Щитовидна залоза — найбільший ендокринний орган людського тіла. Всі основні функції життєдіяльності залежать від її належного функціонування. В якийсь певний момент виникає порушення, що приводить до неправильного функціонування клітин щитовидки. Виною може бути як спадкова схильність, так і поломка в правильній діяльності імунної системи.
Які вузли бувають
У товщі щитовидної залози виникають ділянки, оточені капсулою і мають структуру, відмінну від структури самої залози . Поступово вузли збільшуються в розмірах і змінюють розміри щитовидки.
Вузлові форми зоба поділяють на групи:
- У залежності від кількості вузлів,
- Будівлі вузлів,
- Функціонування залози.
Тільки враховуючи всі чинники, що характеризують патологію щитовидної залози, приймається рішення про подальшу тактику обстеження і лікування вузлів щитоподібної залози.
Ендемічний вузловий зоб (колоїдний зоб)
Це найпоширеніша патологія, яка трапляється у населення регіонів, ендемічних щодо дефіциту йоду. Щитовидна залоза в даному випадку завжди працює в умовах хронічного дефіциту йоду. Для того щоб виробити необхідну кількість тиреоїдних гормонів, їй доводиться міняти свою функцію і намагатися захоплювати весь вступник в організм йод. Так як його надходить мало, щитовидка починає збільшуватися в об'ємі, щоб захопити і з'єднати його в монойодтіронін — першу частину тиреоїдного гормону.
Гіперплазовані фолікули залози виділяють в кровоносне русло колоїд із затримкою. Поступово відбувається ущільнення стінок фолікулів, з'єднання їх в один або декілька вузлів. Процес формування вузлів при цій формі захворювання тривалий — не менше 10-15 років проходить від початку їх формування до значного збільшення вузлів.
Розрізняють форми ендемічного (колоїдного) зоба:
- Кістозно- колоїдний,
- Дифузний зоб,
- Вузловий зоб.
Кіста від вузла відрізняється тим, що має порожнину, заповнену колоїдів. Ризик малігнізації однаковий для вузла і кісти. Але остання найчастіше запалюється і нагнаивается. У цьому випадку проводиться антибактеріальна терапія протягом 10-14 днів.
Порушення функції щитовидної залози при ендемічному вузловому зобі
Робота щитовидки при даній формі патології може бути як в межах норми, так і зі зниженням функції. Ступінь порушення її функції залежить від компенсаторних можливостей організму. Найчастіше функція щитовидки не порушена, але в 25% випадків виявляється її зниження.
Тактика лікування
- Ендемічний еутиреоїдний багатовузловий зоб — якщо обсяг залози не перевищує максимальний нормально допустимий обсяг більше ніж на 30%, то терапію починають з препаратів йоду. Контроль проводиться через півроку. Якщо є позитивна динаміка — препарати йоду продовжують приймати. Якщо не досягнуто позитивний ефект — до лікування додають тиреоїднігормони.
- Ендемічний багатовузловий зоб з гіпофункцією — відразу ж починають комбіноване лікування препаратами йоду і тиреоїдними гормонами.
- Ендемічний одиночний вузол — тактика лікування в даному випадку буде залежати від результатів обстеження. Якщо ризик злоякісного переродження відсутня, то при еутіреоза застосовують тільки препарати йоду, при гіпотиреозі — тільки тиреоїднігормони. Контроль проводиться через три місяці від початку лікування. Якщо є хоч найменший ризик малігнізації вузла — пропонують оперативне лікування.
Аутоімунний тиреоїдит
При цій формі патології є варіант гіпертрофічною форми зобу. Щитовидка є конгломератом вузлів різної форми і розмірів. Важливим діагностичним критерієм будуть результати біопсії пункції залози. При наявності великої кількості імунних клітин терапію починають з иммунокорректоров. Якщо вже є порушення функції залози, приєднують тиреоїдні препарати.
До цієї форми патології має бути направлено пильну увагу медиків, так як оперативне лікування буває показано тільки при загрозі малігнізації якогось з ділянок залози. В основному лікування полягає в спостереженні і застосуванні тиреоїдних гормонів.
дифузно-вузловий токсичний зоб
Розвивається ця патологія часто на тлі дифузно-токсичного зобу (ДТЗ). В процесі діагностики важлива динаміка рівня не тільки тиреоїдних гормонів (Ст3 і Ст4), тиреотропного гормону (ТТГ), але і рівня антитіл до рецепторів ТТГ (АТ-рТТГ). Лікування починається з препаратів, що зменшують вироблення тиреоїдних гормонів.
Якщо досягається еутіероз, але рівень АТ-рТТГ залишається високим або навіть наростає, вирішується питання про оперативне лікування. В процесі операції видаляється ділянку з вузлом і не менше 75% щитовидної залози. Надалі проводиться моніторинг рівня гормонів. При необхідності призначаються тиреоїдні гормони.
Токсична (фолікулярна) аденома щитовидної залози
Виникає захворювання раптово. Є множинні скарги пацієнта, характерні для тиреотоксикозу: схуднення, пітливість, постійне серцебиття, внутрішнє тремтіння, схильність до проносів, безсоння, відчуття піску в очах, збільшення і блиск очей.
Як тільки встановлено діагноз, пацієнту пропонується оперативне лікування . Справа в тому, що медикаментозно зменшити вироблення гормонів в патологічному ділянці аденоми не порушуючи функцію всієї щитовидки неможливо. Технічно операція проводиться на невеликій ділянці — видаляється лише аденоматозний вузол. Надалі медикаментозна терапія не потрібна.
Рак щитовидної залози
Переродження доброякісного вузла в злоякісний відзначається в 15-20% випадків вузлових форм зоба. Причинами переродження можуть бути як зовнішні фактори: екологія, радіаційна обстановка, так і внутрішній стан організму: стреси, фізіолікування, вживання в їжу продуктів з високим канцерогенним індексом.
Найчастіше злоякісна форма вузлового зоба розвивається раптово і дуже швидко. Пацієнтів турбують зміни форми шиї, дискомфорт при ковтанні, дуже щільна і малорухлива щитовидна залоза.
Пацієнт проходить обстеження і як тільки підтверджується діагноз , йому пропонується оперативне лікування. Видаленню підлягає вся заліза з прилеглими до неї паращитовидних залозами і лімфовузлами.
Після оперативного лікування проводиться другий етап терапії — лікування радіоактивним йодом. Цей етап дуже важливий, так як при злоякісних формах завжди великий ризик розвитку метастазів. Надалі пацієнт знаходиться на постійній довічної терапії тиреоїдними гормонами.