Показники КОС — кислотно-лужного стану — відображають тісний взаємозв'язок між кислотно-основним, кисневим і водно-електролітного обмінами. Розбалансування одного з них завжди тягне за собою різкі порушення в двох інших і в нормальному перебігу фізіологічних реакцій гомеостазу взагалі.

Для того, щоб зрозуміти значення регуляції КОС розглянемо простий приклад.

Гіпоксія супроводжується порушеннями КОС і водно-електролітного балансу наступного характеру: натрій — основний катіон позаклітинної рідини, надходить в надмірній кількості всередину клітин і з кожним ммоль Na в клітку вводиться 6 мл Н2О, що тягне за собою відтік клітин і, разом з тим, штучну гиповолемию. Це, в свою чергу, викликає підвищення осмоляльності плазми і призводить до збільшення секреції антидіуретичного гормона зі зниженням діурезу.

Зниження об'єму циркулюючої крові супроводжується підвищеною секрецією альдостерону і затримкою Na і рідини в організмі. Тобто, компенсаторні механізми організму дестабілізовані гіпоксією, не тільки не справляються, а й перешкоджають виведенню надлишку рідини з організму. В результаті перерозподілу води в організмі виникає помилкова «гипоксическая гіповолемія» за рахунок відтоку клітин. Лікувальні заходи клініцистів в такому випадку направлені на ліквідацію гіпоксії. Переливання хворому рідин для заповнення об'єму циркулюючої крові на тлі вираженої гіпоксії, може лише погіршити стан хворого за рахунок посилення клітинного і внутрішньоорганного відтоку.

Отже, лабораторні показники кислотно -основного рівноваги: ​​

1. рН крові

Дає інформацію про зміст іонів Н + в крові.

В нормі: в артеріальній крові рН = 7,36-7,42, в венозної крові рН = 7,26-7,36, в капілярної крові рН = 7,35-7,44. Слід мати на увазі, що нормальне значення рН не завжди свідчить про відсутність порушень КОС, так як в цьому випадку не можна виключити компенсований ацидоз або алкалоз .

2. РСО2 цільної крові

Парціальний тиск вуглекислого газу в крові.

В нормі: в артеріальній крові 35-45 мм рт. ст., в венозної крові — 46-58 мм рт. ст. Підвищення або зниження рСО2 в порівнянні з нормальним рівнем служить ознакою респіраторного порушення КОС.

3. Буферні підстави цільної крові (ВВ — buffer bases)

Це сума аніонів всіх слабких кислот, головними з яких є бікарбонати і аніони білків в крові, повністю насиченою О2. У нормі складають 42-52 ммоль / л. Цей показник не змінюється при зрушеннях рСО2. Тому за величиною ВВ можна судити про наявність нереспіраторних порушень КОС, пов'язаних зі зміною змісту нелетких кислот в крові.

4 . Нормальні буферні підстави (NBB)

нормальні буферні підстави (NBB) — сума всіх основних (аніонних) буферів в крові хворого, але приведених до стандартних умов (рН = 7,38, рСО2 = 40 мм рт. ст., 38 ° С, НbО2 = 100%).

5. Зсув буферних підстав

Зсув буферних підстав (BE — base excess) по відношенню до стандартних умов.

BE = ВВ — NBB.

допустимий межа зміщення ± 2,0 ммоль / л. Показник змінюється при нереспіраторних порушеннях КОС. У разі ацидозу відзначається дефіцит буферних підстав за рахунок зв'язування їх нелетучими кислотами — негативний BE. При алкалозі буферні підстави зростають за рахунок зниження нелетких кислот — позитивний BE.

6. Актуальний бікарбонат крові

Актуальний бікарбонат крові (АВ — Actual bicarbonate) відображає концентрацію бікарбонатів (НСО 3) в плазмі крові при фізіологічних умовах. У нормі становить 21-26 ммоль / л.

7. Стандартний бікарбонат

Стандартний бікарбонат (SB — Standart bicarbonate) — концентрація бікарбонату в плазмі крові, наведеної до стандартних умов. У нормі становить 20-26 ммоль / л. За різницею між стандартним і актуальним бикарбонатам також, як і по рСО2 можна судити про наявність респіраторних порушень КОС по тому, що основна частина іонів HCO3- переноситься у вигляді вуглекислоти. При цьому, якщо SB = AB — порушень немає, якщо SB & gt, АВ — респіраторний алкалоз , якщо SB & lt, АВ — респіраторний ацидоз .

8. Загальний вміст СО2

Загальний вміст СО2 (ТСО2 — Total СО2) плазми крові. Відповідає сумарній концентрації бікарбонатів і вугільної кислоти в плазмі крові при фізіологічних умовах. Розраховується за формулою:

У нормі становить 52-73% або 23-53 ммоль / л.

9. РО2 — парціальний тиск кисню

Є показником постачання тканин киснем. У нормі становить в венозної крові 38-40 мм рт. ст., в артеріальній крові — 80-108 мм рт. ст. Зниження цього показника свідчить про дефіцит кисню в тканинах — гіпоксії. Однак, описані випадки, коли рО2 залишалося в межах норми або було вище норми при ряді патологічних станів організму (виражений лактатацидоз ).

10. Концентрація лактату (молочної кислоти) в крові

Використовується як показник наявності або відсутності у хворих гіпоксії. Лактат — проміжний продукт розщеплення глюкози . Його повне окислення відбувається при достатньої насиченості організму киснем через перетворення в піруват і надалі, шляхом ресинтезу глікогену в печінці або розпаду до СО2 і Н20. У нормі вміст лактату в артеріальній крові не перевищує 1 ммоль / л, а у венозній крові — не більше 2 ммоль / л. При відсутності у хворого діабету, гострого гепатиту , вираженої ниркової недостатності , збільшення лактату в крові — гіперлактатацідемія, трактується як показник дефіциту кисню в організмі.

11. Зміст залишкових (резидуальних — R) аніонів в крові

Даний показник інформативний для оцінки порушення КОС, викликаних накопиченням недоокислених продуктів обміну в організмі. До залишковим анионам відносять аніони нелетких (органічних і неорганічних) кислот.

Нормальна концентрація R-аніонів залишає, в середньому 12 ммоль / л. Відзначено достовірний кореляційний зв'язок між лактатом і R-аніонами в крові. Тому, при неможливості в лабораторії визначати молочну кислоту, R-аніони можуть служити надійним критерієм в оцінці змісту лактату. Збільшення R-аніонів відповідає збільшенню вмісту лактату в крові і в сукупності з іншими показниками КОС дозволяє підтвердити як причину метаболічних порушень гіпоксію.