Загальний білірубін сироватки

• Чи не є чутливим індикатором печінкової дисфункції, може не відображати ступінь пошкодження печінки.
• Повинен перевищити 2,5 мг / дл, щоб викликати клінічно виражену жовтяницю.
• Перевищення рівня білірубіну загального вище 5 мг / дл рідко визначається при неускладненому гемолизе, якщо не приєднується гепатобіліарної захворювання.
• У загальному менш значуще підвищення при гепато-целлюлярной жовтяниці (менше 10 мг / дл), ніж при неопластической обструкції (менше 20 мг / дл) або внутрипеченочном холестазе .
• При внепеченочной біліарної обструкції білірубін може наростати і підтримуватися на рівні 30-40 мг / дл (як результат балансу між нирковою екскрецією і включення білірубіну в інші метаболічні шляхи). Зазвичай такого плато білірубіну не спостерігається при гепатоцелюлярної жовтяниці, і білірубін може перевищувати 50 мг / дл (частково внаслідок супутньої ниркової недостатності або гемолізу).
• Зміст загального білірубіну зазвичай вище при обструкції внаслідок карциноми, ніж при конкрементах.
• При вірусному гепатиті вищий сироватковий білірубін передбачає більш значуще пошкодження печінки і велику тривалість захворювання.
• При гострому алкогольному гепатиті показник загального білірубіну вище 5 мг / дл передбачає поганий прогноз.
• Підвищення білірубіну в сироватці з нормальним рівнем лужної фосфатази передбачає органічну гипербилирубинемию або гемолитическое стан.
• Завдяки ниркової екскреції максимальне значення білірубіну 10-35 мг / дл, при нирковій недостатності може досягати 75 мг / дл.
• Кон'югованих білірубін вище 1,0 мг / дл у дитини до 2 років завжди передбачає наявність захворювання.

Сироватковий білірубін (кон'югований: загальний)

1. менше 20% кон'югований:

• конституційний (наприклад, хвороба Жильбера, синдром Криглера — Найяра),
• гемолитические стану.

2. 20-40% кон'югований:

• ймовірність гепато-целлюлярного захворювання більше, ніж внепеченочной обструкції,
• порушення метаболізму білірубіну (наприклад, синдром Дубина — Джонсона і синдром Ротора).

3. 40-60% кон'югований:

• гепатоцелюлярний або позапечінкові тип.

4. більше 50% ко'югірованний:

• ймовірність внепеченочной обструкції більше, ніж гепато-клітинний захворювання.

Білірубін ( «жовч») в сечі має на увазі підвищення сироваткового кон'югованого білірубіну і виключає гемоліз як його причину. Часто передує появі клінічної иктеричности. Може з'явитися без жовтяниці при безжовтяничну гепатиті або на початку гепатиту, при ранній обструкції або метастазах в печінку. (Тест-таблетки визначають 0,05-0,1 мг / дл, тест-смужки менш чутливі, тест негативний у здорових.)

Повна відсутність уробіліногену в сечі достовірно вказує на повну обструкцію біліарного тракту, при неповній обструкції рівень білірубіну в сечі в нормі. Рівень знижений на деяких стадіях печінкової жовтяниці. Збільшення спостерігається при гемолітичній жовтяниці і купирующихся гепатитах. Збільшення показника може вказувати на пошкодження печінки навіть без клінічної жовтяниці (наприклад, у деяких пацієнтів з цирозом, метастатичними печінковими захворюваннями, застійною серцевою недостатністю). Визначення при вірусному гепатиті залежить від фази захворювання (норма менше 1 мг або 1 одиниця Ерліха / 2 години).