анизокории називається симптом, коли зіниці відрізняються по діаметру один від іншого. При цьому зазвичай реакція їх на світло відрізняється: один зіницю розширюється і звужується, другий же фіксований. Причин цього стану налічується досить багато: одні, найбільш безневинні, відносяться до компетенції окулістів, діагностикою та лікуванням ж інших займаються лікарі-неврологи.

Що це таке?

Зіниця є отвір, утворене вільним краєм райдужної оболонки, розташований не строго посередині, а зміщений вниз і всередину. Чорний колір апертури обумовлює сітчастаоболонка.

Функція зіниці — регулювання кількості світлових променів, які будуть досягати сітківки. При яскравому світлі діаметр отвору стає менше, сліпучі світлові промені відсікаються, зображення набуває чіткість, в темряві зіниця розширюється. М'яз, що розширює зіницю, інервується симпатичної нервової системою; для м'язи-сфінктера «командувачем» центром є система парасимпатична. Страх, переляк, біль, що активують симпатичну нервову систему, викликають і розширення зіниці.

Частина вегетативних волокон приходить до зіниці від нервів, що іннервують м'язи-глазодвігателі і циліарного м'яз. Тому при повороті очі до носа або при зміні фіксації погляду з близького на далекий об'єкт, зіниця теж змінює свій діаметр.

Норма

Ширина обох зіниць при тьмяному освітленні в нормі — 3-4 мм. При яскравому освітленні вони повинні звужуватися одночасно і однаково. Якщо направити світло тільки на одне око, обидва зіниці також повинні звузитися однаково або з різницею в 0,2-0,3 мм.

Фізіологічна і вроджена анизокории

Різниця в діаметрі зіниць 0, 5-1 мм при відсутності будь-яких інших симптомів називається фізіологічною анізокорія і може свідчити про вроджені особливості райдужної оболонки одного ока. Така особливість спостерігається у 1/5 здорових людей.

Розрізняють також вроджену анізокорія, яка розвивається внаслідок:

• аномалій очі або його структур; при цьому на обох очах може бути різна гострота зору;
• недорозвинення нервового апарату ока, в цьому випадку найчастіше є і косоокість.

Вроджена анизокория спостерігається у дитини практично з моменту народження, не супроводжується відставанням його в психічному або фізичному розвитку, підвищенням температури, відрижкою або звичної блювотою. Найчастіше вроджена анизокория проходить до 5-6 років життя, але може спостерігатися все життя.

У дітей і дорослих анизокория іноді стає наслідком вродженого синдрому Горнера. В цьому випадку різний діаметр зіниці поєднується з опущеними століття (зазвичай одного, на тому оці, де зіниця вже), іноді — з різним кольором райдужних оболонок.

Коли це не нормально?

Різниця в діаметрі зіниць — 1 мм і більше є симптомом багатьох захворювань. Умовно патологічна анизокория розділяється на:

1. розвинулася внаслідок захворювань ока;
2. виникла через неврологічних порушень.

Остання ділиться на ту, яка більш виражена в темряві і таку, яка стає помітною на яскравому світлі. Причини розвитку цього симптому відрізняються в залежності від віку.

Анізокорія у немовлят

Найчастіше причиною різного діаметру зіниць є вроджена патологія райдужної оболонки або недорозвинення вегетативної нервової системи. Така анизокория присутній з народження, не супроводжується сонливістю або, навпаки, гіперзбудливості дитини. Може супроводжуватися косоокістю або опущеними століття.

Анізокорія, яка розвинулася у грудничка раптово, може бути ознакою:

• забиття головного мозку ;
• пухлини мозку ;
• енцефаліту ;
• аневризми судин порожнини черепа.

Анізокорія у дітей старшого віку

Причиною цього симптому можуть бути такі патології:

1. Травма одного з відділів головного мозку.
2. Менінгіт або енцефаліт, що супроводжуються набряком мозку (в цьому випадку спостерігаються й інші симптоми).
3. Травма ока, операції на внутрішніх структурах очі, в під час яких було пошкоджено райдужка або її сфінктер.
4. Запалення райдужної оболонки.
5. Отруєння деякими отрутами.
6. Передозування препаратів.
7. Аневризма судин головного мозку.
8. Пухлина мозку.
9. Синдром Ейді, причина якого невідома; проявляється він одностороннім розширенням зіниці зі зміною його форми, відсутністю реакції на світло і уповільненою реакцією на конвергенцію.

Анізокорія у дорослих

Причини цього стану у дорослих різноманітні.

1. «Офтальмологічні» причини розвиваються внаслідок:

• увеїту;
• ирита і иридоциклита;
• перенесених на оці операцій або травм;
• імплантована в порожнину ока лінза.

1. «Неврологічні» причини:

А. З вираженою анізокорія в темряві. У цьому випадку «патологічним» вважається менший зіницю:

• синдром Горнера: невелике звуження зіниці з запізненням його розширення при переході в темне приміщення, опущення верхньої повіки на цьому ж оці (може супроводжуватися підняттям нижньої повіки), зниження вироблення слізної рідини в цьому оці, зниження потовиділення з цього боку особи. Розвивається синдром при величезній кількості захворювань голови, шиї і навіть при раку верхівки легені;
• синдром Ейді — захворювання з неясною причиною;
• неішемічної пошкодження волокон окорухового нерва.

Б. Анізокорія більш виражена при яскравому освітленні (в цьому випадку «патологічний» зіницю — той, який ширше):

• параліч окорухового нерва внаслідок аневризми, інсульту , пухлини або запалення мозку;
• оперізуючий герпес в ресничном ганглії;
• застосування препаратів-симпатоміметиків або холінолітиків ( «Атропін», «Скополамин », амфетамін, кокаїн).

Коли слід терміново звертатися до лікаря

До лікаря потрібно терміново звертатися, якщо анизокория супроводжується такими симптомами:

1. порушення зору, туман перед очима ;
2. двоїння в очах ;
3. порушення свідомості;
4. головний біль ;
5. нудота;
6. блювота;
7. біль в оці;
8. підвищення температури;
9. втрата зору;
10. світлобоязнь .

Діагностика

Для уточнення причини анизокории застосовуються:

1. офтальмоскопия;
2. вимірювання внутрішньоочного тиску;
3. МРТ головного мозку з контрастуванням;
4. ЕЕГ ;
5. дослідження ліквору;
6. доплерографія магістральних судин голови;
7. рентгенографія легкого.

Лікування

Терапія залежить від причини, що викликала поява симптому:

• при вродженої або фізіологічної анизокории лікування не потрібно.
• При запальних патологіях очей лікування включає місцеві і системні антибактеріальні препарати.
• При пухлинних утвореннях показано оперативне лікування.
• При менінгітах і енцефалітах лікування комплексне.

Таким чином, анізокорія може виникати або при порушеннях будови райдужної оболонки, або при запаленні структур очного яблука (в тому числі і зрачкового сфінктера або дилататора), або бути пов'язана із захворюваннями нервової системи: її вегетативного відділу, периферичних нервових волокон, центральної нервової системи або рецепторів райдужної оболонки.

В будь-якому випадку, анізокорія завжди є приводом для лікарської консультації, а її лікування залежить від виявленої причини патології .