Синоніми

Хронічне запалення клиноподібної пазухи.

Профілактика хронічного сфеноїдити

З метою профілактики попереджають переохолодження, контролюють рівень загального і місцевого імунітету, ретельно лікують запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, у тому числі гострий синусит.

Класифікація хронічного сфеноїдити

Розрізняють дві клінічні форми захворювання — ексудативну (катаральна, серозна, гнійна) і продуктивну (полипозная і полипозно-гнійна). 

Етіологія хронічного сфеноїдити

Збудниками захворювання найчастіше є представники кокової мікрофлори. В останні роки з'явилися повідомлення про те, що в якості збудників виділені три умовно-патогенних мікроорганізму: Haemophilus influenzae. Streptococcus pneumoniae і Moraxella catharrhalis. Відзначають освіту різного виду агресивних асоціацій, що характеризуються підвищеною вірулентністю. Досить часто в якості збудників захворювання стали виділяти гриби, віруси і анаероби. 

Патогенез хронічного сфеноїдити

Внаслідок вузькості природного вивідного отвору він закривається, якщо поширюється набряк і інфільтрація запаленої слизової оболонки порожнини носа. Б цій ситуації остання починає швидко поглинати кисень і виділяти вуглекислий газ, причому вміст кисню різко зменшується, якщо в просвіті пазухи з'являється гнійнийексудат. Захворювання виникає і при впливі несприятливих факторів безпосередньо на слизову оболонку пазухи. Клінічна картина

Постійні три найбільш важливі симптоми захворювання, основним з яких є головний біль постійної локалізації: при малій пневматизации пазухи — в тім'яній області, а при великій — розповсюджується в потиличну. Для сфеноїдити характерна іррадіація головних болів в Заочноямкові і лобову область, при якій з'являється відчуття «виривання» або «вдавлення» очей. Особливістю також є поява або посилення болю на сонці або в теплому приміщенні, в нічний час. Припускають, що це пов'язано з активним випаровуванням секрету через високу температуру повітря, з появою кірочок, що закривають вивідний отвір пазухи. Такі особливості головного болю при хронічному сфеноїдиті називають «сфеноідальние больовим синдромом». Другий важливий клінічний ознака — суб'єктивний запах з носа, що відчувається тільки самим хворим. Поява запаху викликано тим, що природне сполучення пазухи відкривається в нюхової області. Третя ознака — стікання убогого і в'язкого ексудату по зведенню носоглотки і задній стінці глотки, яке викликає подразнення слизової оболонки і нерідко бічний фарингіт на стороні поразки.

Діагностика хронічного сфеноїдити

Інструментальні дослідження

При задній риноскопії виявляють набряк і гіперемія слизової оболонки склепіння носоглотки, корки на її поверхні, «смужку гною », що стікає по бічній її стінці. При хронічному сфеноїдиті часто гіперплазованого слизова оболонка заднього краю сошника, верхнього краю хоан, задніх кінців верхніх і середніх носових раковин. Поява «смужки гною» можна виявити при повторній задньої риноскопії після ретельно проведеної анемизации слизової оболонки нюхової щілини. У більшості хворих відзначається постійний набряк і гіперемія середніх носових раковин, що створює ілюзію заращения задньоверхніх відділів носа. При орофарингоскопії можна виявити явища гранулезного фарингіту.

Методом інструментальної діагностики є рентгенографія, виконана в аксіальній проекції.

КТ і МРТ при зйомці в аксіальній і коронарній проекції, безперечно, значно більш інформативні: вони виявляють інші навколоносових пазух і прилеглі структури лицьового скелета , залучені в запальний процес. 

Диференціальна діагностика хронічного сфеноїдити

Найбільш близьким за клінічними проявами захворювання є диенцефальний синдром, часто виявляється суб'єктивними відчуттями зміни «припливів» тепла і холоду, чого не спостерігається у хворих сфеноїдити. Необхідно диференціювати захворювання від арахноидита передньої черепної ямки. Сфеноїдити, в основному хронічні, від даної патології відрізняються наявністю «сфеноідальние больового синдрому», типовою локалізацією виділяється ексудату і даними рентгенівських досліджень. 

Лікування хронічного сфеноїдити

Показання до госпіталізації

Наявність «сфеноідальние больового синдрому», виділень в носоглотку, характерні рентгенівські ознаки, а також неефективність консервативного лікування протягом 1-2 днів і поява клінічних ознак ускладнень є показаннями до госпіталізації. У хворих на хронічний сфеноїдити такими ускладненнями вважають загострення захворювання при встановленому раніше діагноз або тривалий безуспішне лікування, різноманітні і невизначені симптоми, пов'язані з патологією носа. 

Немедикаментозное лікування хронічного сфеноїдити

Фізіотерапевтичне лікування: ендоназальний електрофорез з антибіотиками пеніцилінового ряду, внутріпазушное опромінення гелій-неоновим лазером.

Хірургічне лікування хронічного сфеноїдити

Лікування гострого сфеноїдити включає зондування клиноподібної пазухи голками-катетерами. Попередньо необхідно провести хірургічну корекцію структур порожнини носа (деформації перегородки носа, гіпертрофія заднього кінця середньої носової раковини, синехії, аденоїди), що перешкоджають зондування. Проводять ретельну поетапну поверхневу анестезію і анемизацию слизової оболонки середнього носового ходу. Анатомічними орієнтирами є нижній край грушоподібної отвори, верхній край хоани, середня носова раковина і перегородка носа. Зондування проводять по лінії Пуккеркандля, яка починається від передньої носової ості, проходить через середину середньої носової раковини до середини передньої стінки клиноподібної пазухи. При цьому слід пам'ятати, що вивідний отвір пазухи знаходиться на 2-4 мм латеральніше перегородки носа і на 10-15 мм вище краю хоани. Ознакою попадання в просвіт пазухи через природне вивідний отвір є відчуття «провалювання» і неможливості вертикально змістити катетер. Після аспірації вмісту порожнину промивають антисептичними розчинами або теплим 0,9% розчином натрію хлориду. Потім хворого укладають на спину з дещо закинутою головою, вводять в просвіт клиноподібної пазухи лікарський засіб і залишають його на 20 хв, щоб препарат максимально всмоктався.

Тактика лікування хронічного сфеноїдити визначається клінічною формою захворювання. Ексудативні форми (катаральна, серозна, гнійна) ведуть консервативно з зондуванням і тривалим дренуванням, постійним введенням лікарських засобів в клиновидні пазухи. Продуктивні форми (полипозная і полипозно-гнійна) підлягають хірургічному лікуванню.

Одним з методів розкриття клиноподібної пазухи є транссептальний. Після типового розрізу мукоперіхондрія оголюють чотирикутний хрящ. Видаляють тільки змінені його відділи, що стосується і кісткової частини, де резецируют знаходяться на шляху до рострума ділянки. Отслаивают слизову оболонку і окістя передньої стінки клиноподібної пазухи, яку розкривають Виусувачі Гайєка. Видаляють патологічно змінені ділянки слизової оболонки, поліпи та інші освіти. Завершують операцію промиванням пазухи з накладенням широкого співустя і тампонадой порожнини носа.

При Ендоназальні розтині клиноподібної пазухи способом Гайєка в модифікації Бокштейн резецируют більшу частину переднього відділу середньої носової раковини, потім розкривають задні клітини гратчастої пазухи. Після видалення кісткових фрагментів візуалізується передня стінка клиноподібної пазухи. Гачком, введеним в її природне вивідний отвір, надламують передню стінку і щипцями Гайєка розширюють отвір.

При Ендоназальні розтині клиноподібної пазухи за допомогою ендоскопів або під контролем мікроскопа більш щадним вважають використання микродебридера.

Подальше ведення

Самостійне промивання порожнини носа і носоглотки теплим 0,9% розчином натрію хлориду з використанням пристроїв типу «Рінолайф» або «Дольфін».

Зразкові терміни непрацездатності при гострому сфеноїдиті і загостренні хронічного сфеноїдити, не супроводжується ускладненнями, якщо проводиться консервативне лікування з зондуванням пазухи, складають 8-10 днів. Ендоназальні втручання подовжує терміни лікування на 2-3 дні. Прогноз

Прогноз сприятливий при проведенні повноцінного лікування, корекції архітектоніки лолості носа, дотриманні рекомендацій лікаря.