Щитовидна залоза — ендокринний орган, що виробляє тиреоїднігормони і кальцитонін. Ці біологічно активні речовини впливають на швидкість обміну речовин і активність роботи систем органів.
Патологія щитовидної залози може проявлятися безліччю симптомів. У жінок найчастіше порушується менструальна функція, розвивається безплідність, з'являються проблеми з настроєм і сном, змінюється маса тіла. У чоловіків на першому місці може бути скарга на еректильну дисфункцію. Діти із захворюваннями щитовидної залози відстають в розумовому і фізичному розвитку, часто хворіють на застуди та грип. У літньому віці патологія тиреоїдної тканини може призводити до серцево-судинних ускладнень.
Вузли в щитовидній залозі — це прояви різних патологічних процесів. Частина вогнищевих утворень практично не становить небезпеки, інші ж вимагають негайного лікування.
Що таке вузловий зоб
Вузлом в щитовидці називають будь-яке новоутворення. Воно може бути виявлено при пальпації (лікарському обмацуванні шиї) або під час ультразвукової діагностики.
Руками ендокринолог або інший фахівець зазвичай може знайти тільки поверхнево розташовані вузли. Найчастіше їх розміри бувають більше 10 мм.
Ультразвук дозволяє виявити навіть крихітні (2-4 мм) пухлини в товщі щитовидки. Вузлом вважають будь-яке з них, якщо воно відмежоване капсулою, гіпоехогенним шаром або судинами і має відмінності за структурою від решти тиреоїдної тканини.
Такі осередки виявляють у великий відсоток людей. У випадково відібраних групах вузли виявляють у 20-70% випадків. Найбільш часто патологію знаходять у жінок і осіб старше 40 років. У регіонах з дефіцитом йоду в повітрі, ґрунті та воді вузловий зоб особливо поширений. Вважається, що це захворювання вражає до 60% населення. У Росії дефіцит йоду спостерігається на більшій частині території. Тому захворюваність вузловим зобом в нашій країні вкрай висока.
Які бувають вузли
Вузлові новоутворення — це і кісти, злоякісні і доброякісні пухлини, колоїдні і паренхіматозні вогнища, фокальні зміни тканини.
кисті називають порожнини, заповнені рідиною. Така освіта відмежоване капсулою. Справжня кіста зазвичай з'являється через порушення формування щитовидної залози під час внутрішньоутробного розвитку.
Злоякісні вузли — це .
Виділяють:
- папілярний,
- фолікулярний,
- мозковий,
- низькодиференційований рак.
Онкологічні новоутворення зазвичай характеризуються швидким зростанням, ураженням лімфатичних вузлів, появою захриплості. Такі пухлини зазвичай дуже щільні на дотик. Вище ризик захворіти на рак щитовидної залози у людей, які зазнали радіоактивного опромінення. Особливо небезпечно перебування в зоні променевих катастроф для дітей і підлітків. Крім того, рак тиреоїдної тканини може бути пов'язаний і зі спадковою схильністю.
Прогноз при онкології щитовидки залежить від багатьох факторів. Найбільш хороші результати спостерігаються при папілярному і фолікулярному раку 1-2 стадії.
Доброякісна пухлина тиреоїдної тканини — . Такий вузол складається з нормальних А і В клітин.
А клітини щитовидної залози складають основну масу органу. Їх функція — синтез тиреоїдних гормонів. Ці тиреоцитах групуються в округлі структури (фолікули). Усередині фолікулів накопичується колоїд (гель з запасом гормонів). Між групами А клітин розташовуються В клітини (Гюртле). Вони також виділяють біологічно активні речовини (в тому числі і серотонін).
Якщо А і В клітини починають неконтрольовано розмножуватися, то розвивається аденома. Пухлина може бути дуже великою. В такому випадку є ризик здавлення навколишніх тканин. Крім того, аденома часто виробляє зайві тиреоїднігормони. Надлишок цих речовин призводить до тиреотоксикозу.
Колоїдний вузол — обмежену ділянку без судинного компонента. Новоутворення в такому випадку має порожнину, заповнену колоїдів, і не має капсули.
Паренхіматозний вогнище більшою мірою представлений тканинним компонентом. У ньому можуть бути ділянки дегенерації. Зазвичай такий вузол покритий капсулою.
Колоїдні і паренхіматозні вузли — типовий прояв тривалого йодного дефіциту. Зазвичай у одного пацієнта спостерігають відразу кілька подібних новоутворень.
Фокальні зміни тиреоїдної тканини — все вузли розмірами до 1 см.
Фактично такі ділянки можуть бути:
- макрофоллікуламі (3-5 мм),
- вогнищевими зобно змінами,
- мікрокарциноми (рак),
- мікроаденомамі (доброякісна пухлина),
- вогнищами склерозу,
- зонами запалення.
Фокальні зміни тканини щитовидної залози важко диференціювати. Зазвичай лікарі не рекомендують ніяких втручань при такій патології. Пацієнту можуть бути призначені препарати (наприклад, калій йодид) і спостереження.
Діагностика і лікування
Вузол в щитовидній залозі зазвичай знаходять під час профілактичних оглядів. Захворювання найчастіше протікає без всяких симптомів.
Ознаки хвороби з'являються:
- при великих вузлах,
- при загрудинном зобі,
- при порушеної функції щитовидної залози.
Великі вузли (від 4 см і більше) впливають на стан навколишніх тканин. Пацієнти можуть скаржитися на «кому» в горлі, задуха, порушення ковтання їжі.
Такі осередки впливають і на зовнішній вигляд. Косметичний дефект особливо сильно турбує молодих пацієнтів. Більш помітні вузли щитовидної залози при худорлявому статурі.
загрудинний зоб, навпаки, практично не має зовнішніх проявів. Його важко виявити при огляді і обмацуванні шиї. При цьому захворюванні тиреоидная тканину розташовується низько (за грудиною).
Вузли в загрудинном зобі заважають пацієнтові приймати їжу, призводять до почуття нестачі повітря, провокують набряклість і синюшний колір обличчя.
Нормальний стан функції щитовидки називають еутиреозу. Якщо гормонів синтезується мало, то розвивається гіпотиреоз.
Цей стан проявляється збільшенням маси тіла, загальмованістю, сонливістю, брадикардією і т. Д.
Якщо гормонів виробляється надмірна кількість, то говорять про тиреотоксикозі. Хворі з такою патологією худнуть, відчувають тривожність, страждають безсонням. При тиреотоксикозі зазвичай фіксується прискорений пульс і порушення ритму серця.
Якщо у пацієнта знаходять будь-які з цих симптомів, то рекомендують гормональний профіль (ТТГ, Т4 і Т3) і УЗД.
Ультразвукове дослідження вважають «золотим стандартом» у діагностиці вузлів тиреоїдної тканини.
На УЗД визначають:
- наявність вогнища,
- його розміри,
- структуру,
- однорідність,
- щільність щодо навколишнього тканини,
- судинний компонент,
- внутрішні включення (відкладення кальцію і т. д.).
Виявлені вузлові утворення щитовидної залози оцінює ендокринолог. Лікар може порекомендувати додаткове обстеження (пункційну біопсію, сцинтиграфію).
Ендокринолог призначає і . У ряді випадків пацієнти відразу ж спрямовуються на операцію. В інших ситуаціях показаний прийом таблеток або просто спостереження в динаміці.