Визначення

фарінгомікози (тонзілломікоз) — фарингіт (тонзиліт), спричинений грибами.

Класифікація фарінгомікоза

За клінічним перебігом виділяють наступні форми фарінгомікоза:

• гостру,

• хронічну.

У багатьох випадках гострий процес переходить у хронічний внаслідок неправильної діагностики і нераціонального лікування.

Клініко-морфологічні варіанти фарінгомікоза:

• псевдомембранозний. Для нього характерні нальоти білого кольору, творожистого виду, знімаються з оголенням яскраво-червоного підстави, іноді з кровоточить поверхнею,

• ерітематозний (катаральний). Характерна еритема з гладкою «лакованої» поверхнею, при цьому пацієнти відзначають болючість, печіння, сухість в порожнині рота,

• гиперпластический. У порожнині рота виявляють білі плями і бляшки, трудноотделімой від що підлягає епітелію,

• ерозивно-виразковий. 

Етіологія фарінгомікоза

До основних збудників фарінгомікоза відносять різні види дріжджоподібних грибів роду Candida. Головним збудником вважають С. albicans (50%), на другому місці по частоті — С. stellatoidea. У 5% випадків грибкові ураження ротоглотки бувають викликані пліснявими грибами роду Geotrichum, Aspergillus, Penicillium і ін. 

Патогенез фарінгомікоза

У патогенезі грибкового фарингіту і тонзиліту основну роль грає зниження імунного захисту організму, що супроводжує тривале лікування антибіотиками, глюкокортикоїдами і хіміопрепаратами, хвороби крові, ВІЛ-інфекцію, ендокринопатії, захворювання шлунково кишкового тракту.

При розвитку микотического поразки відбувається адгезія грибів-сапрофітів на слизовій оболонці глотки з подальшою інвазією. Запалення носить хронічний характер і супроводжується частими загостреннями. До групи ризику відносять пацієнтів, які використовують знімні зубні протези.

Клініка фарінгомікоза

При фарінгомікози хворі скаржаться на дискомфорт в горлі, відчуття печіння, сухості, саднения, першіння, які більш виражені, ніж при бактеріальному ураженні глотки. Біль за інтенсивністю помірна, при ковтанні і прийомі подразнюючої їжі посилюється. Хворі відзначають иррадиацию болю в підщелепні область, на передню поверхню шиї і в вухо. Специфічними ознаками фарінгомікоза вважають нальоти, набряк слизової оболонки і виражені явища інтоксикації. Для фарінгомікоза характерні також часті загострення (2-10 разів на рік).

Діагностика фарінгомікоза

При опитуванні обов'язково треба з'ясувати, чи лікувався пацієнт антибіотиками, глюкокортикоїдами, цитостатиками (тривалість та інтенсивність лікування), уточнити особливості виробничих і побутових умов, перенесені раніше захворювання, алергологічний анамнез.

Фізикальне обстеження

При огляді виявляють набряк і інфільтрацію слизової оболонки, розширення і ін'єкцію судин, десквамацію епітелію. Характерним клінічною ознакою хронічного фарингіту грибкової етіології вважають нерівномірну гіперемію і інфільтрацію слизової оболонки задньої стінки глотки. На тлі субатрофіі відзначають збільшення бічних валиків. Нерідко на тлі описаних патологічних змін виявляють білуваті сирнистий, легко знімаються нальоти, під якими виявляють ділянки ерозії слизової оболонки. При виразково-некротичної формі грибкового тонзиліту нальоти поширюються за межі піднебінних мигдалин на піднебінні

дужки і м'яке, а іноді і тверде небо. Нальоти і одностороннє ураження вважають патогномонічними діагностичними ознаками фарінгомікоза.

Лабораторні дослідження

Мікологігескіе лабораторні методи дослідження. Лише один раз отримані негативні результати не вказують на відсутність грибкового захворювання, тому в такій ситуації необхідно кілька повторних досліджень патологічного відокремлюваного. При цьому одиничний зростання грибів в посіві не завжди свідчить про грибкове ураження.

Щоб точної діагностики важливо правильно зібрати патологічний матеріал на дослідження. Нальоти з поверхні мигдалин зазвичай легко знімаються. Великі, щільні нальоти знімають на предметне скло за допомогою вушного пінцета і, не розмазуючи, покривають іншим предметним склом. Мізерні нальоти видаляють за допомогою ложки Фолькмана обережно, щоб не травмувати тканини.

Крім цього, обов'язково слід зробити клінічні аналізи крові (в тому числі на ВІЛ-інфекцію, маркери гепатитів, сифіліс), сечі, необхідно визначити рівень глюкози в крові, показники імунограми.

Таким чином, діагноз грибкового ураження глотки ставлять на підставі:

• клінічних даних,

• виявлення грибів при мікроскопії мазків зі слизової оболонки,

• позитивних результатів при посівах на елективні живильні середовища. 

Диференціальна діагностика фарінгомікоза

Диференціальну діагностику необхідно проводити з гострим бактеріальним фарингіт і тонзиліт, скарлатину, дифтерію, туберкульоз, сифіліс, ангинозной формою інфекційного мононуклеозу, ангіною Симановского-Плаута-Венсана, злоякісними новоутвореннями. 

Лікування фарінгомікоза

Медикаментозне лікування

Загальні принципи фармакотерапії грибкового ураження ротоглотки:

• застосування системних протигрибкових препаратів необхідно поєднувати з місцевим впливом на осередок інфекції,

• противогрибковую лікарську терапію потрібно засновувати на результатах лабораторного дослідження, що виявляє чутливість гриба до препарату.

При системної терапії фарінгомікоза застосовуються препарати наступних груп антімікотіков:

• полієнів — амфотерицину В, ністатину, леворина, натамицина,

• азолов — флуконазолу, ітраконазолу, кетоконазолу,

• аллиламинов — тербінафіну.

Найбільш ефективний при фарінгомікози флуконазол, який призначають один раз на добу в дозі 50 або 100 мг, у важких випадках — 200 мг. Курс лікування становить 7-14 днів.

Альтернативними схемами лікування фарінгомікоза, тривалістю також 7-14 днів, вважають такі суспензії:

• леворину (20 000 ОД / мл) по 10-20 мл 3 -4 рази на добу:

• натамицина (2,5%) по 1 мл 4-6 разів на добу,

• нистатина (100 000 ОД / мл) по 5-10 мл 4 рази на добу.

При неефективності лікування стандартними дозами флуконазолу призначають ітраконазол по 100 мг / сут або кетоконазол по 200 мг / добу протягом місяця. Ітраконазол діє не тільки на дріжджоподібні гриби роду Candida, а й на цвілеві гриби.

При резистентном до інших антімікотікам фарінгомікози призначають внутрішньовенно амфотерицин В по 03 мг / кг на добу протягом 3-7 діб.

При цвілевих мікозах найбільш ефективними вважають ітраконазолі тербинафин. Курс лікування ітраконазолом становить 14 днів по 100 мг один раз на добу, курс лікування тербінафіном — 8-16 днів по 250 мг один раз на добу.

При місцевому лікуванні використовують антисептики і антімікотікі (мірамістин *, оксихінолін, клотримазол , буру в гліцерині, суспензію натамицина) для змащування, полоскань, зрошень, промивань лакун мигдалин. Подальше ведення

При загостренні фарінгомікоза призначають азоли всередину або місцево протягом 7-14 днів з урахуванням лікарської чутливості збудника. Необхідно усунути фактори ризику. Після досягнення ремісії проводять протирецидивне лікування системними антимікотиками або протигрибковими препаратами для місцевого застосування.



Прогноз

При своєчасному зверненні і адекватної протигрибкової терапії прогноз сприятливий . Зразкові терміни непрацездатності при загостренні фарінгомікоза складають 7-14 днів.