Пневмонія — запалення альвеолярної тканини легені.

Сприятливі стану і її збудники

Причини пневмонії

• Бактерії:

— S. pneumoniae — причина 60-70% випадків бактеріальної пневмонії у госпіталізованих. Може викликати — 25% госпітальноассоціірованних випадків пневмонії. Культури крові позитивні в 25% нелікованих випадків під час перших 3-4 днів. — Staphylococcus викликає менше 1% всіх гострих бактеріальних пневмоній, ніж таких поза лікарнею, але найбільш часто — після купірування грипу, може бути вторинним по відношенню до кору, муковісцпдозу, тривалої антибактеріальної терапії, лейкемії, колагеновим хвороб. Швидкоплинні випадки нозокоміальноїпневмонії. Бактериемия у менш 20% пацієнтів. — Н. influenzae — подія в перші 6-24 місяці у дітей, рідко у дорослих, окрім чоловіків середнього віку з хронічними захворюваннями легенів і / або алкоголізмом, а також у пацієнтів з імунодефіцитом (ВІЛ, множинна мієлома, хронічна лімфоцитарна лейкемія). Може приховувати пневмококової пневмонію, може бути ізольованою з — S.pneumoniae. Klebsiella pneumoniae — причина 1% первинних бактеріальних пневмоній, особливо у алкоголіків, і верхнедолевой пневмонії, в'язка червоно-коричнева (як желе) мокрота типова. Гемокультура позитивна в 25% випадків. Лейкоцити варіюють. — Інші грамнегативні бацили (наприклад, Enterobacter, Е. coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter) зазвичай є причиною госпітальної пневмонії, але і позалікарняної теж. — Бацили туберкульозу. — Інші (наприклад, стрептокок, туляремія, чума).

• Legionella pneumophila.
• Mycoplasma pneumoniae є найтиповішим для молодих людей (наприклад, солдати).
• Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci.
• Віруси (наприклад, грипу, парагрипу, аденовірус, респіраторний синцитіальним вірус, еховірус, вірус Коксакі, реовірус, цитомегаловірус, ECHO 16, простого герпесу, хантавірус).
• Риккетсии — Q- лихоманка найбільш звичайна в ендемічних районах, тиф.
• Гриби (наприклад, Pneumocystis jiroveci [carinii], Histoplasma, Coccidioides в цілому, бластоміцети, аспергільоз ).
• найпростіші (наприклад, Toxoplasma).

Збудники пневмонії у дітей відрізняються від таких у дорослих.

Аналізи при пневмонії

• Сльози , що містить певну кількість лейкоцитів при бактеріальної пневмонії. Фарбування по Граму показує ряд мікроорганізмів при бактеріальної пневмонії (наприклад, пневмококи, стафілококи). Культура мокротиння на бактерії. Мокрота, яка містить багато організми і лейкоцити в мазку, але не патогени в аеробного культурі, може відображати аспирационную пневмонію. Чутливість культури мокротиння досягає 25-50%.
• У всіх випадках пневмонії культура крові і мокротиння в мазку, пофарбованому по Граму, повинна бути оцінена на сприйнятливість до антибактеріальної терапії. Оптимальна специфічність мокротиння показує більше 25 поліморфноядерних нейтрофілів і менше 5 сквамозних епітеліальних клітин / гіалінових циліндрів (10-кратне збільшення), але більше 10 поліморфноядерних нейтрофілів і менше 25 епітеліальних клітин можуть бути визначальними в специфічності мокротиння. Число більше 25 епітеліальних клітин показують незадовільну специфічність для мазків з ротоглотки, і не повинно розглядатися як культура. Якщо хороша специфічність мокротиння передбачається, наступні діагностичні мікробіологічні тести зазвичай не потрібні.

• назофарингеального аспірат може ідентифікувати S. pneumoniae з декількома хибнопозитивними знахідками, але S. aureus та грамнегативні бацили часто обумовлюють помилково-позитивні знахідки.
• При Н. influenzae пневмонії культура мокротиння негативна у понад 50% пацієнтів з позитивною культурою крові, плеврального випоту, тканини легені, і може бути представлена ​​в мокроті навіть під час відсутності хвороби.
• транстрахеального аспірація (пункція крікотрахеальной мембрани) дозволяє швидко і найбільш точно поставити діагноз.
• Захищена бронхоскопія і бронхоальвеолярний лаваж мають високу чутливість при діагностиці пневмонії.
• Діагностична картина легенів для визначення специфічних етіологічних агентів є керівництвом до вибору антибактеріальної терапії, особливо у критично хворих дітей.
• Відкрита біопсія легень — золотий стандарт з точністю до 97%, але має ускладнення в 10% випадків. Плевральнийвипіт , який аспірованої, повинен бути також забарвлений за Грамом для визначення культури.
• Респіраторні патогени, ізольовані з крові, плевральної рідини або транстрахеального аспирата (крім хворих з хронічним бронхітом) або ідентифіковані шляхом бактеріального полисахаридного антигену в сечі, можуть містити етіологічний антиген.
• Антиген до типу В S. pneumoniae, Н. influenzae або Legionella pneumophila можуть допомогти. Позитивні приблизно в 90% бактеріальних пневмококових і 40% небактеріальних пневмоній. Можуть бути корисні, коли терапія антибіотиками вже розпочато.
• острофазового плазма повинна бути взята для діагностики пневмонії. Якщо етіологічний діагноз не визначений, повинна бути взята конвалісцентфазовая плазма. 4-кратне наростання в титрі антитіл підтверджує етіологічний діагноз (наприклад, L. pneumophila, Chlamydia sp., Респіраторні віруси, включаючи грип і респіраторний синцитіальним вірус, М.pneumoniae). Серологічний тест для визначення того, чи викликана пневмонія Histoplasma, Coccidioides і т.д.
• Число лейкоцитів в аналізі крові швидко приходить в норму або злегка підвищений при небактеріальних пневмоніях, наростання числа лейкоцитів найбільш зазвичай при бактеріальної пневмонії. При важкої бактеріальної пневмонії число лейкоцитів може бути дуже високим, низьким або нормальним, індивідуальні варіації визначається ступенем розвитку бактеріальної або небактериальной пневмонії.

• Аналіз сечі при пневмонії — білок сечі, лейкоцитоз, гіалінові циліндри, ядерні клітини в невеликій кількості звичайні. Кетонові тіла можуть виявлятися при тяжкій інфекції.
• При пневмонії проводиться контроль рівня глюкози в крові , для виключення супутнього цукрового діабету.
• Аналізи при пневмонії у дітей варто розшифровувати оцінюючись на вік дитини.