Різноманітність елементів висипу вторинного періоду сифілісу , можливі симптоми загальних порушень, своєрідне перебіг сифілісу — все це обумовлює більшу кількість діагностичних помилок у в порівнянні з . Помилки в діагностиці вторинного сифілісу роблять лікарі багатьох спеціальностей, в тому числі і дерматологи-венерологи.
Сифілітичній розеолу вторинного сифілісу помилково приймають за токсикодермію, рожевий лишай Жибера, гостре інфекційне захворювання (кір, черевний тиф і т.п.), алергічний висип і ін. У випадках сифилитической еритематозній ангіни ставлять діагноз , стрептококова ангіна, .
Елементи папулезного сифилида при вторинному сифілісі помилково діагностують як прояви поверхневої трихофітії волосистої частини голови, каплевидного парапсоріаз, псоріазу, червоного плоского лишаю, імпетиго, епідермофітії стоп, гострих кондилом, себорейной екземи волосистої частини голови, геморою, тріщин заднього проходу, поліпів, папіломи, раку прямої кишки, фолікулярної ангіни і ін.
оспенновідного пустульозний сифилид приймають нерідко за , Імпетігінозний сифилид — за звичайне імпетиго, угревідний сифилид — за юнацькі вугрі, сифилитическую ектіму — за звичайну ектіму.
У діагностиці вторинного сифілісу бувають помилки іншого характеру, коли прояви інших захворювань (каплевидного парапсоріаз, рожевого лишаю Жибера, вітряної віспи, піодермії та ін.) трактують як сифілітичні висипання.
Встановлення давності захворювання (вторинний свіжий або вторинний рецидивний сифіліс) має практичне значення для правильного визначення контактів і джерел зараження, для вирішення сімейних конфліктів і винесення судового рішення.
Нерідко лікарі зазнають труднощів при уточненні періоду вторинного сифілісу, особливо, коли первинної сіфіломи вже немає або її не вдається виявити (шанкр знаходиться всередині уретри або в області прямої кишки, «обезголовлений сифіліс»).
Труднощі у визначенні періоду вторинного сифілісу бувають через те, що характерні відмінні клінічні ознаки висипань свіжого і рецидивного сифілісу не завжди мають місце відповідно періоду захворювання.
Крім того, в клінічному перебігу і проявах сифілісу в останні роки відбулися деякі зміни, також ускладнюють орієнтацію в періодах вторинного сифілісу.
Збільшилося число хворих вторинним свіжим сифілісом з долонно-підошовним папулезе, широкими кондиломами, пустульозні сифилидами, а також з лейкодерма і алопецією. Ці ураження вторинного сифілісу бувають в поєднанні з іншими висипаннями або, рідше, ізольованими. У деяких хворих при наявності твердого шанкра і регіонарного аденита замість розсіяною висипу спостерігають згруповані папули в області статевих органів або заднього проходу. Плямистий висип може бути представлена не дрібними, як зазвичай при вторинному свіжому сифілісі, а великими розеоло
Спостерігаються випадки, коли при наявності рясної розсіяною висипу, характерною для вторинного свіжого сифілісу, без прихованого періоду з'являються висипання, елементи яких мають тенденцію до гуртування.
на амбулаторному прийомі хворих в поліклініці або в стаціонарі випадки пізніх рецидивів (на 2-му році захворювання) реєструють рідко. При ранніх рецидивах вторинного сифілісу можна спостерігати не властиву для цього періоду дрібну рясну розеолезной висип.
На жаль, результати кількісної постановки реакції зв'язування комплементу (РСК) не завжди дозволяють правильно поставити діагноз свіжого або рецидивного вторинного сифілісу. Зазвичай стандартні серологічні реакції при вторинному свіжому сифілісі бувають позитивними у високому титрі (1: 60-1: 640), а при вторинному рецидивному сифілісі — в більш низькому титрі (1: 5-1: 50). Однак реєструються і протилежні результати. Слід зазначити, що реакція іммобілізації трепонем (РІБТ) більш ніж в половині випадків вторинного свіжого сифілісу буває негативною, в той час як при вторинному рецидивному сифілісі ця реакція практично завжди позитивна.
Таким чином, нерідко на підставі клінічної картини не вдається диференціювати вторинний свіжий сифіліс від вторинного рецидивного. У цих випадках при виборі між діагнозами вторинний свіжий сифіліс і вторинний рецидивний сифіліс перевагу слід віддати останньому, щоб уникнути недостатнього лікування. Треба відзначити, що в Міжнародній класифікації хвороб поділу вторинного сифілісу на свіжий і рецидивний немає.
При диференціальної діагностики вторинного сифілісу з іншими захворюваннями, крім клінічних особливостей, важливе значення мають результати серологічних реакцій і дослідження в певних випадках (ерозійні папули, широкі кондиломи) на бліду трепонем.
розеолезной сифилид вторинного сифілісу слід диференціювати від плямистих висипань при деяких гострих інфекційних захворюваннях — , , черевному і висипному тифах.
Інкубаційний період при вірусному захворюванні — кору , дорівнює 10 дням. Тривалість продромального періоду — 3 дні. У перший день цього періоду температура підвищується до 38 ° С, на другий день вона знижується, а до вечора 3-го дня знову дає різкий стрибок вгору і одночасно або на наступний день з'являється висип на шкірі. Протягом 1-го і 2-го дня існування висипань на шкірі температура тримається на високих цифрах, а з 3-го дня вона починає падати майже критично, стаючи нормальної або субфебрильної на 4-й день. Таких симптомів при вторинному сифілісі не спостерігається.
Для діагнозу кору в період продромальних явищ істотними симптомами є:
— запалення слизових оболонок (риніт, кон'юнктивіт, ларингіт, бронхіт),
— плями Філатова-Коплика — круглі білого кольору плями в діаметрі від 1 до 2 мм з нерівною поверхнею, що розташовуються на слизовій оболонці щік, в області малих корінних зубів,
— енантема — неправильної форми червоні плями на слизовій твердого піднебіння, через 12 годин після них з'являються такі ж плями на м'якому небі, дужках, мигдаликах.
Плями Філатова-Коплика зникають тоді, коли на шкірі з'являється висип. Енантема з'являється за добу до розвитку шкірних висипань.
У період висипань діагноз базується на типовій послідовності етапів висипань і особливості клінічної симптоматики. У першу добу висип з'являється на вилицях, носі, лобі, поширюючись на щоки і волосяну частину голови. На другу добу висип захоплює спину, кисті рук та передпліччя, потім — груди живіт і, нарешті, на третю добу вона вражає решту тулуба, верхніх і нижніх кінцівок. На відміну від сифілісу, кір хворіють переважно діти дошкільного віку.
Типові корові висипання представляють собою багату розеолезной висип спочатку дрібну, а незабаром досить велику. Форма елементів висипу неправильна, забарвлення — яскраво-червона, вони мають виражену тенденцію до злиття з утворенням більш-менш великих еритематозних ділянок. Однією з різновидів коровий висипу є висип з наявністю синців (геморрагий), які можуть розвиватися і в нормальній на вигляд шкірі між розеоло. У випадках, коли організм хворого має деякий імунітет, можна спостерігати мелкопятністие різновид висипу, при якій окремі елементи не зливаються. Іноді розеола може набувати уртикарний характер (схожий на кропивницю), кілька підносячись над рівнем шкіри і викликаючи легкий свербіж.
Еволюція розеоли при кору, на відміну від вторинного сифілісу, призводить до висівкоподібному лущенням, яке відбувається внаслідок відмирання клітин епідермісу після їх вакуолизации.
Перенесений кір дає, за рідкісним винятком, імунітет на все життя.
На краснуху хворіють діти, підлітки і значно рідше дорослі. Сифілісом частіше хворіють дорослі з груп ризику. Інкубаційний період при краснусі коливається від 2 до 3 тижнів. Краснуха може давати рецидиви, що з'являються 3-4 тижні після первинного захворювання. Перенесена краснуха, з рецидивом або без нього, дає, за рідкісним винятком, імунітет на все життя
Продромальний період може бути відсутнім, якщо ж він є, то триває не більше доби. Продромальний період проявляється лише невеликою загальною слабістю, легкою головним болем, нежиттю, субфебрильною температурою. У дорослих же цей період триває 1-3 тижні і характеризується сильними головними болями, шийними миалгиями, ринітом та ларингітом, високою температурою до 39 ° С.
Перед появою висипу . При вторинному сифілісі не спостерігають втягування в патологічний процес лімфатичних вузлів. На слизовій оболонці м'якого піднебіння при краснусі висипають окремі блідо-рожеві плями. Через кілька годин після цього на тілі з'являється висип, що складається з блідо рожевих плям завбільшки з шпилькову головку, місцями вони можуть зливатися між собою. Висип спочатку з'являється за вухами, на обличчі, волосистій частині голови, а потім швидко поширюється на шию, тулуб і кінцівки. Плями на обличчі завжди крупніше, ніж на тулубі та кінцівках, і на відміну від скарлатини, вони захоплюють шкіру навколо рота і носа. На кінцівках вражаються переважно розгинальні поверхні.
Висип поширюється по всьому тілу протягом доби і зникає два-три дні після появи (при сифілісі висип зберігається значно довше). Зникаючі елементи висипу НЕ лущаться і не залишають на своєму місці пігментації. Про висипу при дитячих інфекційних захворюваннях написано .
У перший день висипань температура не перевищує 38 ° С (у дорослих вона рідко доходить до 385 ° С). Вже на наступний день температура падає до норми, зрідка це падіння настає на третій день.
Черевний тиф — важке гостре інфекційне захворювання, яке викликається брюшнотифозной паличкою. Тривалість інкубаційного періоду може коливатися у великих межах, в середньому вона дорівнює 9-12 дням. В одних випадках, що буває найчастіше, початок черевного тифу повільне з поступовим наростанням день у день проявів захворювання протягом першого тижня. В інших випадках, які спостерігаються в основному при харчових заражених, початок гострий з швидким проявом клінічних симптомів.
Температурну криву при черевному тифі можна розділити на чотири етапи: ступенеобразное наростання температури до 39,5-40 ° С (перша п'ятиденка), на високих цифрах температура тримається протягом другої п'ятиденки, а потім дещо знижується, але залишається постійної (третя п'ятиденка), далі температура починає знижуватися, іноді ступенеобразно, іноді великими размахами (ранкові температури значно нижче вечірніх), і доходить до норми протягом 10-15 днів. Таких коливань температури немає при вторинному сифілісі.
Розеола є таким же типовим симптомом для черевного гифа, як і гарячкова температура, уповільнення пульсу, збільшення селезінки, шлунково-кишкові розлади. Характерною особливістю розеоли є те, що вона з'являється не раніше 4-5-го дня хвороби (при харчової інфекції), частіше ж за все між 8-10-м днем, розташовуючись переважно на шкірі верхньої третини живота. Потім висипання можуть локалізуватися на попереку, спині, грудях, згинальних поверхнях рук, стегнах. Висип нечисленна, її елементи округлої форми, 2-3 мм в діаметрі. Рожевий колір елементів іноді може набувати бурий відтінок. Якщо освіта розеолезних плям супроводжується ексудативної реакцією, то вони трохи піднімаються над рівнем шкіри. У тих випадках, коли на поверхні розеоли з'являються вторинні петехії, брюшнотифозная висип набуває схожість з висипом при висипний тиф.
При черевний тиф розеола, на відміну від вторинного сифілісу, з'являється зазвичай одноразово, але спостерігають і толчкообразное висипання розеоли в протягом 12-15 днів. Тривалість існування плями від 3 до 5 днів.
Висипний тиф — гостре інфекційне захворювання, збудник якого рикетсії Провачека, передається від людини до людини вошами при укусі. Інкубаційний період коливається від 8 до 14 днів. Часто спостерігається продромальний період тривалістю 3-4 дні.
Клінічно висипний тиф характеризується гострим початком, гарячковою реакцією, ураженням серцево-судинної і нервової систем.
Захворювання починається ознобом, швидким підйомом температури, що досягає максимуму (40 ° С і вище) протягом перших чотирьох днів. На 4-5 день температура дає ранкове зниження (близько 39 ° С), потім до вечора вона знову підвищується і тримається на високому рівні. На 8 і 12 день захворювання відбувається чергове ранкове зниження температури. З 13 по 16 день захворювання температура знижується до нормальних цифр. Коливань температурної кривої при вторинному сифілісі не буває.
При висипний тиф на 3-4 день захворювання досить часто спостерігають кілька геморагічних плям, розташованих на м'якому небі біля основи язичка.
На 5-7 день хвороби на шкірі бічних поверхонь грудей, ліктьових згинів з'являється розеолезная висип, яка поступово протягом найближчих трьох днів поширюється по кожному покрову, захоплюючи навіть долоні і підошви, волосяну частину голови. Іноді можливі повторні висипання в пізній період хвороби і навіть після кризи.
Розеоли при висипний тиф — це блідо-рожеві плями, зазвичай округлих обрисів, діаметр окремих елементів коливається від 1 до 2 см. В області розеоли може розвинутися петехія у вигляді короткої смужки. У тих місцях, де шкіра піддається розтягування (ліктьові згини) можливі вторинні точкові петехії. У важких випадках хвороби висип може бути повністю петехиальной. Поряд з дрібними петехіями утворюються і великі геморагічні плями.
Розеолезная висип існує 5-6 днів, петехиальная — 12-15 днів. Розеола, зникаючи залишає після себе тимчасову слабку пігментацію.
При гострих інфекційних хворобах реакції зв'язування комплементу (РСК) на сифіліс бувають іноді хибнопозитивними, тому в цих випадках необхідно ставити РИФ і РІБТ (реакція імунофлюоресценції і іммобілізації трепонем).
розеолезной висипання, що виникають при лікарських і аліментарних токсикодермиях , відрізняються від вторинного сифілісу гострим початком і розвитком яскравою червоно-синюшного забарвлення, явно вираженою тенденцією до периферичної росту і злиття, часто супроводжуються палінням і свербінням, при своєму дозволі Шелушащийся.
При рожевому лишаї Жибера шкірних висипань передують субфебрильна температура, нездужання, головний біль. Спочатку на шкірі закритих ділянок шкіри з'являється одне (іноді 2-3) овальної або круглої форми рожевого кольору ( «материнська бляшка»), яке швидко досягає 3 см в діаметрі і більше. Центральна частина бляшки набуває злегка жовтувате забарвлення, епідерміс зморщується, нагадуючи своїм видом цигарковий папір. Через 3-7 днів після первинного елемента з'являється аналогічна, тільки менших розмірів, висип овальної форми елементи розташовуються паралельно лініям розщеплення шкіри, довгим діаметром по метамер. Волосиста частина голови, кисті, стопи і гомілки зазвичай не уражаються. Часто хворих турбує свербіж. Тривалість захворювання — 4-6 тижнів. Рецидивів рожевого лишаю, як правило, не спостерігається. При вторинному сифілісі висип генералізована, рецидивує, полиморфна.
Висівкоподібний, або різнокольоровий, лишай , коли забарвлення плям червона або буро-червона, може нагадувати зовні сифилитическую розеолу при вторинному сифілісі. Однак схильність плям висівкового лишаю до периферичної росту і злиття, наявність висівкоподібного лущення (неясно виражене лущення при змазуванні розчином йоду стає більш насичено пофарбованим, ніж нешелушащаяся навколишнє поразки шкіра) і виявлення гриба Pityrosporum orbiculare в лусочках дають можливість легко поставити відповідний діагноз.
синюшність-сірі плями (maculae coeruleae) від укусів лобкових вошей () , діаметром 1-2 см, зазвичай розташовані в області лобка, внутрішніх поверхонь стегон, нижньої частини живота, сідниць, дуже схожі на сифилитическую розеолу при вторинному сифілісі. Поставити діагноз допомагають: наявність вошей, характерна локалізація висипу, наявність на місці укусу в центрі плями точкової геморагії, а також той факт, що при диаскопии ці плями не зникають.
Мармурова шкіра, або кільцеподібне ливедо , має вигляд кільцеподібних або петлістих синьо-червоно кольору плям з нормальною забарвленням шкіри в центрі. При сифілітичною ж Розеола вторинного сифілісу нормальна шкіра оточує пляму. Просвічуються розширені поверхневі капіляри шкіри створюють мармуровий вигляд шкіри. Виразність мраморности посилюється при охолодженні шкірного покриву і зникає при нагріванні шкіри або в результаті енергійного тертя.
Діагностика сифилитических уражень слизових оболонок при вторинному сифілісі складна, особливо при локалізації на слизовій оболонці зіва (сифілітична еритематозна ангіна найчастіше призводить до діагностичних помилок).
Катаральна ангіна , на відміну від ангіни при вторинному сифілісі, починається гостро, часто супроводжується болем при ковтанні, підвищенням температури (дані прояви не знаходять при вторинному сифілісі). Вона характеризується розлитої яскравою червоністю, набряком, які без різких кордонів переходять в нормальну слизову оболонку. Тривалість захворювання не перевищує 7-10 днів. Діагностиці катаральної ангіни допомагає відсутність сифилитических висипань на шкірі і негативні серологічні реакції на сифіліс.
Еритематозні поразки при лікарської токсикодермії відрізняються від плямистого сифилида тим, що захоплюють не тільки дужки і мигдалини, але і щоки, мова та ін. Вони супроводжуються набряком слизової оболонки, на якій зазвичай утворюються бульбашки, швидко перетворюються в хворобливі ерозії.
Еритема зіву у курців клінічно відрізняється від вторинного сифілісу нечіткими межами, застійним відтінком, наявністю розширених судин.
Папульозний сифилид доводиться диференціювати від багатьох дерматозів.
Папула червоного плоского позбавляючи на відміну від лентикулярному сифилида має полігональні обриси, перламутровий блиск і пуповідное вдавлення в центрі. Після змазування поверхні папули рослинним маслом або водою визначається білого кольору зернистість або сітчастий малюнок (сітка Уікхема), обумовлений нерівномірним потовщенням зернистого шару епідермісу. Шкіра обличчя, долонь і підошов не дивується. Червоний плоский лишай часто супроводжується свербінням. Одночасно з шкірними висипаннями, а іноді ізольовано, на слизовій оболонці порожнини рота (частіше в області щік) з'являються білясті бляшки або перламутрово-білі «мереживні плями».
Перебіг дерматозу хронічне рецидивуюче.
Папули при Каплевидний парапсоріазом більш м'якої консистенції, ніж папулезний сифилид при вторинному сифілісі, їх поверхня покрита лусочкою, прикріпленою в центрі і відстає по периферії, що надає їй схожість з облаткою (феномен облатки). При поскабливании поверхні папули після зняття «облатки» спостерігають висівкоподібному лущення (феномен прихованого лущення). Продовження поскабливания призводить до точкового крововиливу (феномен пурпура).
Висипання псоріазу відрізняються від лентікулярних сифилитических папул вторинного сифілісу. Зокрема, від псоріазіформние різновиди відрізняються тим, що псориатические рожево-червоні папули покриті біло-сріблястими легкоотделяемой лусочками, при поскабліваііі їх поверхні спостерігають три характерні послідовні ознаки: стеариновоїплями, термінальної тканинної плівки і точкового кровотечі.
Елементи лускатого позбавляючи , на відміну від вторинного сифілісу, мають тенденцію до периферичного росту, нерідко зливаються, утворюючи великі вогнища з поліциклічні обрисами. Перебіг псоріазу хронічне, з частими рецидивами. Значні труднощі клінічної діагностики вторинного сифілісу виникають в тих випадках, коли псоріазіформние сифилид поєднується з висипаннями псоріазу.
Треба відзначити, що при псоріазіформние папульозний сіфілід на відміну від псоріазу висипання бувають часто поліморфними (поєднання розеол з папулами), колір їх темно-червоний, лущення слабо виражене, є ущільнення. При поскабливании визначається тільки пурпура, периферичний зростання елементів відсутній, свербіння не буває.
У деяких випадках широкі кондиломи доводиться відрізняти від так званих ложносіфілітіческіх папул, і відносяться до гнійної кокової інфекції. Ложносіфілітіческіе папули мають напівсферичну форму, колір їх тілесний, кілька червонуватий, блискучу суху поверхню. Вони ніколи не ерозіруются і не виразкуються. Хворих може турбувати свербіж. Ложносіфілітіческіе папули розташовуються на верхньому краї великих статевих губ. У тканинної рідини, отриманої при скарификации цих папул, блідітрепонеми відсутні, серологічні реакції в крові на сифіліс негативні.
Папульозний сифилид вторинного сифілісу може бути помилково прийнятий за папули-некротичний туберкульоз шкіри . Первинним елементом висипки при папуло-некротичний туберкульозі є горбок, який в початковій стадії захворювання важко клінічно відрізнити від папули при вторинному сифілісі. Туберкульозні висипання розташовуються симетрично, переважно на розгинальних поверхнях кінцівок, на пальцях, сідницях, іноді на обличчі, вушних раковинах. Горбки розміром до 0,5 см мають щільну консистенцію. Колір їх спочатку тьмяно-рожевий, а потім буро-синюшного. У центрі горбка формується суха сіро-жовта скориночка внаслідок казеозного некрозу. Після відпадання кірки утворюється злегка втиснутий рубчик. Часто можна виявити внутрішніх органів, лімфатичних вузлів, кісток або суглобів.
Незважаючи на те, що морфологія елементів при вторинному сифілісі і епідермофітії абсолютно різна, сифілітичні папули в міжпальцевих складках стоп, де вони зазвичай ерозовані і гіпертрофовані, помилково приймають за підермофітію стоп. В основі ерозований, мокнущего сифилида вторинного сифілісу лежить папула з щільним, обмеженим дермальний інфільтратом, при дослідженні виявляють блідітрепонеми. Первинними елементами при епідермофітії є бульбашки, часто товстостінні, які можуть поєднуватися з еритематозно-сквамозні ураженнями, при дослідженні виявляють нитки міцелію гриба.
Діагностичні труднощі можуть виникати перед лікарем, коли клінічні прояви епідермофітії поєднуються з сифилитическими ураженнями.
Грибкові аллергіди клінічно характеризуються бульбашкового і мелкоузелковимі червоними, зудять, симетрично розташованими висипаннями. Є осередок дерматомікози.
В аногенітальний області широкі кондиломи вторинного сифілісу можна сплутати з . Широкі кондиломи вторинного сифілісу мають широке щільне підставу, дольчатое будова відсутня. Спочатку гострі кондиломи являють собою плоскі або сосочковідние дрібні вузлики діаметром до 3 мм, м'якої консистенції, легко кровоточать, тілесного або рожево-червоного кольору. Поразки збільшуються в розмірах (до вишні і більше), перетворюються в часточкові сосочковідние розростання на вузькій ніжці, що нагадують півнячий гребінь або кольорову капусту. Вони можуть зливатися один з одним. Перебіг гострих кондилом тривалий, рецидивуючий
Висипання при вегетирующей пузирчатке на висоті свого розвитку, розташовуючись в області великих шкірних складок, можуть нагадувати широкі кондиломи вторинного сифілісу. Диференціюючи широкі кондиломи вторинного сифілісу від вегетирующей пухирчатки, слід враховувати те, що пухирчатка починається розвитком бульбашок на незміненій шкірі та слизовій оболонці рота, які перетворюються в хворобливі збільшуються в розмірах ерозії, що не мають тенденції до загоєнню і епітелізації. Поверхня ерозій покривається дрібними м'якими яскраво-червоними сосочковіднимі вегетациями з серозним, а потім гнійним виділенням з неприємним запахом. По краях поразок можна бачити залишки покришки бульбашок. Симптом Нікольського позитивний, в мазках-відбитках виявляють акантолитические клітини. Перебіг вегетирующей пухирчатки без лікування характеризується прогресуючим погіршенням загального стану хворого, розвитком кахексії і летальним результатом, чого не буває при вторинному сифілісі.
Міліарний сифилид може бути схожим на ліхеноїдний туберкульоз шкіри . ліхеноїднимі на туберкульоз хворіють діти, підлітки, які страждають компенсованим на туберкульоз легень, лімфатичних вузлів або опорно-рухового апарату. Туберкульозні вузлики, на відміну від сифілітичних, бувають м'якої консистенції, тілесного або жовтувато-рожевого кольору.
Сифілітичні папульозні висипання на слизовій оболонці рота необхідно диференціювати від уражень червоного плоского позбавляючи , які майже не підносяться над рівнем слизової оболонки, дрібні білястого кольору, при злитті утворюють бляшки. Можливо розташування елементів у вигляді мережива, дуг кілець, а також лінійно на рівні змикання корінних зубів. Одночасно бувають висипання червоного плоского позбавляючи на шкірі.
Афтозний стоматит починається гостро появою на слизовій оболонці ясен і нижньої губи, а також іноді під язиком хворобливих невеликих (до 5 мм в діаметрі) жовтуватих ерозій з яскраво-червоним обідком. Вони зазвичай не зливаються, зникають через 8-10 днів. Часто спостерігаються рецидиви захворювання.
Сифілітичні папули вторинного сифілісу слід відрізняти від лейкоплакии , в основі якої лежить ороговеваніе слизової оболонки рота, червоної облямівки губ і рідше слизової оболонки статевих органів, що виникає в результаті тривалого місцевого механічного або хімічного подразнення. Розрізняють 3 клінічні форми лейкоплакії.
— плоска лейкоплакія характеризується наявністю на слизовій оболонці рота різної величини і форми ділянок зроговіння сіро-білого кольору, що нагадують плівку, яка при поскабливании не знімається, лейкоплакіческіе бляшки чітко обмежені, не підносяться над рівнем слизової оболонки, поверхня їх суха , навколишнього запального віночка немає, лейкоплакія зазвичай не розташовується на м'якому небі і мигдалинах,
— бородавчаста лейкоплакія проявляється бородавчастими ороговевшими вогнищами сірувато-білого кольору, що розташовуються на ділянках плоскою лейкоплакії або позаїх,
— ерозивно-виразкова лейкоплакия характеризується наявністю на ділянках плоскою лейкоплакії одиничних або множинних ерозій або виразок.
Перебіг лейкоплакии хронічне з тенденцією до прогресування і трансформації в рак.
М'яка лейкоплакія характеризується злегка підносяться над рівнем слизової оболонки вогнищами білястого кольору, покритими м'якими лусочками, які легко знімаються з поверхні поразок.
При червоний вовчак гіперкератоз, розвиваючись на тлі яскравої еритеми і супроводжуючись рубцевої атрофією, має вигляд прилеглих один до одного смужок, що нагадують частокіл. Ураження слизової оболонки завжди супроводжують типові висипання червоного вовчака на шкірі або червоній облямівці губ.
Кандидоз слизової оболонки рота () відрізняється тим , що після видалення білого нальоту оголюється блискуча яскраво-червоному не ерозований слизова оболонка. У нальоті мікроскопічно виявляють велику кількість дріжджових клітин.
Сифілітичній папулезную ангіну слід диференціювати від ангіни Плаута-Венсана , яка починається гостро і супроводжується високою температурою. Виразково-некротична ангіна Плаута-Венсана зазвичай буває односторонньою і характеризується островоспалітельнимі явищами, некротическим розпадом, сильною хворобливістю, розвитком регіонарного лімфаденіту з явищами периаденита.
Пустульозні сіфіліди вторинного сифілісу клінічно нагадують звичайні імпетиго, вугри, вітряну віспу, ектіму. Однак для висипань вторинного сифілісу характерна відсутність островоспалітельного віночка і наявність щільного буро-червоного валика не розпалася папулезного інфільтрату. Зазвичай пустульозні сіфіліди поєднуються з іншими проявами вторинного сифілісу.
відрізняються від угревідние сифилида островоспалительной яскраво-червоним забарвленням, хворобливістю, проявами себореї, наявністю камедонів, тривалим перебігом і частими рецидивами .
Вітряна віспа починається гостро з високою температурою. Висипання спочатку з'являються на волосистій частині голови і обличчя, а потім поширюються по кожному покрову. Щільний інфільтрат в основному відсутній.
Звичайне імпетиго , що спостерігається в основному у дітей, відрізняється гострим початком, початковим освітою фликтен, а не папул, як при сифілісі, без ущільнення в підставі.
Розпізнавання сифилитической ектіми вторинного сифілісу утруднено в тих рідкісних випадках, коли серологічні реакції негативні. У цих випадках необхідно досліджувати кров на РИФ і РІБТ.
Плями вторинної лейкодерма , що залишаються після висипань псоріазу, парапсоріаз, екземи та ін., Значно більших розмірів, нерідко неправильної форми, а в ряді випадків є великі знебарвлені вогнища з фестончатимі обрисами. Плями не облямовані гіперпігментірованной шкірою. Анамнестіческне дані свідчать про те, що вторинна лейкодерма розвинулася на місці колишніх запальних висипань.
При лишаї поблизу вторинних депігментованих плям можна побачити Висівкоподібний лущаться світло-бурого кольору елементи. Лущення легко виявляється шляхом змазування плям йодною настойкою.
У випадках сифілітичного облисіння при вторинному сифілісі при диференціальної діагностики насамперед виключають вторинні рубцеві облисіння після пустульозних сифилидов вторинного сифілісу, піодермії, вітряної віспи, червоного вовчака і ін.
При тріхомікозов волосистої частини голови в вогнищах облисіння є легка гіперемія, лущення. кінчики обламаних волосся, в яких виявляють суперечки гриба. Розпізнаванню дифузійної алопеції після деяких гострих інфекційних захворювань (черевний і висипний тифи та ін.) І передчасного облисіння сприяють дані анамнезу. Відсутність будь-яких ознак сифілісу, негативні серологічні реакції на сифіліс.
При себорейном облисінні волосся жирне, хворого турбує свербіж. Захворювання прогресує повільно, найбільше випадання волосся спостерігається в лобової, тім'яної і частково потиличної областях.
При гніздову плешивости , на відміну від сифілітичної мелкогнездной плешивости, виникають більші (2-3 см і більше в діаметрі) вогнища облисіння з повною відсутністю волосся. У прогресуючій стадії по периферії вогнища виявляють зону легко висмикуються розхитаних волосся.