Гиперандрогения — надмірне утворення в жіночому організмі (андрогенів), що призводить до появи характерних симптомів вірилізації.
Крім вироблення надлишку андрогенів, можливо підвищення чутливості органів і тканин до нормального кількості гормонів, так званий ідіопатичний .
Нормальний цикл секреції гормонів відбувається в надниркових і яєчниках. Баланс естрогенів і андрогенів дозволяє правильно формуватися жіночому організму.
Останній етап вироблення естрогену закінчується ароматизацией чоловічих гормонів в естрогени. У нормі тестостерону в жіночому організмі за добу синтезується 250 мкг (для порівняння: в чоловічому 6000 мкг). Найчастіше ферментативний блок виникає на цій ділянці і призводить до збільшення андростендиона, тестостерону, дегідроепіандростерона і 17-гидроксипрогестерона.
Саме ці показники визначаються при комплексному обстеженні жінок, які звернулися до ендокринолога зі скаргами на явища вірилізації: надмірний ріст волосся на обличчі і тілі, порушення менструального циклу або безпліддя, поява на обличчі акне, посилення сальності шкірних залоз, випадання волосся на голові і поява характерних чоловікам залисин, зміна архітектоніки тулуба.
Основні причини гіперандрогенії
- Вроджена дисфункція кори надниркових залоз,
- ,
- Пухлини яєчників,
- Надлишкова продукція гіпофізом гормону росту або пролактину,
- Генетична схильність підвищеної чутливості тканин до тестостерону.
Розвивається синдром гіперандрогенії у жінок в 7-15 % випадків і включає в себе:
Косметичні зміни:
- Акне,
- Себорея,
- Алупці,
- Гірсутизм.
Зміни архітектоніки і будови вторинних статевих ознак:
- Зниження тембру голосу,
- Гіпоплазія молочних залоз,
- збільшення клітора,
- збільшення м'язової маси в області плечей, грудей і шиї.
Порушення обміну речовин:
- Ожиріння за чоловічим типом,
- Порушення вуглеводного обміну (цукровий діабет 2 типу),
- Порушення ліпідного обміну.
Гінекологічна патологія:
- Порушення менструального циклу,
- Безпліддя,
- Гіперплазія ендометрія,
- Полікістоз яєчників.
Не всі симптоми гіперандрогенії проявляються одночасно і з однаковою інтенсивністю. Цей факт допомагає в диференціальної діагностики та подальшу тактику обстеження і лікування.
Явища вірілізації почали проявлятися в ранньому віці
Вроджена дисфункція кори надниркових залоз — основна причина. Як правило, діагноз встановлюється своєчасно, дівчатка отримують довічну терапію. Але залишаються прояви гіперандрогенії у вигляді невисокого зросту, широких плечей, низького голосу. Виникають проблеми із зачаттям і виношуванням вагітності.
Прояви гіперандрогенії нечіткі, повільно наростають
Основна патологія розвивається в яєчниках, навколо яких формується щільна капсула, що перешкоджає виходу дозрілої яйцеклітини. Розвивається синдром полікістозних яічніков.У жінок з цим варіантом менструальний цикл нерегулярний з самого початку. Відзначаються епізоди аменореї і дисфункціональних кровотеч, часто відзначається первинна форма безпліддя або викидні в першому триместрі.
Прояви гіперандрогенії почалися раптово і швидко наростають
Найбільш насторожує варіант в прогностичному плані. Найчастіше в цьому випадку діагностуються пухлини яєчника, надниркової залози або гіпофіза. Прогноз залежить від своєчасного звернення за медичною допомогою.
Найбільше жінок турбує гірсутизм — надмірний ріст волосся на обличчі і тілі. Це найголовніший симптом гіперандрогенії, що змушує звернутися за медичною допомогою. Ступінь гірсутизму визначається за спеціальною візуальною шкалою Феррімена-Голлвея:
За цією шкалою не враховується ріст волосся на передпліччях і плечах, так як ці зони є гормонально незалежними.
Крім проявів гірсутизму у деякої кількості жінок інших симптомів гіперандрогенії не виявляється, зате є в роду велика кількість жінок, які страждають від цієї патології. Це так званий сімейний (генетичний) гірсутизм, який не потребує лікування.