Під час вагітності зміни відбуваються в усіх органах жінки. Перебудовуються як структура, так і функціонування і біохімічні зв'язку між органами згідно з потребами плоду, що розвивається.

Все зрушення, це пристосувальна реакція спрямована на запобігання пошкодження організму матері. Провідну роль в каскаді даних метаморфоз грають плацента і плід.

Кров , як рідка тканина організму, також змінюється, адже саме з кров'ю до плоду потрапляють кисень і поживні речовини від матері.

Вагітна жінка повинна здати неодноразово загальний аналіз крові за все 9 місяців. При цьому не завжди відхилення від норми вказує на наявність захворювання.

Зміни в аналізах крові при вагітності можуть бути:

— фізіологічними — викликані безпосередньо вагітністю, не потребують лікування (а лише спостереження).

— патологічними — з'являються в загальному аналізі крові при загостренні хронічних хвороб крові (анемії, тромбоцитопатії) або появі нових (на жаль, вагітність — сама провокує розвиток деяких захворювань).

Нормальні зміни в аналізі крові при вагітності

Гематокрит — Hct

При вагітності збільшується обсяг позаклітинної рідини — всередині судинної і міжклітинної. Виникає фізіологічна позаклітинна гиперволемия, яка свого максимуму досягає в ІІІ триместрі. Саме тому кожна вагітна жінка виглядає дуже привабливо — її шкіра стає більш м'якою, риси обличчя округлюються. Але, в той же час підвищена кількість рідини пояснює схильність до появи набряків і підвищення тиску.

Обсяг плазми крові у майбутньої мами поступово наростає і залежить від маси плоду — чим більше плід, тим більше і обсяг плазми. Також обсяг плазми залежить від зростання жінки, кількості перенесених вагітностей і кількості плодів (при багатоплідній обсяг плазми більше). У маленьких жінок обсяг плазми збільшується на 20%, в високих — на 100%, середній приріст становить 50%, а саме 1250-1400 мл. Приріст починається з 6-го тижня вагітності і триває до кінця II триместру. У дослідженнях було показано, що у жінок з повторними викиднями, передчасними пологами, прееклампсією збільшення обсягу плазми мінімальні або зовсім не відбуваються. Тобто збільшений обсяг плазми — це обов'язкова умова нормальної вагітності.

Пояснення цього явища досить просте. Судини плаценти і плода досить тонкі, і якщо кров не розвести додатковим кількість плазми, то еритроцити будуть просто застрявати в них, порушуючи процес обміну речовин.

Показник крові, що відображає збільшення обсягу плазми — гематокрит (в автоматичний гематологічний аналізатори позначається як Hct ). Так ось, гематокрит повинен знизиться з норми 0,34-0,36 до 0,30-0,32.

Нормальний показник гематокриту при вагітності — 0,30-0,32.

Якщо уявити собі кров з еритроцитами, як вишневий компот, то гематокрит — це процентний вміст вишеньок в компоті. Якщо компот розвести, додавши в нього води, то відносна кількість Вишеньок зменшиться.

Еритроцити — RBC

Вагітність також вносить корективи в кількість еритроцитів — збільшення досягає 20-30%. Оскільки обсяг плазми зростає на половину, а еритроцити лише на чверть, то знижуються гематокрит (дивись вище) і концентрація гемоглобіну. З'являється так звана анемія розведення (по-медично — гемоділюціонная анемія), яку потрібно завжди відрізняти від залізодефіцитної анемії вагітних.

Нормальна кількість еритроцитів при вагітності — вище 3,5 * 10 ⁹ / л.

В цьому допомагає оцінка еритроцитарних індексів — показників відображають розмір, обсяг і насичення гемоглобіном еритроцитів.

MCV — середній розмір еритроцитів

MCH — середній вміст гемоглобіну в еритроциті

MCHC — середній вміст гемоглобіну в еритроцитарної маси

Гемоглобін — HGB

Гемоглобін — це особливий білок, що знаходиться в еритроцитах і транспортує кисень до тканин. При вагітності відбувається відносне зниження рівня гемоглобіну , через ту ж гемодилюции — розведення крові плазмою.

Нормальний рівень гемоглобіну в крові у вагітної жінки — 110-120 г / л.

Якщо гемоглобіну менше — кажуть про залізодефіцитну анемію, більше — фолієводефіцитна. Жінка до початку пологів повинна мати рівень гемоглобіну не менше 120 г / л, менший показник — ризик ускладнень як для матерія так і для плода. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

Підвищити гемоглобін можна прийомом залізовмісних препаратів.

Лейкоцити — WBC

Збільшення кількості лейкоцитів при вагітності вважається варіантом норми, але його потрібно ретельно оцінити лікаря, оскільки лейкоцитоз може бути ознакою інфекційного захворювання. У крові при вагітності можуть періодично з'являється незрілі форми лейкоцитів, в процентному співвідношенні зростає кількість нейтрофілів , а знижується лімфоцитів .

Нормальна кількість лейкоцитів при вагітності — до 15 * 10 ⁹ / л.

Лейкемоїдні реакції — значне збільшення в крові кількості молодих форм лейкоцитів — це прояв стресового (на вагітність) кровотворення. Вони також швидко проходять, не залишаючи після себе ніяких проявів. Але, акушер-гінеколог повинен пам'ятати про ймовірність появи хронічногомієлолейкозу. При наявності подібного підозри потрібно провести одне дослідження — визначити рівень лужної фосфатази в лейкоцитах. При хронічному мієлолейкозі — низька, при вагітності — висока.

тромбоцити — PLT

У процесі вагітності нормально незначне зниження кількості тромбоцитів до 100 * 10 ⁹ / л. Після пологів відбувається спонтанна нормалізація.

Нормальне кількість тромбоцитів у вагітної жінки — 100-400 * 10 ⁹ / л.

ШОЕ — FW

Не дивлячись на то, що показник швидкості осідання еритроцитів — ШОЕ не є гематологічним, а біохімічним, але вказується він в загальному аналізі крові. При вагітності нормально підвищення ШОЕ до 30-40 мм / год , що викликано зміною якісного складу білків крові .

Патологічні зміни в аналізі крові при вагітності

Оскільки норма зрушень в аналізі крові при вагітності вже описана вище, тут будуть коротко наведені основні патологічні зміни:

1. відсутність зниження гематокриту з розвитком вагітності має насторожити на можливість розвитку прееклампсії, передчасних пологів, викидня.
2. зниження рівня гемоглобіну нижче 100 г / л — показник залізодефіцитної анемії, яку потрібно негайно лікувати.
3. високий рівень гемоглобіну вище 140 г / л вимагає вказує на фолієводефіцитна анемію і потребує дообстеження.
4. якщо MCV (розмір еритроцитів) при автоматичному підрахунку знаходиться в межах норми, але лабораторія пише — « анизоцитоз » — вірогідні дві анемії — залізодефіцитна і фолиеводефицитная ( маленькі еритроцити з'являються при нестачі заліза, а великі — нестачі фолієвої кислоти , середнє число буде в межах норми).
5. низький MCV — залізодефіцитна анемія вагітних, високий — фолиеводефицитная.
6. MCH знижений — залізодефіцитна анемія, підвищений — фолиеводефицитная.
7. лейкоцити вище фізіологічної норми 10 * 10 ⁹ / л — завжди визначити причину — вагітність або бактеріальна інфекція (наприклад, пієлонефрит )
8. лейкоцити нижче 4 * 10 ⁹ / л — ймовірна вірусна інфекція (гостра респіраторна вірусна інфекція, грип).
9. тромбоцити менше 100 * 10 ⁹ / л — підозра на ідіопатичну тромбоцитопенічна пурпура, HELLP-синдром, Позній гестоз, стеатоз печінки.
10. тромбоцитоз — більше 400 * 10 ⁹ / л — ризик тромбозів всіх судин, особливо нижніх кінцівок, ускладнень пологів.

Підсумок

Загальний аналіз крові при вагітності може залишитися в нормі і відхилиться як в сторону фізіологічну і патологічну. Не завжди акушер-гінеколог може визначити причину цих змін. Тому, якщо у вагітної жінки були які-небудь хвороби крові до вагітності, то потрібна консультація у гематолога ще на етапі планування зачаття. В ході розвитку плода вимоги до організму матері ростуть — і тут знову може знадобиться додаткове думку гематолога. Чи варто проводити ті чи інші обстеження, наскільки правильна оцінка того чи іншого аналізу, як вчинити якщо є протипоказання? Відповіді на всі ці питання знають фахівці. Варто тільки звернеться. Тільки лікар зможе зіставити результати аналізів зі скаргами і симптомами.

Незначні дози фолієвої кислоти критично важливі для плода на ранніх термінах гестації, коли навіть тест на вагітність негативний. Достатня кількість заліза в еритроцитах дозволить жінці позбутися симптомів залізодефіциту і забезпечити плід достатньою кількість кисню.

Мінімальні дії часто дають максимальний результат.

Здавайте аналізи при вагітності регулярно, відвідуйте жіночу консультацію, ходите до суміжних фахівців, виконуйте рекомендації лікарів і будьте здорові.

Пам'ятайте, що ваше здоров'я — у ваших руках.