлинне введення препаратів проводиться через задній звід піхви. Вводять одну або дві дози препарату. Введення повторюється через 2-4 дня (всього 4-6 введень). Останнім часом застосовують внутрілімфатіческое введення хіміопрепаратів (А. І. Міляновської). Найбільш ефективно регионарное введення хіміопрепаратів (перфузія в артерію, яка живить орган). В даний час застосовують введення ударних доз (десять і більше) цитостатичних препаратів в лімфатичну протоку (лімфоінфузія) і внутрішньоартеріально (артеріоінфузія).

Рекомендується комбінувати шляхи введення:

внутрішньовенний і внутрішньопорожнинної,

внутрішньовенний і внутрішньопухлинне,

внутрішньовенний і внутрілімфатіческій.

на думку вітчизняних і зарубіжних авторів, в процесі лікування слід міняти препарат, т. е. окремі курси проводити різними препаратами, щоб запобігти резистентність клітин до даного хіміопрепаратів.

Значно ефективніше введення двох або трьох препаратів одночасно (поліхіміотерапія), якщо вони малотоксичні (хіміопрепарати та антибластичних антибіотики, бензотеф і циклофосфан). Кожен з цих препаратів діє на різні ланки обміну, що забезпечує більш високий цитотоксичний ефект.

Курсова доза етімідіна становить 120-180мг, Бензотеф — 500-600 мг, тіофосфаміду -250-400 мг, циклофосфану до 12 г, фенамета 20-40 г, імідафена — 17 м

Необхідна сувора індивідуальна дозування препаратів в залежності від ефективності і дії на кровотворну систему. Лікування хіміопрепаратами має проводитися під строгим контролем крові і сечі.

Вибір хіміотерапевтичного препарату для повторного курсу хіміотерапії або при рецидиві захворювання здійснюється з урахуванням всіх деталей раніше проведеної хіміотерапії. Слід при цьому мати на увазі, що ефективність ТіоТЕФ при повторному введенні зменшується і призначення його більш ніж двічі чи, як виняток, ніж тричі однієї і тієї ж хворий не бажано.

Циклофосфан може дорівнювати ефективним при повторному застосуванні, а тривалість ремісій може збільшуватися.

Для лікування хворих з рецидивами можна застосовувати і інші препарати (сарколізін, хлорамбуцил, тренімон, фенамет, імідафен, лофенал і ін.), а також їх комбінації.

Непереносимість того чи іншого препарату (частіше циклофосфана) спостерігається рідко і проявляється після першого ж його введення нудотою, блювотою, болем в подчревной області, різкою слабкістю, підвищенням температури, зниженням артеріального тиску.

У таких випадках введення даного препарату необхідно припинити і призначити симптоматичну терапію (серцеві засоби), антибіотики, жарознижуючі, дієта і ін.), А також вітаміни (тіамін, піридоксин, аскорбінова кислота, ціанокобаламін), діпрозінфен або аміназин .

Найбільш частими ускладненнями хіміотерапії є депресія кісткового мозку у вигляді лейкопенії і тромбоцитопенії, а також анемії. Попередня променева терапія або хіміотерапія викликають підвищену чутливість органів кровотворення до хіміотерапевтичних препаратів.

Боротьба з лейко- і тромбоцитопенією проводиться шляхом своєчасного призначення гемостимулятора (лейкоген, пентоксил Теза, натрію нуклеинат, серотонін і АЦС) систематичними переливання консервованої крові (100 мл 1-2 рази на тиждень), лейкоцитной і тромбоцитів суспензії (50 мл 1 раз в 5-7 днів 4-6 разів за весь період лікування).

При вираженій лейкопенії слід віддати перевагу свежецітратной крові, яка є найкращим стимулятором кровотворення.

У подібних же випадках вираженої і стійкою лейко і тромбоцитопенії доводиться вдаватися до пересадки аутогенного або гетерогенного кісткового мозку.

Нераціональна інтенсивна хіміотерапія, що не контрольована показниками стану периферичної крові і кісткового мозку, може стати причиною незворотною аплазії кісткового мозку і привести до загибелі хворий. При зниженні кількості лейкоцитів до 3000 в 1 м3 і тромбоцитів до 150 000 введення хіміопрепаратів слід тимчасово припинити. В результаті застосування циклофосфану можлива алопеція. Ріст волосся, як правило, відновлюється через 2-2,5 місяці після припинення хіміотерапії. До більш рідкісних ускладнень лікування циклофосфаном відноситься цистит, іноді геморагічного характеру.

Згідно з даними І. Д. Нечаєвої, середня тривалість життя хворих, яким після радикальної операції була проведена хіміотерапія, в 1,9 рази перевищувала тривалість життя хворих, яким після радикальної операції проведено зовнішнє опромінення. Тому після радикальних операцій найбільш доцільна хіміотерапія.

Хіміотерапія після нерадикальних операцій і у неоперабельних хворих сприяє продовженню їхнього життя. Виживання таких хворих в 10 разів більше в порівнянні з хворими, яким після операції хіміотерапія не проводилася.

У ряді випадків при далеко зайшов пухлинному процесі, при неможливості виконання будь-якого раціонального хірургічного втручання, призначають хіміотерапію в якості самостійного методу лікування. При відсутності клінічного ефекту від продовження хіміотерапії доцільніше відмовитися.

У хворих, яким після первинного успішного лікування була проведена хіміотерапія, відзначається більш пізню появу рецидивів захворювання.

І. Д. Нечаєва (1973) рекомендує наступну схему проведення профілактичних курсів хіміотерапії:

перший — через 2 місяці після закінчення первинного лікування,

другий — через 4 місяці після першого профілактичного курсу,

третій — через 6 місяців. 

Таким чином, профілактична хіміотерапія триває протягом трьох років після закінчення первинного лікування. При появі в цей період рецидиву слід починати повторний курс лікування.

Гормонотерапія

В комплексне лікування повинні включатися андрогени. Андрогени призначають тривалий час залежно від індивідуальної переносимості хворих (до 5-7 г): тестостерону прогшонат (1 мл 5% розчину 2 рази на тиждень), тестенат (1 мл 10% розчину 1 раз на тиждень), сустанон-250 (1 мл 2 рази на місяць). Призначають анаболічні речовини: метандростенолон (неробол), феноболин (нероболил), ретаболіл.

Опромінення гіпофіза

Вимкнення функції гіпофіза в далеко зайшли стадіях захворювання в окремих випадках може уповільнювати ріст пухлини, а також приводити до більш-менш тривалого поліпшення. Опромінення гіпофіза показано також після радикальних операцій в якості додаткового лікувального фактора.

Опромінення проводять з двох скроневих полів розміром по 4 см2, при кожнофокусном відстані 30 см. Щоденна доза на вогнище — 200 рад по обидва боки. Загальна доза -4000-8000 радий.

Будь-яких ускладнень, пов'язаних безпосередньо з опроміненням, не спостерігається. Пізніше може бути минуще облисіння скроневих областей.

Променева терапія зазвичай застосовується в якості додаткового впливу після радикальних операцій з профілактичною метою і після нерадикальних операцій з метою ліквідації залишків пухлинних мас і дрібних діссемінатов по очеревині малого тазу (дисемінація пухлини за межами малого таза є протипоказанням до променевої терапії).

Променева терапія проводиться шляхом зовнішнього опромінення з 4-8 полів за допомогою рентгенівських апаратів або за допомогою гамма-джерел ( «Луч», «РОКУС») або введення радіоактивних препаратів в порожнину матки і в склепіння піхви, шляхом введення рідких ізотопів типу радіоактивного золота (Аі198) в порожнину очеревини і плеври (70-150 мКи в 0,25% розчині новокаїну). Можлива комбінація променевих впливів, наприклад, зовнішнього опромінення і місцевих аплікацій радію або С60.

Найбільш загальноприйнятим методом зовнішньої рентгенотерапії вважається опромінення широкими полями із захопленням зони регінарних метастазів. Згідно з цією методикою, передню черевну стінку ділять на 4 рівні частини: дві нижче пупка і дві — вище. Верхня межа полів проходить на рівні основи мечоподібного відростка, нижня -по нижньому краю лонної кістки. Розміри полів 10 X 15 см. Відстань між полями 2 см. Ззаду також опромінюють 4 поля відповідно полях передньої черевної стінки. Одноразова доза на поле — 250 рад, сумарна -2500 радий.

телегамматерапії проводиться на ті ж поля, що і рентгенотерапія. Шкірно-фокусна відстань 35-60 см. Розміри полів 6 X 15 см. Сумарна доза на поле (точка В) до 3000-3500 радий.

У зв'язку з ефективністю хіміотерапії як додатковий метод лікування післяопераційне опромінення у вигляді рентгенотерапії на область параметрия з обох сторін у первинних хворих в даний час майже не застосовується.

телегамматерапії можна рекомендувати з профілактичною метою після радикальних операцій, одночасно поєднуючи її з аплікаціями С60. Телегамматерапії після нерадикальних операцій не рекомендується.

телегамматерапії прицільна доцільна при одиночних метастазах або рецидивах в прямокишково-матковому поглибленні або параметрии.

Новини по темі:

Звіт про власну розробку надали співробітники Дослідницького лікарняного центру, розташованого і успішно діє на базі Монреальського університету. Біогель, призначений для ін'єкцій безпосередньо в місце скупчення ракових клітин (пухлина), здатний пригнічувати подальше розмноження таких. У поєднанні

Корисні властивості даного вітаміну для організму людини доведені і активно використовуються в області медицини вже довгі роки. Як правило, ми сприймаємо його як засіб профілактики, однак недавні дослідження говорять і про лікувальні можливості цього компонента в області онкології. Колоректальний рак посідає третє місце

Невже небезпечним онкологічним захворюванням можна заразитися? Фантастика? Ні, цілком обгрунтована клінічною практикою реальність. Втім, зареєстроване колумбійської клінікою зараження сталося не від людини до людини, а від паразита. Медичний заклад в місті Медельїн прийняло чоловіка з множинними скаргами. Пац

Безсимптомний перебіг даного захворювання робить його вкрай підступним і небезпечним для здоров'я жінки. Справа в тому, що в переважній більшості випадків рак репродуктивної системи не проявляє себе до тих пір, поки уражені тканини не почнуть з'являтися в сусідніх органах. У зв'язку з цим, близько 70 відсотків жінок приходять до лікаря тоді,