Осередкові (вузлові) освіти в щитовидній залозі зустрічаються дуже часто. Це патологія настільки поширена, що іноді її розглядають як варіант норми. Але такий погляд на вузли тиреоїдної тканини все-таки невиправданий. Іноді осередкові освіти можуть істотно знизити загальне здоров'я і навіть стати причиною загибелі пацієнта. Які вузли особливо небезпечні? Найбільшу загрозу для пацієнта представляють:
- злоякісні новоутворення,
- автономні аденоми,
- вузли великих розмірів (більше 40 мм),
- освіти в загрудинном зобі.
Рак щитовидної залози
Онкологічний процес в щитовидній залозі — це найбільш поширений рак ендокринного органу. Пухлина найчастіше представляє з себе одиночний вузол невеликого розміру (до 1,5 см). Вважається, що з усіх вогнищевих утворень в тиреоїдної тканини близько 5-10% є злоякісними. Імовірність онкології залежить від багатьох факторів.
Підвищують ризик злоякісного процесу в залозі:
- випадки радіоактивного опромінення голови або шиї протягом життя,
- трансплантація кісткового мозку в минулому,
- проживання в зонах радіоактивних катастроф в дитячому і підлітковому віці,
- обтяжена спадковість по .
Рак щитовидки поділяють на високо і низькодиференційований. Прогноз для життя пацієнта залежить від форми і стадії злоякісної пухлини. Якщо новоутворення досить агресивне, швидко зростає і вже дало метастази у віддалені органи, то результат захворювання може бути несприятливим. Навіть якщо операція буде успішною, в 7% випадків реєструється загибель хворого в період реабілітації, в 20% — рецидив злоякісної пухлини.
Який вузол небезпечний в плані злоякісності?
Найбільш підозрілі:
- щільні на дотик освіти,
- пухлини, що супроводжуються збільшенням лімфатичних вузлів,
- вузли на тлі гіпотиреозу (високий тиреотропний гормон — ТТГ).
Під час ультразвукового обстеження злоякісний вузол має нерівний контур, гіпоехогенних структуру, підвищене кровопостачання.
Аденома щитовидної залози
Пухлина з тиреоцитов може бути доброякісною. Навіть в цьому випадку вона небезпечна для пацієнта. Вузол в щитовидній залозі вважають аденомою, якщо гістологічно він складається з A і B клітин. Таке новоутворення може супроводжуватися підвищеною тиреоїдної функцією (тиреотоксикоз). У цьому випадку захворювання класифікують як хвороба Пламмер. Токсична аденома може призводити до розвитку важких ускладнень і загибелі.
Прояви тиреотоксикозу:
- прискорений пульс,
- аритмія,
- задишка,
- набряки,
- болю в області серця,
- тривожність,
- порушення сну,
- зниження маси тіла і т. д.
Пацієнти з хворобою Пламмер можуть померти через гостру серцеву недостатність. Це захворювання особливо небезпечно для літніх хворих. У віці після 60 років зазвичай вже є атеросклеротичні бляшки в коронарних артеріях. Поєднання ішемії міокарда та підвищеної функції щитовидної залози вкрай несприятливо.
Тиреотоксикоз може розвинутися і при тривало існуючому многоузловом зобі. Таке захворювання зазвичай зустрічається в регіонах з дефіцитом йоду у воді, повітрі, ґрунті. У населення в таких несприятливих умовах розвиваються ендемічні . З роками ділянки тиреоїдної тканини знаходять автономію від впливу гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Великі вузли щитовидки
Будь-яке велике вузлове утворення в щитовидній залозі може призводити до порушень самопочуття пацієнта. Пухлини більш 40 мм в діаметрі також іноді є причиною порушень функцій дихання, харчування, кровообігу.
Імовірність механічного здавлення навколишніх тканин залежить від багатьох причин. Найбільшу роль відіграє індивідуальне анатомічна будова. Чим ближче вузол розташований до судин і органам шиї, тим більше ризик компресії.
Великі вузли порушують роботу:
- трахеї,
- стравоходу,
- кровоносних і лімфатичних судин,
- нервів.
Здавлення трахеї спостерігається порівняно рідко. Пацієнти з таким ускладненням відзначають задуха. Відчуття браку повітря може посилюватися в деяких позах. Так, звичайно важче дихати в положенні лежачи на спині.
Компресія стравоходу проявляється порушеннями функції ковтання. Пацієнт може скаржитися на відчуття «кома» в горлі під час їжі. Особливо важко буває проковтнути тверду їжу.
Механічний тиск на судини шиї призводить до порушення струму крові і лімфи. У хворих може бути гіперемія і набряклість обличчя. У важких випадках, якщо страждають артерії, спостерігаються епізоди втрати свідомості і запаморочення.
Великі вузли можуть порушувати роботу нервової тканини. Це ускладнення більш характерно для злоякісних новоутворень. Здавлення поворотних нервів призводить до осиплості і порушення ковтання (частіше розвивається односторонній параліч).
загрудинний зоб
Вузловий загрудинний зоб відрізняється нестандартним розташуванням. Зазвичай вся тканину щитовидної залози знаходиться вище грудини під м'якими тканинами. У типових випадках навіть великий зоб мінімально впливає на дихання і проковтування їжі. Якщо ж над щитовидкою розташована кісткова тканина, то вже невеликий вузол може супроводжуватися симптомами механічної компресії.
Вузли від 10 мм і вище проявляються:
- задухою,
- дискомфортом під час прийому їжі,
- постійним відчуттям «кома» в горлі.
Вузли в загрудинном зобі небезпечні і через те, що їх складніше виявити. Простий огляд у лікаря частіше за все не виявляє цю патологію. Для діагностики потрібно ультразвукове дослідження, радіоізотопне сканування, томографія або рентгенографія з барієм.
Діагностика і лікування вузлів
Виявити вогнищеві утворення в щитовидній залозі може лікар ультразвукової діагностики, ендокринолог, терапевт і т. Д . В даний час більшість вузлів знаходять випадково, тобто під час профілактичних оглядів.
Стандартним методом для виявлення новоутворень в тиреоїдної тканини вважають ультразвукову діагностику. УЗД призначають тим, хто має високий ризик щодо захворювань щитоподібної залози. Також дослідження показано всім пацієнтам з виявленим при огляді вузлом.
Новоутворення можна виявити і за допомогою інших методик. Так, магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія надзвичайно ефективні в цьому відношенні. Але ці дорогі діагностичні технології зазвичай не потрібні.
Знайти вузол в щитовидці і оцінити його функції допомагає сцинтиграфія. Радіоізотопне сканування проводиться тільки в спеціально обладнаних центрах. На жаль, ця діагностика може бути недоступною в регіонах Росії.
Сцинтиграфия може виявити:
- «гарячий» вузол,
- «теплий» вузол,
- «холодний» вузол,
- метастази раку,
- ектопію (нетипово розташовану тканину щитовидки).
«Гарячі» і «теплі» новоутворення активно функціонують. Вони захоплюють багато йоду і виробляють максимум гормонів. Так зазвичай виявляють себе токсична аденома і функціонально автономні вузли.
«Холодні» пухлини взагалі не беруть участі у виробництві тиреоїдних гормонів. Іноді таку картину дає онкологічне новоутворення. Крім того, так проявляється справжня кіста щитовидної залози.
Перевірити клітинний склад вузлів щитовидної залози можна під час пункційної біопсії. Цитологічне дослідження рекомендується всім пацієнтам вогнищевими новоутвореннями від 10 мм в діаметрі. Пункція дозволяє визначити подальшу тактику.
включає спостереження, консервативну терапію і оперативне втручання.
Хірургічне видалення вогнищ проводиться при раку, функціональної автономії, здавленні оточуючих тканин. Також операцію можуть призначити і за бажанням пацієнта при значному косметичний дефект.