Онкомаркер CA 125 — показник епітеліальних пухлин яєчника.

Синоніми: CA 125, сancer Antigen 125, carbohydrate antigen 125, вуглеводний антиген 125, раковий антиген CA 125

Онкомаркер CA 125 — це

пухлинний маркер яєчників. Підвищення концентрації вказує на наявність новоутворення, але негативний результат не виключає патологію. Обов'язково дослідження в динаміці, результат одноразового аналізу не інформативний.

Онкомаркер — речовина, яка виробляється злоякісними клітинами або організмом у відповідь на наявність пухлини. Детальніше про різні онкомаркерів написано тут . Про підготовку до аналізу крові на онкомаркери — тут .

CA 125 синтезується в пухлинних клітинах з епітелію яєчників. Муцин, в міжнародній класифікації позначається як MUC16. Точна роль CA 125 в клітці до сих пір не відома.

Онкомаркер CA 125 вперше виділений в 1981 році за допомогою моноклональних антитіл OC 125 з клітинної лінії, отриманої з асцитичної рідини пацієнтки з аденокарциномою яєчника. Поступово були отримані дані про інших 26 антитіла, які розпізнають CA 125 антиген. Перше дослідження, яке показало діагностичне значення CA 125 як онкомаркера, проведено в 1983 році.

Антиген CA 125 розташований на високомолекулярному глікопротеїну (200-1000 кДа). Час напіввиведення 5 днів або 120 годин.

CA 125 в високих концентраціях знаходять при пухлинах яєчників епітеліального походження. На поверхні здорового епітелію клітин CA 125 не виявляється. У мінімальних кількостях продукується тканинами яєчників, маткових труб, ендометрія матки і шийки матки, а також плеври, перикарда, очеревини.

CA 125 виробляється целомічні епітелієм на етапі ембріонального розвитку.

Недоліки дослідження CA 125

• відносно низька специфічність — CA 125 підвищується при цілому ряді непухлинних захворювань — ймовірність помилково-позитивних результатів
• низька чутливість, особливо на ранніх стадіях захворювання — частота істинно -позитивних результатів зростає з прогресією пухлини

У зв'язку з цим аналіз на CA 125 не рекомендований для масового обстеження жінок.

Частота раку яєчника в жіночій популяції 2,3%. Значить з 50 жінок пухлина виявлять у одній. Для того, щоб дослідження було економічно виправдано, показник повинен бути вище 10.

HE4 має більшу чутливість і специфічність для епітеліального раку яєчників. HE4 і СА 125 — ідеальна комбінація для раннього виявлення раку яєчників з розрахунком індексу ROMA (читайте далі).

Пухлини яєчника

За частотою пухлини яєчника посідають п'яте місце серед гінекологічних злоякісних патологій, але в структурі смертності на них припадає 45% випадків. Хворіють переважно жінки у віці 50-75 років. Причина високої смертності — пізнє виявлення хвороби, відсутність будь-яких симптомів ( болю в області тазу і живота, порушення сечовипускання, нетримання сечі , порушення менструації , нудота, порушення апетиту, схуднення) на ранніх стадіях.

В 70-75% випадків діагноз раку яєчників ставиться пізно, більше 1 року живуть 10-30% пацієнток.

III

Стадія	% виявлення	5 річна виживаність
I	20-27	73-93
II	5-10	45-70
52-58	21-37
IV	1-17	11-25

Якщо рак яєчника діагностувати вчасно, коли процес обмежений яєчником, прогноз сприятливий в 90%. Отже, рання діагностика — успішне лікування.

Пухлини яєчника по походженням дуже різноманітні:

• епітеліальні — 90% усіх злоякісних пухлин яєчників, відбувається з поверхневих епітеліальних клітин яєчника, буває 3 х видів: серозний (найбільш часта), Муцинозних, ендометріоїдних, змішаний
• стромально-клітинний рак яєчників — текома, андробластома
• герміноклеточние пухлини яєчника — дісгерміноми, пухлина жовткового мішка, тератома, ембріональнакарцинома, хоріокарцінома

Для раку яєчників типово тривала відсутність симптомів, рак не виявляється при звичайному гінекологічному огляді , але рано дає метастази. Органи метастазування раку яєчників — матка, кишечник, очеревина, печінка.

Діагностика раку яєчників заснована на комбінації декількох видів досліджень:

• гінекологічне обстеження
• вагінатльное УЗД
• лапароскопія
• КТ органів малого таза
• дослідження пухлинних маркерів — СА 125 і HE4

Онкомаркери раку яєчника CA 125 і HE4

Вдіагностичних рівнях CA 125 виявляється у 80% пацієнток з раком яєчників серозного типу. Обов'язково обстеження тільки жінок з обтяженим анамнезом, оскільки кожен 10-й випадок раку яєчників обумовлений генетично.

Для онкомаркера CA 125 типова низька чутливість (50%) для ранніх стадій раку і не повністю встановлена ​​специфічність, показник коливається, підвищуючись при доброякісних гінекологічних захворюваннях і пухлинах інших органів. Крім того, в деяких випадках раку яєчників CA не підвищується взагалі.

У третини жінок з раком яєчників рівні СА 125 залишаються в межах норми, але HE4 підвищений. Підтверджено високу чутливість онкомаркера для ранніх стадій раку яєчників, коли повністю відсутні будь-які симптоми, а результати інших досліджень (УЗД, аналізи, лапароскопія) залишаються в межах норми. Підвищення рівня HE4 спостерігається за 3 роки перед встановленням діагнозу раку яєчників, а CA 125 зростає за 8-10 місяців до виявлення.

Одночасне визначення в крові рівнів онкомаркерів яєчників CA 125 і HE4 має найвищу чутливість (76%) і специфічність (95%) — найкраща комбінація для лабораторного виявлення раку яєчників.

Підвищення рівня CA 125 при раку яєчників залежить від стадії захворювання і гістологічного типу пухлини.

Частота підвищення CA 125 і стадії раку яєчників

• стадія I — 50%
• стадія II — 90%
• стадія III — 92%
• стадія IV — 94%

80 % випадків високих цифр CA 125 спостерігається при серозному раку яєчників, 69% — муцинозних, 78% — ендометріоїдних і 88% — недіференцірованние.

Норми онкомаркера CA 125 — до 35 МО / л

Показання для проведення аналізу CA 125

• виявлення епітеліального раку яєчників
• всім жінкам з обтяженим анамнезом раку яєчників — близькі родички хворіли на рак яєчників
• контроль успішності лікування
• виявлення метастазів

Аналіз на CA 125 НЕвикористовують для скринінгу раку яєчників.

Фактори, що впливають на результат аналізу

• вік — в предменопаузальном віці CA 125 вище, ніж в постменопаузальному, але не перевищує 35 МО / л
• менструальний цикл — вище під час менструальної кровотечі
• вагітність — найвищі показники в першому триместрі
• раса — медіана у здорових європейок — 14.2, у азіаток — 13, у негрів — 9
• підвищене споживання кофеїну знижує рівень CA 125 в крові

Підвищення рівня CA 125 при пухлинних захворюваннях

• рак яєчників не піддається ранній діагностиці

Для оцінки ефективності хіміотерапії раку яєчників первинний рівень CA 125 повинен перевищувати норму мінімально в 2 рази. Хірургічне видалення пухлини або парацентез викликає тимчасове підвищення онкомаркера. Зниження CA 125 через 4 тижні після закінчення курсу лікування на 50% — показник успішності лікування. Час випередження для CA 125 — 3-4 місяці, тобто підвищення в крові CA 125 випереджає появу симптомів або змін в інших дослідженнях на черверть року.

• рак ендометрія
• рак шийки матки
• рак грудей
• рак легені
• рак підшлункової залози
• пухлини шлунково-кишкового тракту
• метастази в дані органи

Знижений рівень CA125

• знижений рівень CA125 — норма
• онкомаркер в крові ще не підвищився до діагностично значущих показників
• пухлиннатканина не синтезує CA 125
• успішність проведеного лікування

Негативний результат аналізу на CA 125 НЕ є доказом відсутності онкологічної патології.

Підвищення рівня CA 125 при непухлинних захворюваннях

1. Захворювання жіночих статевих органів:

• кіста яєчника
• гострий і хронічний сальпінгіт (запалення маткових труб)
• синдром Мейгса
• метаплазия яєчника
• ендометріоз
• міома матки (миоматоз)
• цервицит
• початок вагітності , початок менструального циклу

2. Хвороби шлунково-кишкового тракту

• гострий панкреатит , хронічний панкреатит
• хронічна ниркова недостатність
• хронічні запальні захворювання кишечника
• доброякісні захворювання печінки
• цироз печінки
• хронічний активний гепатит
• перитоніт

3. Аутоімунні захворювання

4. Патологія органів дихання — хвороби плеври

5. Перикардит

6. Після операцій

ROMA індекс

Як показали міжнародні дослідження, одночасний аналіз HE4 і CA 125 має найвищу чутливістю (76%) при одночасно дуже високу специфічність (95%), тобто дає максимально правдивий результат в діагностиці епітеліальних пухлин яєчника. Результати обох досліджень застосовуються для розрахунку індексу ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) — прогностичний індекс розвитку раку яєчників.

Для оцінки ROMA необхідно знати чи знаходиться жінка в менопаузі чи ні.

1. жінки в предманопаузе:

• ROMA? 11,4% — високий ризик епітеліального раку яєчників
• ROMA & lt, 11,4% — низький ризик епітеліального раку яєчників

2. жінки в постменопаузі

• ROMA? 29,9% — високий ризик епітеліального раку яєчників
• ROMA & lt, 29,9% — низький ризик епітеліального раку яєчників