Проблеми в стані щитовидної залози виявляються не завжди в перші дні і роки після виникнення. Іноді проходить кілька десятків років, поки на випадковому профілактичному огляді пацієнтові не повідомлять про наявність в його щитовидці вузлів. І найчастіше у відповідь лікар почує щире: «А мене нічого не турбує, доктор!»
Вузли в щитовидній залозі рідкість?
на жаль, узлообразование в щитовидній залозі — часто зустрічається патологія. Згідно зі статистичними даними, в допубертатном віці вузли зустрічаються дуже рідко. А ось у підлітків і молодих людей їх число вже має значну кількість — 3-5%. Після 55 років практично у кожного другого можна виявити вузли в щитовидній залозі. Найчастіше ця патологія виявляється у жінок. Співвідношення за статевою ознакою таке — М: Ж = 1: 9.
Чому так відбувається?
Давайте згадаємо процес утворення тиреоїдних гормонів. Тиреоцитах утворюють стінку тиреоїдного фолікула. Всередину цього фолікула виділяється колоїд, що складається з гормону різного ступеня активності: монойодтіронін, дийодтиронин, трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4). Справа в тому, що щитовидна залоза працює завжди з використанням йоду. Йод — одна з найголовніших складових частин тиреоїдного гормону.
При нестачі йоду, що виробляються тиреоїдні гормони будуть накопичуватися у вигляді моно- і дийодтиронин в колоїді фолікула. Фолікул почне збільшуватися в розмірах, стінки з часом ущільнився. Так сформується вузол. Гормонів, необхідних організму, виділяється менше ніж треба. Гіпофіз виробляє тиреотропний гормон (ТТГ) у великих кількостях, що призводить до збільшення поверхні і об'єму залози. Це один з найбільш частих механізмів формування вузлів.
Чи тільки через дефіцит йоду виникають вузли?
Не завжди причиною вузлоутворенням буває дефіцит йоду. Зустрічаються варіанти, при яких відбувається зміна кількості активних тиреоцитов. Збільшене їх кількість виглядає у вигляді вузла і виробляє дуже велику кількість тиреоїдних гормонів. Так виникає токсична аденома. Її розвиток відбувається дуже швидко, супроводжується клінічними симптомами і швидко діагностується. Тому, цей варіант вузлів можна вважати відносно сприятливим в плані діагностики.
Гени теж винні
Існує генетична схильність до вузлоутворенням. Від загальної кількості вузлових форм зоба — це 15-25% випадків. Найчастіше передається схильність до формування вузлового зоба по жіночій лінії. При обстеженні таких пацієнтів всі показники гормонального профілю будуть в нормі. Характерних для аутоімунного тиреоїдиту підвищених цифр (ат-ТПО) не буде. Тому, одним з питань при первинному обстеженні пацієнта буває такий: «виявляти чи вузловий зоб у Ваших батьків?»
Вузли, що не проявляють себе клінічно — міна уповільненої дії
Від 9 до 17% довгоіснуючих вузлів щитовидної залози малігнізуються. Причин такого переродження може бути багато: часті стреси, фізіотерапевтичне лікування, збій в нормальному процесі ділення клітин, забруднення навколишнього середовища, вживання канцерогенної їжі. Тому всі вузлові форми зобу вимагають пильного спостереження і своєчасного обстеження.
Який вузол небезпечніше в плані злоякісного переродження?
При діагностиці у пацієнта може бути виявлений один або декілька вузлів. Раніше вважалося, що чим більше вузол, тим більше ризик його малігнізації. Отже, такий вузол потрібно терміново видаляти. Останнім часом щодо вузлових форм зоба тактика спостереження була змінена. Справа в тому, що навіть невеликий вузлик може виявитися з елементами переродження, а великий вузол діаметром в 5 см буде спокійно жити своїм життям і не стане перетворювати свої клітини в ракові.
Були визначені критерії, за якими оцінюється ризик малігнізації:
- Швидке зростання вузла,
- Порушення цілісності його капсули,
- Поява в його товщі ділянок деструкції або кальцинатів,
- Вузол, розташований в перешийку щитовидної залози,
- Вузли, які виявляються в осіб чоловічої статі,
- Випадки раку щитовидної залози у одного з батьків.
Здавлення життєво важливих органів
Якщо в щитовидній залозі є багато вузлів, збільшують її обсяг і деформують поверхню, можливо здавлення трахеї і поява симптомів задухи. Це рідко виникає патологія, але пам'ятати про неї треба. Особливо особам, які мають надлишкову вагу. В цьому випадку діагностика буває утруднена особливостями доступу до усіх відділів залози.
Порушення кальцієвого обміну
Ця патологія зустрічається рідко. Розвивається в разі формування вузлів зі змішаних клітин: тиреоцитов і С-клітин. У пацієнта розвивається в цьому випадку дифузна форма остеопорозу, діагностику якого проводять тільки в умовах спеціалізованого стаціонару.