Різне

хронічний фронтит

Визначення

Хронічний фронтит — довгостроково протікає фронтит, що виявляється періодичними болями у відповідній половині чола і виділеннями з носа, гіперплазію слизової оболонки з розвитком поліпів і грануляцій.

Профілактика хронічного фронтита

Завдання профілактики — зберегти вільне носове дихання і нормальну анатомію структур порожнини носа, особливо остіомеатального комплексу, а також повністю вилікувати пацієнта з перенесеним гострим ринітом, ГРВІ, грип, гострим фронтитом. Щоб попередити розвиток захворювання, необхідна хірургічна санація структур зміненої порожнини носа, що дозволяє відновити нормальне носове дихання.

Класифікація хронічного фронтита

Розрізняють катаральний, гнійний, поліпозний, полипозно-гнійний і ускладнений хронічний фронтит.

Етіологія хронічного фронтита

Збудниками захворювання найчастіше є представники кокової мікрофлори, зокрема стафілококи. В останні роки з'явилися повідомлення про те, що в якості збудників виділена асоціація трьох умовно-патогенних мікроорганізмів: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae і Moraxella catharrhalis. Деякі клініцисти не виключають з цього списку анаероби і гриби.

Патогенез хронічного фронтита

Важливу роль у формуванні запального процесу грає анатомічне звуження лобного кишені, яке обумовлює блокаду вивідного отвору пазухи і розвиток захворювання. Якщо виникають перешкоди в задніх відділах порожнини носа (аденоїди, гіпертрофія задніх кінців нижніх і середніх носових раковин), повітряний потік набуває турбулентний характер, травмуючи слизову оболонку пазухи, коли змінюється тиск в порожнині носа. Це призводить до розвитку локального дистрофічного процесу у вигляді набряку і мукоїдного набухання, особливо в носовому гирлі лобно-носового каналу. Аеродинаміка в пазусі змінюється, внаслідок чого виникає гострий фронтит і в пазусі розвивається хронічне запалення.



На можливість розвитку запального процесу в лобовій пазусі впливає безліч факторів. Найважливіший з них — стан гирл лобно-носового каналу, нормальна прохідність якого забезпечує адекватні дренаж і аерацію її просвіту. Через нього в пазуху проникають кровоносні судини, а в області гирла концентрується найбільша кількість келихоподібних клітин. Слизова оболонка усть лобних пазух відчуває несприятливий вплив найчастіше тоді, коли аеродинаміка в порожнині носа порушується за рахунок максимальної близькості до передніх відділів середнього носового ходу. Протилежні поверхні слизової оболонки остіомеатального комплексу вступають в щільний контакт, рух війок повністю блокується, і припиняється транспорт секрету. Запальний процес в будь-якому з «вузьких місць» легко поширюється в бік прилеглих навколоносових пазух, що веде до звуження або закриття їх соустьев. Внаслідок того, що носове гирлі лобно-носового каналу блокується набряку слизової оболонки або локальним дистрофічних процесом (поліпоз), стискаються судини і припиняється надходження повітря в просвіт пазухи. Це призводить до гіпоксії і дестабілізації газообміну в ній. Зниження парціального тиску кисню саме по собі гальмує мерехтіння війок і перенесення слизу. У зв'язку з венозним застоєм, наростаючим набряком і потовщенням слизової оболонки збільшується відстань від артеріальних судин власного шару до епітеліальних клітин, а тому порушується доставка до них кисню. В умовах гіпоксії слизова оболонка лобової пазухи переходить на аеробний гліколіз і накопичуються недоокислені продукти обміну. В результаті патологічного процесу в секреті формується кисле середовище, з чим пов'язані подальші порушення мукоциліарногокліренсу. Згодом виникає застій секрету і відбувається зрушення кислотно-лужної рівноваги. Метаболічний ацидоз також паралізує дію лізоциму. Запальний процес розвивається в закритій порожнини, в атмосфері, бідній на кисень, що сприяє зростанню анаеробів і пригнічення адаптувалася до верхніх дихальних шляхів мікрофлори, а також буває наслідком руйнування Ig і продукції протеолітичних ферментів.

Клініка хронічного фронтита

Фронтит є захворюванням всього організму, тому йому притаманні загальні та місцеві клінічні прояви. До загальних відносять гіпертермію як прояв інтоксикації і дифузний головний біль як наслідок порушення мозкового крово- і лікворообігу. Нерідко відзначають загальну слабкість, запаморочення та інші вегетативні розлади. Місцеві клінічні прояви представлені локальної головним болем, виділеннями з носа, утрудненням носового дихання.

Основним і найбільш раннім клінічною ознакою фронтіта є локальна спонтанна головний біль в надбрів'я на стороні ураженої лобної пазухи, при хронічному процесі вона має дифузний характер.



При загостренні хронічного фронтита з'являється біль, що розпирає в лобній ділянці, що підсилюється при русі очних яблук і нахилах голови вперед, відчуття тяжкості за оком. Найбільшою інтенсивності біль досягає вранці, що пов'язано з заповненням просвіту пазухи патологічним вмістом і погіршенням її дренажу в горизонтальному положенні.



Можлива іррадіація болю в скронево-тім'яну або скроневу область на стороні поразки. Відчуття можуть бути спонтанними або з'являються при легкої перкусії передньої стінки лобової пазухи.



У хворих на хронічний фронтитом поза загостренням біль менш інтенсивний, не відрізняється постійністю і чіткої локалізацією. Важливою ознакою загострення вважають відчуття «приливу» в надбрівної області, що виникає в спокої або при нахилі голови. Інтенсивність болю змінюється протягом доби, так як умови відтоку вмісту з пазух змінюються в залежності від положення голови. Для одностороннього хронічного фронтита характерна тупа давить біль в області чола, що посилюється у вечірній час, після фізичної напруги або тривалого нахилу голови. Можлива іррадіація в здорове надбрів'я, тім'яну і скронево-тім'яну область. Біль носить постійний характер, іноді проявляючись відчуттям пульсації.



Наступним за частотою важливим місцевим ознакою фронтіта є виділення з носа патологічного вмісту пазухи на стороні поразки. Більш рясні виділення відзначаються в ранкові години, що пов'язано зі зміною положення тіла і відтоком накопичився в пазусі вмісту через природні шляхи.

Третім значущим клінічною ознакою хронічного фронтита є утруднення носового дихання, пов'язане з набряком і інфільтрацією слизової оболонки носових ходів, причина яких — роздратування її патологічним виділенням з лобно-носового каналу.



Може знижуватися або бути відсутнім нюх. Значно рідше спостерігаються світлобоязнь, сльозотеча і зниження зору, пов'язані з залученням в запальний процес очного яблука і / або зорового нерва. 

Діагностика хронічного фронтита

Фізикальне обстеження

Пальпація і перкусія стінок лобних пазух дозволяють встановити наявність болю і область її поширення.

Інструментальні дослідження

Під час передньої риноскопії можна виявити «симптом смужки гною» у вигляді ексудату, що спускається з переднього відділу середнього носового ходу.

Головним методом дослідження залишається рентгенографія. Рентгенографія в полуаксіальной проекції дає уявлення про форму, величину, стан і взаєминах пазух, рентгенографія в лобно-носовий проекції уточнює позиції інших утворень лицьового скелета, модифікації задньої аксіальної по S. Wein виявляє патологію в області стінок лобних пазух з кожної зі сторін і їх топографію , наявність ексудату в просвіті однієї з них. За бічній проекції судять про стан глибоких відділів пазухи, про товщину кісткових стінок і надбрівних дуг, на лінії або відсутності лобової пазухи взагалі. Їх поліпоз можна діагностувати по нерівномірності, плямистості, часткового затемнення пазух. Неінвазивним методом діагностики фронтіта (у вагітних і дітей) є діафаноскопія або діафанографія, особливо ефективні при використанні волоконної оптики або дуже яскравих діодів.



Новим і точним методом додаткової діагностики фронтіта є ендоскопія (сінусоскопія, сіноскопія) — хірургічний спосіб, що дозволяє уточнити характер і особливості запального процесу за допомогою прямого візуального огляду.



Іншими методами діагностики фронтіта, уточнюючими особливості перебігу запального процесу, є ультразвукова ехолокація (ультрасонографія), яка використовує аналіз відбитого ультразвукового сигналу від структур пазухи, термографія (теплобачення) -контактними або дистанційна реєстрація інфрачервоного випромінювання шкірної поверхні передніх стінок лобних пазух, що дає певну інформацію про наявність запалення в їх просвіті. Використовують також лазерну допплеровскую флоуметрія — дослідження кровотоку в слизовій оболонці порожнини носа і навколоносових пазух, пряму джоульметрію, засновану на тому, що зміни електрохімічних властивостей рідини реєструються у вогнищі запалення за сукупністю біохімічних компонентів білка. Для цієї ж мети використовують частотно-фазовий метод вихрострумовий сінусоскопіі — дослідження виникають вихрових струмів, щільність яких залежить від електропровідних властивостей досліджуваної області. При інструментальній діагностиці хронічного фронтита ці способи можна розглядати тільки в сукупності з іншими.

Радіо- і сцинтиграфія з застосуванням радіоізотопів — методика, заснована на природній здатності мічених радіофармпрепаратів лейкоцитів мігрувати в зону запалення. Її використовують, щоб виявити інтракраніальні ускладнення фронтіта і діагностувати латентні форми захворювання.



Хірургічними методами діагностики є біопсія, що проводиться через трепанаціонное канал з метою дослідити окремі ділянки слизової оболонки лобової пазухи, і резістометрія, що дозволяє оцінювати швидкість проходження повітря через лобно-носовий канал.

Диференціальна діагностика хронічного фронтита

При диференціальної діагностики фронтіта і невралгії першої гілки трійчастого нерва слід враховувати, що в останньому випадку біль виникає приступообразно, її інтенсивність поступово наростає, а потім зменшується. При фронтите біль постійна, однакової інтенсивності. Для невралгії характерна наявність больової точки, відповідної місцю проходження нерва, тоді як при фронтите біль носить розлитий характер.



Невралгічна біль має тенденцію віддавати з гілок трійчастого нерва і зменшуватися при натисканні на больову точку.

у хворих фронтитом, на противагу хворим з невралгією, підвищена чутливість до локального теплового впливу, холод їм приносить полегшення. Крім того, натиснення на передневерхній кут очниці і перкусія передньої стінки лобової пазухи у хворих фронтитом викликає посилення болю.

Необхідно проводити диференційну діагностику і з симптомом Charlin — невралгією назоціліарная нерва, яка проявляється сильним болем у внутрішньому куті ока і спинці носа, роздратуванням кон'юнктиви і ерозією рогівки.



Головний біль в області чола є найважливішою ознакою фронтіта, для її оцінки має значення уточнення інтенсивності, характеру, іррадіації, часу появи і зникнення. Виявити особливості локального больового симптому допомагає пальпація і перкусія передніх стінок лобних пазух.

Лікування хронічного фронтита

Показання до госпіталізації

Наявність вираженого локального больового симптому, патологічний вміст в просвіті лобової пазухи, неефективність консервативного лікування протягом 1-2 днів, поява клінічних ознак ускладнень.

Немедикаментозное лікування

Електрофорез з прокаїном або фонофорез з гідрокортизоном в поєднанні з окситетрацикліном на лицьову стінку запаленої лобової пазухи. 

Медикаментозне лікування

Поки не отримані результати мікробіологічного дослідження виділень, призначають амоксицилін + клавуланова кислота, потім — антибіотики спрямованої дії. Якщо виділення з пазухи відсутній або його не можна отримати, продовжують розпочату раніше лікування. Як препарат вибору в комплексної протизапальної терапії можна використовувати фенспірид. Призначають судинозвужувальні краплі в ніс (деконгестантів), на початку лікування — м'якого сосудосуживающего дії (розчин ефедрину, диметиндену в поєднанні з фенілефрину). При відсутності виділень рекомендується проводити протинабрякову терапію (фуросемід, внутрішньовенне введення 200 мл 1% розчину кальцію хлориду), застосовувати антигістамінні лікарські засоби.

Слизову оболонку переднього відділу середнього носового ходу анемізуючі за допомогою судинозвужувальних лікарських засобів (розчини адреналіну, оксиметазолин , нафазолин, ксилометазолин і ін.).



Носовий душ (промивання порожнини носа) — процедура, що не змінює тиск в порожнині носа. Положення хворого — сидячи з нахиленою головою, так, щоб вухо стикалося з плечем. Для промивання використовують 100-200 мл 0,9% розчину натрію хлориду, підігрітого до 35-36 ° С, з розчиненим у ньому Лактоглобулин проти умовно-патогенних бактерій і сальмонел або з антибіотиком спрямованої дії. Оливу вводять в вищерозміщених ніздрю, вливають розчин за допомогою системи для переливання крові зі швидкістю 30-40 крапель в хвилину. Після проходження через порожнину носа і носоглотку рідина виділяється з протилежної половини носа.

Подальше ведення

Використання судинозвужувальних препаратів м'якого дії протягом 4-5 днів, щадний догляд за раною.

Зразкові терміни непрацездатності при загостренні хронічного фронтита, не супроводжується ускладненнями, якщо проводиться консервативне лікування і зондування або трепанопункція, а також екстраназальние втручання, складають 6-12 днів.

Прогноз

Сприятливий.


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть