Рак легенів, бронхогенний рак, бронхогенная карцинома — злоякісне утворення, яке розвивається з ураженого епітелію легенів. Не дивлячись на якісний прогрес медичних технологій, смертність від цього захворювання сьогодні все ще дуже висока ( 85% від числа хворих ).

Класифікація бронхогенной карциноми

• недрібноклітинному легенева карцинома в 70-75% випадків

— сквамозно-клітинна карцинома (25-30%),
— аденокарцинома (30-35%),
— гигантоклеточная карцинома (10-15%).

• Дрібноклітинний карцинома в 20-25% випадків.
• Комбіновані випадки в 5-10%.

Аналізи при бронхогенной карциноме

• Цитологічне дослідження мокротиння на малігнізованих клітини позитивно у 40% хворих бронхогенной карциномою при першому дослідженні, у 70% — при трьох дослідженнях, у 85% — при п'яти дослідженнях. Хибно-позитивні тести у менше 1%.
• Цитологія мокротиння позитивна в 67-85% випадків сквамозно-клітинної карциноми, в 64- 70% — недиференційованої (дрібноклітинною) карциноми і в 55% випадків аденокарциноми.
• Біопсія сходових лімфатичних вузлів на наявність метастазів використовується для визначення статусу операбельности — позитивний у 15% хворих.
• Відкрита біопсія легені , біопсія плеври , біопсія бронха і вогнищ метастазу в ряді випадків бронхогенной карциноми.
• Проводиться цитологічне дослідження плеврального випоту .
• Пункційна біопсія плеври позитивна у 58% пацієнтів з малігнізуватися випотом.
• Трансторакальна пункційна аспірація застосовується для уточнення цитологічного діагнозу раку в 80-90% випадків, використовується з іншими методами для підтвердження діагнозу мікроскопії.
• Торакоскопия.
• Ракові клітини в кістковому мозку і рідко в периферичної крові .
• Біохімічні маркери пухлини бронхогенной карциноми: використовують для моніторингу відповіді на терапію і корелюють зі стадією.

— рівні менше 5 нг / мл корелюють з виживанням більше 3 років в порівнянні з рівнями більше 5 нг / мл,
— рівні більше10 нг / мл корелюють з високим наростанням захворювання і екстратрахеальних метастазів,
— спадання показників до нормальних значень передбачає повне купірування бронхогенной карциноми,
— зниження показників, хоча ще і підвищених, може відображати резидуальную пухлина,
— незмінний підвищені рівні припускають резидуальную прогресуючу пухлину,
-рівні, що падають і потім зростаючі під час хіміотерапії, вказує на резистентність до ліків.

• Плазмова нейроспеціфічная енолаза (специфічний сироватковий маркер нейроендокринних пухлин клітин системи APUD) може наростати у 79-87% пацієнтів з дрібноклітинною бронхогенной карциномою і у 10% пацієнтів з недрібноклітинний бронхогенной карциномою, а також при неракових захворюваннях легенів. Претерапевтіческій рівень плазмової нейроспеціфічной енолази корелює зі стадією дрібноклітинного раку. Можна використовувати для контролю прогресування захворювання, може знижуватися у відповідь на терапію і нормалізуватися при повній ремісії, але нейроспеціфічную енолаза не використовують для початку скринінгу або відстеження ранньої динаміки. Є маркером шансу при дрібноклітинному раку.
• РЕА , антигени сквамозно-клітинного раку та нейроспеціфічная енолаза наростають в 25% випадків, онкомаркер CYFRA 21-1 (фрагмент цитокератину 19) наростає у 67% пацієнтів з сквамозно-клітинним карциноматозі. CYFRA 21-1 — незалежний прогностичний фактор ранніх стадій і нейроспеціфічная енолаза на видимих ​​стадіях сквамозно-клітинної карциноми.

Паранеопластіческіе синдроми при бронхогенной карциноме

1. Ендокринний і метаболічний (первинно викликаний дрібноклітинний рак):

• адренокортикотропний гормон (синдром Кушинга), найбільш зазвичай продукується гормон (50% пацієнтів з дрібноклітинний рак легені),
• гіперкальціємія спостерігається у понад 12% пацієнтів (найбільш часто епідермоїдний карцинома), корелює з великою пухлинної масою, яка часто інкурабельного, і швидко настає летальний результат,
• серотонінпродукція карциноидом бронха,
• синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормона спостерігається у 11% пацієнтів з дрібноклітинний рак,
• пролактин зазвичай з'являється при анапластіческіх пухлинах,
• продукція гонадотропіну передбачається при наявності гигантоклеточной карциноми, дисфункція ниркових канальців з глюкозурією і аміноацидурією ,
• гіпонатріємія внаслідок масивної бронхорреі при бронхоальвеолярному-клітинної карциноми,
• інші (наприклад, меланоцітстімулірующій гормон, вазоактивний інтестинального пептид).

2. Коагулопатії (наприклад, ДВС, мігруючий тромбофлебіт, хронічний геморагічний діатез).
3. Нервово-м'язові синдроми (найбільш зазвичай з дрібноклітинним бронхогенним карциноидом), наприклад міастенія , енцефаломієліт — антінейрональние антитіла і дрібноклітинний рак легені, асоційований з лимбичним енцефалітом ).
4. Шкірні (наприклад, дерматомиозит , акантозний некроз).
5. Синдроми при метастазах (наприклад, функціональні зміни печінки , хвороба Аддісона, діабет).
6. Знахідки ускладнень (наприклад, пневмоніт, ателектаз, абсцес легені ). Нормохромная нормоклеточная анемія у менш 10% пацієнтів. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».