Класифікація алергічних реакцій по Кумбсу і Геллу

На початку 1960-х р Кумбс і Гелл (іноді пишеться як Джелл), прагнучи досягти більш глибокого розуміння, запропонували класифікувати алергічні реакції, виділивши чотири типи:

• гіперчутливість негайного типу (тип I)
• імуноглобулін-опосередкована цитотоксичність (тип II)
• реакції з утворенням імунних комплексів (тип III)
• гіперчутливість уповільненого типу (тил IV).

Класифікація Кумбса і Гелла використовується до сих пір, але з урахуванням деяких важливих уточнень щодо протікання кожного типу реакцій і їх взаємного впливу.

Гіперчутливість негайного типу (тип I)

Цей алергічний відповідь опосередковується антитілами IgE (описані Кумбсом і Гелла як «реагіни», так як IgE на той час ще не був відкритий). Їх дія спрямована проти розчинних білків (алергенів), найпоширенішими прикладами є пилок, шерсть тварин, пилові кліщі, харчові продукти і антропогенні токсини . Вплив алергену ініціює взаємодію мембранозв'язані IgE з огрядними клітинами або базофилами і запуск типового відповідного процесу:

• вивільнення медіаторів негайної відповіді, наприклад гістаміну
• освіту і лейкотрієнів
• синтез цитокінів, таких як інтерлейкін 4, 5, які в свою чергу підсилюють цю реакцію.

Типовими симптомами реакцій I типу є алергічний риніт, алергічна астма, кропив'янка та анафілактичний шок.

Цитотоксичність, опосередкована імуноглобуліном (тип II)

Це явище являє собою результат взаємодії циркулюючих антитіл — імуноглобулінів G (IgG) з поверхневими антигенами. Зазвичай антигенами-мішенями є пов'язані з еритроцитами антибіотики (пеніцилін), клітинні компоненти, наприклад резус-О-антиген, і компоненти базальної мембрани. Така взаємодія стимулює цитотоксичні Ефектори за допомогою системи комплементу або фагоцитозу.

У деяких випадках спрямовані проти поверхневих рецепторів антитіла IgG можуть здійснювати «помилки» . Клінічними прикладами таких «помилок» є терапевтично індукований або резус-RhD-індукований гемоліз , деякі форми гломерулонефриту і опосередкована утворенням антитіл проти Fce-peцептора форма кропив'янки .

Реакції з утворенням імунних комплексів (тип III )

Якщо з'явилися антитіла до розчинним антигенів, виникають і імунні комплекси в певній концентрації.

Типовими антигенами є:

• сироватка при ін'єкціях
• частинки мікроорганізмів, як у випадку бактеріального ендокардиту або вірусного гепатиту
• цвіль і пил при вдиханні.

Утворився імунний комплекс антиген-антитіло може діяти локально або поширюватися через кров'яне русло. Результатом типового зффекторного механізму, який включає в себе активацію комплементу зі стимуляцією моноцитів і гранулоцитів, є пошкодження тканин і судин.

Наприклад, сироватковахвороба або локальна реакція Артюса на введення сироватки, васкуліти , включаючи ураження шкірних покривів, нирок і суглобів (наприклад, пов'язані з хронічною формою вірусного гепатиту), або альвеоліт з клінічним проявпеніем у вигляді «легких фермера ».

Відстрочена гіперчутливість (тип IV)

Ці так звані «b>« відтерміновані »або уповільненої типу реакції опосередковані антиген-специфічними Т-хелперами 1-го типу або цитотоксичними лімфоцитами. Можливими алергенами є іони металів або інші низькомолекулярні речовини (харчові консерванти) , звані гаптенами, які стають повноцінними антигенами тільки після зв'язування з білком-носієм.

Білки мікобактерій (збудників туберкульозу) також найчастіше викликають реакції гіперчутливості уповільненої типу. Презентація антигену відбувається за допомогою дендритних клітин і макрофагів / моноцитів, що призводить до стимуляції Т-клітин.

Подальша активація цитокінів призводить до запуску запальної відповіді з утворенням відповідного клітинного інфільтрату. Звичайна клінічна картина в цьому випадку — алергічний контактний дерматит і локальні зрітематозние вузлики , які виявляються при позитивній туберкулінової реакції.