Аналізи

Третинний сифіліс (Syphilis tertiaria)

Третинний період сифілісу не є обов'язковим. Перш третинний сифіліс розвивався у 5-40% не отримали лікування і погано лікувалися хворих. Останнім часом третинний сифіліс реєструють рідко внаслідок більш ефективної терапії, проведення диспансерних заходів, великий відсоток виявлення і лікування хворих на прихований сифіліс.

При типовому ( «класичному») протягом сифілітичної інфекції третинний період сифілісу розвивається після вторинного періоду. У переважної більшості хворих між вторинним і третинним періодами сифілісу спостерігають прихований період, і лише в окремих випадках третинний сифіліс слід безпосередньо за вторинним сифілісом. Найбільш часто третинний сифіліс розвивається на 3-5-му році захворювання, пізніше його частота прогресивно і швидко зменшується. Описані випадки розвитку клінічних проявів третинного сифілісу, через 50-60 років після зараження.

Розвитку теоретичних сифилитических поразок сприяють зниження реактивності організму, загальні важкі захворювання, хронічні інтоксикації. Механічні, хімічні та термічні травми шкіри також провокують появу теоретичних сифилидов. Розрізняють третинний активний і третинний прихований сифіліс.

Клінічні прояви третинного сифілісу локалізовані, органні. Їм властиві не проліфератівні, а деструктивні зміни. Вони залишають після себе рубці або рубцеву атрофію. Поразки третинного сифілісу у вигляді горбків і гуми можуть розвиватися в будь-яких органах і тканинах, але частіше за все уражаються шкіра, слизові оболонки, кістки, судинна і нервова системи, внутрішні органи.

Якщо пацієнт не вказує не наявність перенесеного раніше сифілісу визначити захворювання буває досить складно. Проведення рентгенографії і лабораторні дослідження підтверджують діагноз сифілісу, але в даному випадку аналізи можуть бути помилково негативні. Тому найкраще звертатися до професіоналів. При наявності будь-яких симптомів захворювання кісток або суглобів і сумнівних результатах досліджень перш ніж лікуватися, варто приїхати на консультацію до фахівця. Клініка травматології та ортопедії в Москві заслужила добру репутацію як серед хворих так і лікарів, завдяки в першу чергу своїм лікарям, щодня виконують як діагностику, так і лікування захворювань опорно-рухової системи.

Сіфіліди шкіри третинного періоду — це горбки і гуми, що представляють собою Патогістологічні хронічну інфекційну гранулему. Вони розрізняються між собою тільки розмірами — горбки — величиною від конопляного зерна до горошини, гуми — від горошини до волоського горіха, і глибиною залягання — горбки — у власне шкірі, гумми- в підшкірній основі. Висипання третинного сифілісу не такі численні, як елементи при вторинному періоді, розташовуються переважно на одному боці тіла, схильні до групування, утворюють глибокі інфільтрати і виразки. Висипання не викликають суб'єктивних відчуттів — болі, свербіння.

Хворі сифілісом мало заразні, вони практично не небезпечні для оточуючих.

Лімфатичні вузли при третинному сифілісі в процес не залучаються. Серологічні реакції у 35-40% хворих на активний сифілісом негативні. Тому для встановлення або підтвердження діагнозу третинного сифілісу необхідно досліджувати кров на РИФ і РІБТ (реакцію імунофлюоресценції і іммобілізації трепонем), які бувають позитивними в переважній більшості випадків цього періоду сифілісу.

При дослідженні в темному полі світлового мікроскопа виявити блідітрепонеми не вдається. Це можна пояснити тим, що в результаті прояви інфекційного імунітету в теоретичних сіфіліда блідих трепонем вкрай мало. Поряд з цим зниження кількості трепонем при третинному сифілісі сприяє також обумовлений високою сенсибілізацією тканин некротичний розпад гранульоми.

Горбки третинного сифілісу з'являються не одночасно всі, а толчкообразно, розвиток їх повільне. У зв'язку з вищевказаним горбкові елементи знаходяться на різних етапах розвитку, обумовлюючи вторинний, еволюційний поліморфізм. Перебіг бугоркового сифилида досить тривалий і без лікування затягується на кілька місяців або навіть років.

Сифілітичні горбки третинного сифілісу полушаровидной форми, темно-червоного кольору, щільної консистенції. Еволюція горбка двояка: або він із'язвляется і на його місці залишається рубець, або виразки не відбувається і на місці горбка розвивається рубцева атрофія. Виразка бугоркового сифилида при третинному сифілісі круглої форми, краї її НЕ подрити, дно вкрите жовтуватими некротичними масами. Рубець мозаїчний по рельєфу (різна глибина залягання окремих рубчиков) і кольором (наявність рубчиков різного кольору — рожевого, бурого, білястого). На рубці ніколи не з'являються нові горбки.

згрупувати бугорковий сифилид зустрічається частіше за інших різновидів висипань третинного сифілісу і являє собою групу нечисленних (10-20-30 елементів) не зливаються горбочків на обмеженій ділянці шкіри. Горбки можуть групуватися в фігури і утворювати кільця, концентричні дуги та ін.

серпигинирующие (повзучий) бугорковий сифилид третинного сифілісу характеризується поширенням ураження по поверхні або ексцентрично, або в якому-небудь одному напрямку. Спочатку з'являється група горбків, які зливаються і піддаються повільної еволюції. Поява нових елементів відбувається повторними спалахами. Старі горбки третинного сифілісу піддаються зворотному розвитку, а поруч з'являються нові, і поразка поширюється, охоплюючи іноді великі поверхні, залишаючи після себе суцільний мозаїчний рубець. Так як горбки схильні до злиття, лінія росту вогнища представлена ​​валікообразнимі облямівкою у вигляді фестонів або концентричних дуг.

У тих випадках, коли горбки третинного сифілісу зливаються, утворюючи суцільні інфільтрати у вигляді бляшок круглих або фестончатими обрисів, творять про Бугоркова сіфіліда «майданчиком» . Діаметр бляшок сягає 5-6 см, краї їх чіткі, колір темно-червоний, поверхня гладка, місцями вона лущиться, а місцями із'язвляется. Бугорковий сифилид «майданчиком» чаші локалізується на долонях і підошвах. На губах і в області носа інфільтрат не має чітких меж.

Карликовий бугорковий сифилид рідко зустрічається висипання третинного сифілісу, спостерігається в пізній період третинного сифілісу. Його елементи малих розмірів (від просяного до конопляного зерна), вони не виразкуються, після їх регресу залишається легка рубцовая атрофія шкіри. Горбки цього сифилида нечисленні (10-20 елементів), вони групуються, локалізуючись на обмеженому невеликій ділянці шкіри.

Сифілітична гума — це запальний вузол кулястої форми, щільної консистенції, шкіра над ним мідно-червоного кольору. Розміри коливаються від горошини до волоського горіха. Гуми третинного періоду сифілісу поступово збільшуються в розмірах, їх колір набуває бурі або синюшні відтінки. Згодом в центрі гуми з'являється флуктуація. Потім гума розкривається. З утворився норицевого отвору виділяється невелика кількість прозорої, вузький, схожою на клей рідини. Назва «гума» походить від латинського « gummi » — камедь, грецького — « kommidion » — густий сік, який виступає у багатьох дерев на поверхні кори при її пошкодженні і зазвичай швидко твердіє .

Отвір гуми третинного сифілісу збільшується в розмірах і перетворюється на виразку. Гуммозная виразка круглої форми з щільними, валікообразно підносяться неподритимі краями. Характерним клінічною ознакою виразки є гумозний стрижень — брудно-сірі або сірувато-жовті некротичні маси, міцно фіксовані на дні виразки. Після відторгнення гуммозного стрижня з'являються грануляції і в кінцевому підсумку, виразка рубцюється. У деяких випадках гума НЕ із'язвляется, залишаючи після себе рубцеву атрофію.

Як правило, гума при третинному сифілісі не викликає суб'єктивних відчуттів. Однак в місцях, що піддаються механічним або хімічних подразнень (кути рота, статеві органи, поблизу суглобів), гуми можуть бути болючими.

Тривалість існування гумм при третинному сифілісі коливається в великих межах — від декількох тижнів до декількох місяців, а в рідкісних випадках — року.

Гумма бувають декількох різновидів:

— поодинокі (солітарні),

— згруповані,

— у вигляді дифузного гуммозного інфільтрату розміром до 6-8 см іноді і більше.

Гумма, розташовані поблизу від розгинальних поверхонь великих суглобів (колінних, ліктьових і ін. ), в окремих випадках можуть піддаватися фіброзу. Ці фіброзні гуми, або навколосуглобових узловатости, являють собою безболісні, щільні (консистенції хряща) вузли величиною 1,5-2 см в діаметрі, колір шкіри над ними не змінений.

Поразки слизових оболонок в третинному періоді сифілісу трапляються на м'якому і твердому небі, слизової носа, рідше — на задній стінці глотки і мовою. Тут можуть утворюватися гуми, гуммозная дифузна інфільтрація і горбки. Поразки супроводжуються деструкцією тканин, утворенням виразок і рубців. Гуммозний ураження слизової оболонки твердого неба зазвичай розвиваються вдруге при переході на неї запального процесу з кістки і окістя. В кінцевому підсумку відділення кісткового секвестру призводить до перфорації твердого піднебіння. Круглої форми перфораційні отвір з'єднує порожнину рота з порожниною носа.

Слизова оболонка носа зазвичай уражається вдруге при поширенні патологічного процесу з кісткової і в меншій мірі з хрящової частини носової перегородки. У носовій перегородці може утворюватися перфорація, При значному руйнуванні кісткової частини перегородки і особливо верхньої частини відбувається деформація носа — він стає сідлоподібним.

Гуммозний ураження язика при третинному сифілісі може бути в формі пли обмеженого, вузлуватого, або дифузного інтерстиціального і некротичного глоссита. При поверхневому дифузному глоситі слизова оболонка стає гладкою внаслідок згладжування сосочків, червоною або белесоватой. При пальпації в верхньому шарі мови відзначають ущільнення. Глибокий склеротичних глосит, обумовлений дифузійної гуммозной інфільтрацією навколо судин підслизової і в сполучної тканини між м'язовими волокнами, на першій стадії процесу характеризується загальним або частковим збільшенням мови, ущільненням, втратою еластичності і пружності. Мова ледь поміщається в ротовій порожнині, поверхню його дольчатая. Слизова оболонка гладка, синюшно-червоного кольору або потовщена, білувата. У другій стадії відбувається заміщення інфільтрату рубцевої сполучної тканиною. Мова зменшується в розмірах, стає твердим, малорухливим, що ускладнює фонації і жування. При частковому ураженні мову викривляється, набуває асиметричну форму. Склерозированная мову легко травмується, виникають хворобливі ерозії, тріщини і виразки.

У третинному періоді сифілісу іноді виникає третинна розеола. Вона нечисленна, кільцеподібної форми, 5 см в діаметрі і більше.

Третинний сифіліс рецидивує рідко.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть