Лістеріоз — це важка інфекційна хвороба, викликана зоонозом. У свою чергу зоонози — це такі паразити, назва яких походить від грецьких слів «зоо» — жива істота і «нозі» — хвороба.

Збудники, які викликають лістеріоз у новонародженого, паразитують в організмах тварин, таким чином, будь-яка тварина може служити своєрідним резервуаром для лістерій. Детально вивчив і описав лістеріоз вчений Халфес, правда, назвав він цей паразит Bacterium hepatis . 

Прорив у вивченні збудника відбувся ще в минулому столітті, можна сказати, що лістеріоз отримав своє перше латинське ім'я в 1911-му році. Потім благородну справу вивчення такого небезпечного захворювання, як лістеріоз, в тому числі і вроджений лістеріоз, продовжив доктор, вчений, американський хірург Мюррей, який виділив з організму лабораторних тварин (кроликів і морських свинок) власне збудника.

Але лише в 1923-му році захворювання було названо так, як сьогодні його і «величають», а саме — лістеріоз (вроджений лістеріоз, лістеріоз у новонародженого ). Хвороба названа була У. Пірі, вдячним учнем видатного англійського хірурга Джозефа Лістера. Збудник перейменований в Listeria monocytogenes або LM.

Лістеріоз протікає в різних формах, як гострої , так і хронічної . Лістеріоз у новонародженого відрізняється своїми особливостями, пов'язаними з внутрішньоутробним зараженням, станом організму матері.

Найбільш характерними ознаками, якими «славиться» лістеріоз, є гарячковий стан, важка інтоксикація (отруєння) організму, поразку (збільшення) лімфатичних вузлів . Може бути і патологія нервової системи, а також розвиток реакції, званої мононуклеарной (реакція в периферичної крові). На щастя, відсоток захворюваності на лістеріоз, тим більше на лістеріоз новонароджених, відносно невисокий.

Проте, вроджений лістеріоз — це надзвичайно небезпечне, часом смертельне захворювання. Статистика говорить про те, що вроджений лістеріоз забирає життя у 70-80% дітей. Велику небезпеку лістеріоз представляє також для вагітних жінок, так як процес виношування плоду часто переривається, часом закінчується народженням мертвої дитини.

Етіологія

у 1926-му році в англійському місті Кембриджі був виявлений мікроб-збудник. Він був виявлений насправді на десять років раніше, але саме Мюррей більш докладно і детально його описав. Вченої зацікавило підвищення рівня моноцитів ( моноцитоз ) в крові піддослідних тварин. Моноцити — це особливий вид лімфоцитів, він найбільший з усіх видів клітин крові.

Лістеріоз немов дає поштовх до збільшення цих «гігантів», що призводить до порушення нормального співвідношення гемоглобіну і еритроцитів крові . Роком пізніше його колега, Пірі вивчав на півночі Африки хвороба диких тварин, точніше гризунів. Працював Пірі в інституті імені Листера, там же і було дано назву збудника — по імені великого англійського хірурга, Джозефа Лістера. Ще через рік лістеріоз був виявлений у людини, причому також був виявлений і джерело зараження — вівці. З 1940-го року хвороба стала називатися в усьому світі — лістеріоз.

Природа різноманітна у видовому «асортименті», це безпосередньо стосується хвороби — лістеріоз, носієм якої можуть бути більш сорока видів ссавців. Будь-яка мишка, птиця, заєць чи кролик, вівці, кози, свині та корови — це далеко не повний перелік живих, природних «інкубаторів» для грізного, смертельно небезпечного захворювання — лістеріоз.

Якщо врахувати, що в список входять ще і 22 види птахів, від качок, курей до диких глухарів і рябчиків, то лістеріоз стає дійсно небезпечною. Без сумніву, рябчики та глухарі не часто зустрічаються міським жителям, так і близький контакт з ними навряд чи можливий в реальному житті. Однак милі домашні курочки, гуси, які проживають в сільському дворі бабусі і так далі, набагато ближче, ніж нам здається. Тому маючи контакт із будь-яким представником тваринного і пташиного світу, слід бути гранично обережним, щоб попередити найменшу можливість інфікування.

Лістеріоз, вроджений лістеріоз у новонародженого — це рідкісні захворювання , але вони існують і в наш час. Прикладом тому може стати зовсім свіжа інформація.

У жовтні 2011 року в 26 штатах Америки були зафіксовані випадки захворювання. Лістеріоз забрав життя 25 людей, а кількість інфікованих досягла 123-х осіб.

Така небачена спалах хвороби стривожила не тільки американських лікарів, а й вся світова спільнота. Тривогу викликав джерело, в якому знайшли лістеріоз. Ним виявився зовсім не представник тваринного світу, а звичайні дині. Таким чином, вчені припускають, що лістеріоз, а значить і вроджений лістеріоз у новонародженого можливий навіть в міських, цивілізованих умовах, де практично відсутній прямий контакт з тваринами.

Тепер подробиці про те, як виглядає цей маленький, але небезпечний ворог.

Лістерія має в «арсеналі» спеціальний джгутик, що допомагає паразита пересуватися, а також споруджувати захисну капсулу, щоб жити і харчуватися всередині тварин, а потім і людських клітин . Лістеріоз викликається класичним паразитом, який має здатність пробиратися в клітини організму. Робить він це шляхом фагоцитозу.

Явище фагоцитозу відкрив Мечников, який описав цей процес загарбання і поглинання у кров'яних і тканинних клеткок. Образно кажучи, будь-який сторонній речовина поглинається рухливими клітинами організму, щоб їх знешкодити. Але лістеріоз, в тому числі вроджений лістеріоз, тим і підступний, що лістерії пересуваються по клітці, як би продавлюючи клітинну мембрану.

Виходить, що саме лістерії виступають в ролі фагоцитів по відношенню до клітки, а не навпаки. Таким чином, лістеріоз може розвиватися навіть в кишечнику, оскільки паразити долають бар'єри слизової оболонки, не вступаючи в контакт з протидіють антитілами (нейтрофілами і комплементами). Потрапляючи в кров, збудник починає руйнівну роботу в організмі людини.

Листерии надзвичайно живучі, вони можуть розмножуватися при досить низьких температурах, прямо в грунті, іноді і в воді, часом на рослинах або харчових продуктах. Так і сталося, цілком ймовірно в 2011-му році в США. У той час, як багато «побратими» з інфекційного сімейства вкрай негативно реагують на температурні режими — холод і жар, лістерія може жити навіть у холодильнику. Цей мікроб часто так і називають — «бактерія з холодильника» .

Таким чином, лістеріоз, в тому числі і вроджений лістеріоз, незважаючи на статистичну рідкість, може стати набагато ближче до всіх нас, ніж здається на перший погляд. Лістеріоз можна перемогти лише дуже високими температурами, збудник гине при кип'ятінні. Також прекрасно знешкоджують цей мікроорганізм різні дезінфікуючі хімічні засоби, такі як діоцид або хлогексідін. А ось спирт або формалін практично не впливають на активність і життєздатність лістерії.

Патогенез вродженого лістеріозу

Механізм процесу проникнення і патологічного руйнування, словом, шлях по якому «йде» лістеріоз у новонародженого досить добре вивчений. Для збудника, як і для подібних йому паразитів, найголовніше — це стан клітинного імунітету людини. В даному випадку, стан імунітету і матері, і дитини, адже мова йде про таке захворювання, як вроджений лістеріоз у новонародженого. Якщо клітинний імунітет знижується на будь-якому терміні вагітності, особливо в останньому триместрі, то сприйнятливість до інфекції, вразливість організму підвищується.

Інфікування плода відбувається через плаценту, тобто лістеріоз у новонародженого йде простим шляхом, проникає в організм дитини трансплацентарно . Як правило, вроджений лістеріоз проявляється в третьому триместрі вагітності, коли лістерія пробирається в пуповинну вену і далі з током крові починає поширюватися в тканинах і органах плода. Природжений лістеріоз такої форми формує генералізований (великий) гранулематоз , що може спричинити за собою смерть дитини. Гранулематоз — це запалення практично всіх сусідів, і малих і великих, від капілярів до вен, при цьому в патологічний процес втягуються близлежайших органи, такі як нирки, легені, очі і так далі.

Лістеріоз у новонародженого характерний утворенням гранульом , тобто своєрідних вузликів, запалених і оточених лімфоїдними клітинами. Лістерії проникають в клітини, там закріплюються і починають свою підступну справу. Клітини поступово гинуть, утворюються некротичні мікровогнища, інфільтрати. Ось такі руйнування, які приносить лістеріоз, називаються лістеріоми . Специфічні вузлики-гранульоми можуть утворюватися в печінці, легенях, селезінці, нирках. Але найулюбленіше місце, яке вражає вроджений лістеріоз — це нервова система. Якщо поставлений діагноз вроджений лістеріоз новонародженого, то весь патологічний процес можна назвати генералізованим, таким, який найчастіше призводить до сепсису.

Лістеріоз у вагітних

Плід, що знаходиться в утробі матері, уражається лістеріями трансплацентарно, відповідно, джерелом зараження може бути тільки мама дитини.

Як же відбувається інфікування самої жінки?

Це може статися, якщо майбутня мама контактує з домашньою худобою, доглядає за ним і так далі. Також можливе зараження матері при вживанні сирих яєць або зараженого сирого молока, погано прожареного м'яса. Буває, що жінка вже є носієм лістеріозу, але він протікає приховано. Вагітність може активізувати і загострити лістеріоз, перевести його в гостру форму. Тоді внутрішньоутробне зараження дитини неминуче.

Вроджений лістеріоз новонародженого — це захворювання, яке цілком і повністю виходить від матері. Статистика говорить, що у багатьох матерів, які народили дітей, інфікованих лістеріозом, взагалі не було ніяких клінічних проявів захворювання. Виявляється, у вагітних лістеріоз може «ховатися» і мати слабко виражені симптоми, схожі з ознаками інших захворювань. Саме цим і підступний лістеріоз у вагітних, яких через короткий період може стати смертельною загрозою для дитини.

Вроджений лістеріоз — це небезпечний і непередбачуваний ворог, хвороба, яка стрімко вражає безліч органів і систем новонародженого. Часто лістеріоз маскується під грипозні стану, може підвищуватися температура, боліти м'язи. За кілька тижнів до пологів лістеріоз може проявитися симптоматикою, схожою з ознаками звичайної застуди або ангіни. Якщо жінка буде уважна до свого здоров'я, а лікар зайвий раз зверне увагу на симптоми, щоб виключити або підтвердити лістеріоз, то можливі і більш сприятливі результати зі складної ситуації.

Хронічна форма, яку може мати лістеріоз, характерна ниючі хворобливими відчуттями в низу живота, періодичними виділеннями, часто лістеріоз супроводжує і багатоводдя. Якщо вчасно звернути увагу на тривожні і сумнівні симптоми, то у 90% жінок за умови адекватного лікування вагітність зберігається.

Лістеріоз у новонародженого

Лістеріоз у новонародженого діагностують у двох категоріях — з раннім і пізнім «стартом», тобто початком.

Вроджений лістеріоз у новонародженого з раннім початком може проявитися буквально в перші дні після народження. Зрозуміло, причиною лістеріозу є внутрішньоутробне інфікування. Ознаки його дуже явні, як правило, це сепсис. Аспірація (всмоктування) зараженої рідини дитиною може вразити легені, при цьому смертність сягає майже 50%.

Пізніше початок вродженого лістеріозу у новонародженого , проявляється симптоматикою менінгіту. Це відбувається на 10-й або 12-й день після пологів. Така форма прояву хвороби характерна для іншого шляху зараження — внутрішньо лікарняного. Смертність в таких випадках трохи нижче, від 20-ти до 25-ти відсотків.

Клінічні прояви вродженого лістеріозу у новонародженого:

• різке підвищення температури — гіпертермія,
• респіраторні захворювання,
• гнійний менінгіт або менінгоенцефаліт,
• судоми, судомний синдром,
• специфічні інфекційні гранульоми на мигдалинах або на задній стінці глотки, можливо і кон'юнктиви (зовнішня оболонка ока),
• папули, висип,
• рентгенограма, що показує великі інфільтрати, схожі з симптомами міліарноготуберкульозу (туберкульозні горбки, видимі в різних органах).

Діагностика вродженого лістеріозу у новонародженого

Діагностують вроджений лістеріоз наступним чином:

• Збирають анамнез стану здоров'я мами. Чи був контакт з тваринами, в тому числі домашніми, спостерігалося чи гарячковий стан, чи були раніше викидні або брудні навколоплідні води при попередніх пологах.
• Проводять специфічними дослідженнями, в тому числі і бактеріологічну діагностику навколоплідної рідини, а також плаценти, меконію (найперші випорожнення, фекалії новонародженого), аналізують слиз з носа, зіву, обстежують ліквор, кров. Також проводять гістологічне дослідження плаценти і обов'язково — серологічне дослідження.

Лікування вродженого лістеріозу

Лікують вроджений лістеріоз у новонародженого застосуванням антибіотиків. Рекомендується ампіцилін в дозуванні 200 мг на один кілограм ваги дитини — один раз на добу. Також призначається гентаміцин, в дозуванні 7 мг на1 кгмасси тіла, також раз на добу. Вся терапія триває не менше двох тижнів, а потім проводиться симптоматичне лікування.

Прогноз при вродженому лістеріозі

• Якщо інфікування відбулося трансплацентарно , неминучий викидень,
• Якщо вроджений лістеріоз вразив плід на пізніх термінах вагітності або в перші дні після народження, загибель немовляти можлива в 50% випадків,
• Можлива лістеріозна форма пневмонії, що розвивається протягом перших 12 годин після пологів, що призводить до неминучого летального результату,
• Якщо лістеріоз проник в організм в термін від 5-го до-30-го дня життя, смерть дитиниможлива в співвідношенні від 20-ти до 50-ти% випадків,
• Якщо дитина інфікована в більш пізньому віці і отримав своєчасну терапію, то одужання можливе в 95% випадків,
• Якщо дитина виживає після менінгіту, який викликав вроджений лістеріоз, можливі прояви паралічу, часто діагностується затримка психічного і фізичного розвитку, можуть бути і ознаки гідроцефалії.