Етіологія

Вірусний гепатит А викликає ентеровірус, який дуже стійкий у зовнішньому середовищі, не піддається дії кислот і може виживати багато років при температурі 40 ° С. «Перемогти» вірус гепатиту А можна хлорамином, ультрафіолетом і термічною обробкою з високими температурами (автоклав).

Вірусний гепатит В викликає ДНК-вірус. Вірус гепатиту В тропен (тяжіє) до клітин печінки, адже в них ДНК збудника може знайти собі відсутні елементи для розмноження. Вірус довго живе і в крові людини, навіть при її розведенні в 8 або 10 разів. Він має складну структуру і три антигени:

— HbsAg ,

— HbcAg,

— HbeAg.

Виявляють антигени за відповідними імуноглобулінів.

Якщо вірус гепатиту в проник в організм, то імунна відповідь як сформованих антитіл HBs IgG зберігається на все життя. Природжений гепатит, гепатит можна виявити через 2-5 тижнів з моменту зараження.

Вірусний гепатит С викликає складний РНК-вірус, сьогодні відомі 10 його генотипів і безліч (до 45) підтипів. Гепатит С підступний тим, що протікає безсимптомно, не випадково його називають «ласкавим вбивцею».

Епідеміологія

Вірусний гепатит А — це класика кишкової інфекції, яка передається через рот (фекально-оральний шлях). Будь-хворий вірусний гепатит А представляє для оточення епідемічну небезпеку, особливо, якщо гепатит протікає без клінічних симптомів — жовтяниці.

Вірус гепатиту А не виявлене в материнському молоці, що радує. Також гепатит А славиться своєю сезонністю — осінь і зима. Гепатит А практично не вражає дітей до 1 року і рідко людей після 30-ти років. Гепатит А не має хронічного перебігу.

Новонароджений може заразиться вірусним гепатитом А мама хворіє в гострій формі, або знаходиться в інкубаційному періоді. Також можливий ін'єкційний шлях передачі, коли дитині переливають заражену кров. Новонароджений може виділяти вірус з фекаліями, але без типових симптомів. Це дає можливість поширення вірусу орально-фекальним шляхом.

Гепатит А у вагітних проходить по-різному, в залежності від триместру вагітності . Найважче протікає хвороба у другій половині виношування, що збільшує ризик смерті матері в 2,7% випадків. Буває, що вірусний гепатит А провокує викидні — до 24% випадків.

Віруси гепатиту В і С потрапляють в організм дитини внутрішньоутробно, тобто розвивається вроджений гепатит . Гематогенний або трансплацентарний шлях передачі інфекції, а також інфікований родові шляхи мами — в будь-якому випадку дитина схильний до ризику. Також слід врахувати нехай рідкісні, але реальні випадки, коли гепатити В і С заражають дитини при проведенні медичних маніпуляцій (ін'єкції, огляди, пошкодження шкіри для взяття крові на дослідження).

В 5-10% випадків інфікування вірусними гепатитами В і С відбувається вертикальним, трансплацентарним шляхом. Висхідний шлях можливий, якщо вірус гепатит (В або С) вразив урогенітальну область організму мами і безводний період в процесі пологів перевищив 46 годин. У періоді з першого по третій триместр вірус гепатиту В переходить від матері до дитини в 10% випадків. Інфікування в третьому триместрі веде до інфікування плода в 76% випадків.

Грудне годування дитини не є способом передачі вірусного гепатиту В і С, так що не існує реального обмеження в природному вигодовуванні дітей матерями з позитивними результатами аналізів на гепатити.

Симптоми вродженого вірусного гепатиту

Антенатальна передача вірусного гепатиту В або C, особливо в першому триместрі вагітності, призводить до:

— вроджених аномалій розвитку (гідро- або мікроцефалії, вродженого фетального гепатиту),

— мертвонародженням,

— передчасних пологів.

Дитина може народжуватися з клінічними проявами перинатальної патології:

— геморагічний синдром,

— анемія, читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? »,

-гіпербілірубінемія,

— респіраторні розлади,

— перинатальні ушкодження центральної нервової системи (внутрішньошлуночкові крововиливи, енцефалопатія).

При більш пізньому інфікуванні відбувається розвиток вірусного гепатиту (В або С), що мають у новонародженого широкий спектр проявів. Переважаючими формами у новонароджених є середньотяжкий і важка, яка включає в себе і злоякісну.

Вірусний гепатит В у новонароджених характеризується тяжкістю перебігу, частим розвитком печінкової недостатності.

Вірусний гепатит С зазначається поширеністю субклінчніх форм, більш легким клінічним перебігом. Показники цитолізу (АлАТ, АсАТ) у 60% хворих дітей в межах норми.

Провідними синдромами при вродженому вірусному гепатиті (В або С) є холестатичний, інтоксикаційний, геморагічний.

Холестаз проявляється жовтяницею з перших днів життя, ахолічний (безбарвними) випорожненнями, потемніння сечі. Часто спостерігається гепатолієнальний синдром (збільшення печінки і селезінки).

Інтоксикація при вродженому вірусному гепатиті характеризується блідістю, млявістю, анорексією, відрижками, втратою маси тіла.

Важкий перебіг гепатиту супроводжує геморагічний синдром як наслідок тромбоцитопенії і зниження функції печінки в освіті факторів згортання крові та змінами в аналізах згортання крові .

Недоношені діти мають такі особливості перебігу гепатитів : наявність атипових, безжовтяничних, субклінічної форм.

Встановлено, що близько 90-95% інфікованих дітей в перинатальному періоді стають носіями вірусного гепатиту В або С. Персистенція HBsAg в 25% випадків призводить до формування хронічного гепатиту, а носійство вірусу гепатиту С в 70-90% сприяє розвитку цирозу печінки або гепатоцелюлярної карциноми.

Діагностика

А) Вірусний гепатит А

• ретельний епідеміологічний анамнез вагітної жінки, в тому числі контакти з нею в період 45-ти днів до появи симптомів хвороби,
• діагностика антитіл до вірусу гепатиту А (HAV) IgM в сироватці крові .

Б) Вірусний гепатит В

• збір анамнезу , звернути увагу на парентеральні втручання за 40-180 днів до появи симптомів гепатиту,
• визначення антитіл до вірусу гепатиту В, які показують гостру інфекцію або носійство.
• вроджений гепатит В виявляють за допомогою імуноферментного і радіоімунного дослідження крові.

Тактика ведення новонароджених з вродженою гепатитом

А) Вірусний гепатит А:

• імуноглобулін новонародженому відразу після пологів вводиться в разі, якщо гепатит в гострій формі виник у жінки на останньому триместрі вагітності. Дозування 0,02 мл на кілограм ваги,
• госпіталізують новонародженого тоді, коли в його фекаліях виявлено вірус HAV.

Б) Вірусний гепатит В :

• обстеження всіх вагітних, скринінг з метою виявити гепатит В (НВsAg),
• новонародженим вводиться імуноглобулін HBIG, якщо у матері підтвердився гепатит в або вона потрапляє в групу високого ризику. Дозування 0,5 мл внутрішньом'язово протягом перших годин після пологів,
• новонародженого вакцинують проти вірусного гепатиту В в разі, коли у матері виявлено позитивний результат на НВsAg в крові, тобто, виявлений гепатит В.

Вакцинація проти вірусного гепатиту В

Вакцинація проти вірусного гепатиту В має два варіанти :

1. Схема, при якій перше введенні передбачається відразу при народженні, далі через місяць і другий. Дозування — 10 мкг на одне введення. Ефективність наближається до 95%.

2. Схема, яка передбачає цю ж дозу (10 мкг), але проміжки між введенням більш тривалі — третю вакцину вводять через півроку після першої.

Якщо вакцинують препаратом, що містить специфічний імуноглобулін (Ig), результативність досягає 98%. Моніторинг, який показує зниження антитіл надалі, веде до застосування таких схем:

1. Швидка імунізація (за першою схемою вакцинації — 0, 1, 2 міс.), Потім — бустерна (завершальна і закріплює) доза через рік після першої ін'єкції.Такий вакцинації вистачає на 8 років, гепатит протягом цього періоду людині не загрожує.

2. Первинна імунізація — 0, 1, 6 міс. Бустерна доза — через п'ять років.

Лікування вродженого вірусного гепатиту

Вроджений вірусний гепатит потребує в комплексному лікуванні, спрямованому на:

• зниження запальних процесів,
• виведення токсинів,
• гегенерацію, відновлення клітин печінки.

У практиці часто використовують препарати інтерферону (альфа-рекомбінантного), такі як реаферон, лаферон, віферон. Паралельно приймають антиоксиданти . Призначають і гепатопротектори , наприклад, популярний есенціале. Якщо вроджений гепатит супроводжується геморагічний синдром, застосовують вікасол, дицинон. Для детоксикації призначають смекту, активоване вугілля, а щоб підтримати організм, вводять глюкозу , альбумін .

Вірусний гепатит С не підлягає вакцинації, так як його етіологія і патогенез недостатньо вивчені.

Призначений специфічного імуноглобуліну новонародженим, мами яких мають позитивні аналізи на НВsAg і НВeAg, рятує життя, а також знижує хронічне інфікування з 90% до 25%.