У чоловіків і жінок в організмі присутні особливі гормони, що відповідають за статеві ознаки. У жінок основну роль в цьому питанні відіграють естрогени, а у чоловіків — андрогени. Патологія ендокринної системи може проявлятися порушенням балансу статевих стероїдів. Так, надлишок у жінок провокує синдром гіперандрогенії. Іноді до розвитку цього стану призводить надмірне вироблення стероїдів в організмі, іноді — їх висока активність.
Андрогени
Головний андроген — тестостерон. Крім того, в організмі людини синтезуються дигідротестостерон, дегідроепіандростерон, андростендіон, андростендиол, андростерон. У чоловіків і хлопчиків андрогени в основному виробляються клітинами Лейдіга (в яєчках), у жінок і дівчаток — в корі надниркових залоз і яєчниках.
Дія тестостерону на організм дуже різноманітно і багатопланово.
андрогени впливають на метаболізм. Вони підвищують продукцію білків, підсилюють все анаболічні процеси. Сила м'язів і їх маса зростають.
Завдяки цим гормонам посилюється утилізація глюкози. У клітинах зростає концентрація джерел енергії, а рівень глюкози крові знижується.
Тестостерон сприяє зниженню відсотка жирової тканини в організмі. Також цей гормон і його аналоги впливають на перерозподіл підшкірно-жирової клітковини (за чоловічим типом).
Андрогени підвищують мінеральну щільність кісткової тканини. Також вони сприяють зниженню рівня атерогенних фракцій холестерину. Однак їх вплив на ліпідний спектр крові менше, ніж у естрогенів.
Тестостерон відповідає за сексуальну активність. Лібідо у чоловіків і жінок підтримують саме андрогени.
Ці гормони беруть участь у формуванні деяких поведінкових реакцій. Саме вони підсилюють агресивність, рішучість, раціональність.
Вони ж відповідають за формування чоловічих вторинних і первинних статевих ознак:
- формування яєчок, простати, статевого члена,
- формування чоловічого типу скелета,
- пігментація ареол,
- посилення пітливості,
- зростання бороди і вусів,
- ріст волосся на тілі,
- огрубіння голосу ,
- облисіння (при наявності генетичної схильності).
у дівчаток і дорослих жінок андрогени виділяються в невеликій кількості. У будь-якому віці у представниць прекрасної статі концентрація цих гормонів менше, ніж у чоловіків. Різниця стає помітна ще на етапі внутрішньоутробного розвитку. Гиперандрогения у жінок може стати причиною безлічі патологій.
Ознаки надлишку андрогенів
Якщо андрогенів стає занадто багато, то діяльність жіночої статевої системи порушується. Ці зміни можуть бути яскраво вираженими, а можуть бути практично непомітними. Ознаки гіперандорогеніі залежать від концентрації статевих стероїдів і цілого ряду інших факторів. Мають значення причини захворювання, вік пацієнтки, спадковість.
Якщо тестостерону дуже багато, то з'являються ознаки вірилізації. Жінка стає схожою на чоловіка. Чим раніше формується захворювання, тим більше можливо змін.
:
- збільшення клітора в розмірах,
- збільшення зовнішніх і внутрішніх статевих губ,
- більш близьке розташування статевих губ,
- атрофія (часткова) молочних залоз, придатків і матки,
- відсутність менструальних кровотеч і дозрівання яйцеклітин,
- безпліддя.
Якщо гіперандрогенія виникає ще у внутрішньоутробному періоді, то дівчинка народжується з зовнішніми статевими органами, що нагадують за будовою чоловічі. Іноді для точного визначення статі дитини потрібно ультразвукова діагностика і генетичний аналіз.
Якщо надлишок андрогенів формується в дитячому віці, то ймовірно раннє статеве дозрівання по гетеросексуальному типу.
У тому випадку, якщо тестостерону відносно небагато , але більше норми, то у підлітка спостерігають неправильний пубертат. Можуть бути порушення з боку репродуктивної системи. Також у дівчат ймовірно:
- формування чоловічого статури,
- огрубіння голосу,
- розвиток вугрової хвороби,
- гірсутизм.
У дорослих жінок синдром гіперандрогенії може призводити до припинення менструацій і овуляцій. У таких пацієнток може змінюватися зовнішність — збільшуватися окружність талії, зменшуватися обсяг стегон і сідниць. Однак чоловічі риси обличчя і пропорції скелета вже не формуються.
Якщо жінка вагітна, то високі концентрації тестостерону і його аналогів можуть спровокувати викидень. Викидень в цьому випадку відбувається через припинення збільшення розмірів матки.
Приводи для звернення до лікаря
Гиперандрогения у жінок — одна з найбільш поширених ендокринних патологій. З цією проблемою пацієнтки звертаються до різних лікарів. Так, почати обстеження може ендокринолог, гінеколог, терапевт, дерматолог, косметолог, трихолог, психотерапевт, сексолог. Дівчаток обстежують педіатри, дитячі ендокринологи та гінекологи.
До гінекологів жінки з гіперандрогенією звертаються через різних збоїв менструального циклу, проблем із зачаттям і виношуванням.
Особливо характерні скарги на:
- вкорочення менструального циклу,
- зменшення рясності виділень,
- тривалі проміжки між менструаціями,
- відсутність менструацій більше півроку (аменорея),
- відсутність вагітності на тлі регулярного статевого життя.
До косметологів (дерматологів, трихолога) жінки приходять з-за безлічі естетичних проблем. Пацієнток турбує стан шкіри обличчя і тіла, надмірний ріст волосся на тілі, облисіння, пітливість.
Найбільш типові для гіперандрогенії:
- гірсутизм (ріст волосся в андроген- зонах),
- поява залисин,
- надмірне утворення шкірного сала ,
- акне,
- розширені пори,
- пітливість.
Гірсутизм вимірюється за шкалою Феррімана-Голлвея. Враховується наявність волосся і їх густота на 11 областях тіла. Ці зони є андрогензавісимимі. Чим більше концентрація тестостерону в крові, тим вище оволосіння в цих областях.
Оцінюють ріст волосся на:
- підборідді,
- грудей,
- верхньої і нижньої половині спини,
- верхньої і нижньої половині живота,
- плечах,
- передпліччях,
- гомілках,
- стегнах,
- над верхньою губою.
До ендокринологів жінки звертаються через зміни пропорцій тіла і порушень обміну речовин.
До психотерапевтів і сексологів пацієнтки приходять через проблеми в емоційній і статевій сфері.
При гіперандрогенії у жінок можуть бути скарги на:
- агресивність,
- дратівливість,
- емоційнулабільність,
- гіперсексуальність,
- біль при статевому акті (зменшується вироблення природного мастила в піхву),
- неприйняття свого тіла і т. д.
Чому виникає гіперандрогенія
Синдром гіперандрогенії виникає з кількох причин. По-перше, може бути збільшена продукція чоловічих статевих стероїдів в яєчниках, надниркових залозах або інших тканинах. По-друге, у жінок може спостерігатися підвищена чутливість до нормального кількості гормонів.
Надмірна синтез андрогенів буває при:
- вродженої гіпертрофії (дисфункції) надниркової кори (ВДКН),
- пухлини кори надниркових залоз (андростендінома),
- андрогенсекретирующие пухлини яєчника,
- синдромі полікістозних яєчників,
- ,
- гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції,
- гиперинсулинизме (в рамках метаболічного синдрому),
- стромальной гіперплазії яєчників і гіпертекоз.
Гиперандрогения яичникового генезу зазвичай проявляється в момент пубертату. У дівчат виникають характерні косметичні дефекти (акне, гірсутизм), менструальний цикл не набуває регулярності навіть через 2 роки після менархе.
Причиною формування полікістозу вважають спадковість і неправильний спосіб життя. Велике значення має харчування, фізичні та емоційні навантаження в дитячому віці. Особливо важливим є контроль маси тіла, режиму сну і неспання у дівчаток в препубертате (з 8 років).
Наднирковозалозна гіперандрогенія носить вроджений або набутий характер.
ВДКН викликана порушенням синтезу стероїдів. У важких випадках ця аномалія розвитку може привести до загибелі новонародженої дитини (як дівчатка, так і хлопчики). Якщо ВДКН протікає приховано, то її ознаки виявляються тільки в дорослому віці.
Наднирковозалозна гіперандрогенія через ВДКН зазвичай пов'язана з недостатністю ферменту 21-гідроксилази. У новонароджених дівчаток з такою патологією виявляється неправильне будова зовнішніх статевих органів. Також у немовлят виявляють закислення внутрішнього середовища організму (зниження pH крові).
ВДКН може бути викликана і дефіцитом інших ферментів стероїдогенезу (наприклад, 11? Гідроксилази і 3? -гідроксістероіддегідрогенази).
Наднирковозалозна гіперандрогенія через пухлин може бути діагностована в будь-якому віці. Якщо новоутворення має ознаки злоякісності, то прогноз для здоров'я несприятливий. Пухлини яєчників, секретуючі тестостерон, також можуть бути злоякісними і доброякісними. Будь-які подібні новоутворення вимагають хірургічного лікування.
Гиперандрогения змішаного генезу виявляється у жінок з гіпоталамічним (нейрообменноендокрінним) синдромом. У таких пацієнток на енцефалограмі (ЕЕГ) виявляють порушення біоелектричної активності мозку. У клінічній практиці цей синдром проявляється вегетативними розладами і множинної дисфункцією ендокринних залоз (в тому числі наднирників і яєчників).
Як обстежують жінок з гіперандрогенією
Якщо у дівчинки або дорослої жінки є симптоми надлишку андрогенів , то їй призначають обстеження.
В план діагностики гіперандрогенії включають:
- аналізи крові,
- УЗД,
- томографію,
- ЕЕГ .
Лабораторні проби повинні включати дослідження гормонів і біохімічних показників.
З статевих стероїдів в крові визначають:
- тестостерон вільний, загальний,
- 17-ОН-Прогестерон,
- дегідроепіандростерон-сульфат.
Також для діагностики необхідно уточнити концентрацію:
- секс-зв'язуючого глобуліну,
- гонадотропінів (ЛГ і ФСГ),
- естрогенів,
- інсуліну,
- гликированного гемоглобіну,
- кортизолу і т. д.
УЗД і томографія потрібні для виявлення гіпертрофії органів або новоутворень. У жінок оцінюють будова яєчників, матки, труб, наднирників, гіпофіза і гіпоталамуса.
Коли вся необхідна інформація зібрана, лікар визначає причину гіперандрогенії і призначає необхідне лікування.
Лікування синдрому
Усунути надлишок тестостерону та інших андрогенів можна за допомогою медикаментів або операції. Лікування гіперандрогенії залежить від причини захворювання.
Яєчникова гіперандрогенія через синдром полікістозу піддається консервативному лікуванню. Пацієнткам призначають комбіновані оральні контрацептиви, спіронолактон, глюкокортикоїди, кетоконазол. Якщо це не допомагає, то проводять клиновидную резекцію або лапароскопічну коагуляцію яєчників.
ВДКН лікують стероїдами. Пацієнткам призначають дексаметазон. Цей препарат пригнічує надмірну секрецію андрогенів в наднирниках.
андрогенсекретирующие пухлини яєчників і надниркових залоз лікують оперативно. Хірургічне втручання найчастіше необхідно при стромальной гіперплазії яєчників і гіпертекоз.
Метаболічний синдром з гіперінсулінізмом коректують дієтою, фізичними навантаженнями і метформіном. Аналогічне лікування може знадобитися і при нейроендокринної синдромі.
Лікування гіперандрогенії проводять під контролем клінічних симптомів і лабораторних проб. У жінок оцінюють самопочуття, менструальний цикл, рівень гормонів крові.