У світі до 500-700 мільйонів чоловік страждає . Особливо часто хворіють мешканці віддалених від морського узбережжя територій. Високу захворюваність в цих регіонах пояснюють дефіцитом йоду. У нашій країні переважна більшість населення проживає в таких ендемічних по зобу областях.
Анатомія і фізіологія щитовидної залози
Щитовидка починає формуватися на 4 тижні ембріонального розвитку. У другому триместрі вагітності тиреоидная тканину плоду вже здатна захоплювати йод і синтезувати гормони. До моменту народження дитини на світло заліза активно функціонує і бере участь в процесі адаптації до мінливих умов зовнішнього середовища.
Маса тиреоїдної тканини у дорослої людини близько 20-60 г. У дітей раннього віку щитовидна залоза відносно більше, хоча і має меншу вагу. Так, у новонароджених її маса дорівнює 1-2 м
Щитовидна залоза складається з лівої і правої частин, з'єднаних перешийком. У 15-20% людей спостерігається додаткова частка (пірамідальна).
Тиреоїдна тканину лежить на передній поверхні шиї досить поверхово. Вона легкодоступна для пальпації та інших досліджень. Анатомічно заліза розташована спереду від трахеї.
Близько до ендокринних органів знаходяться:
- великі вени і артерії шиї,
- поворотний і верхній гортанний нерви ,
- стравохід,
- паращитовидні залози.
Розташування щитовидної залози зіграло роль у виникненні її назви. Верхні частини обох часткою лежать над одним з основних хрящів гортані. Його найменування cartilago thyreoidea перекладається з латинської як щитовидний хрящ.
В залізистої тканини виділяють 3 типи клітин:
- фолікулярні А-клітини (тиреоцитах),
- клітини Ашкеназі-Гюртля (В-клітини),
- парафоллікулярние С-клітини.
Велика частина залізистої тканини представлена тиреоцитах. Ці клітини групуються в округлі структури — фолікули. У центрі цих утворень знаходиться в'язкий гелеобразний колоїд. Тиреоцитах синтезують гормони, що містять молекули йоду. Тироксин і трийодтиронін накопичуються в колоїді і в міру необхідності надходять в кров.
В-клітини розташовуються між фолікулами. Їх число у людини поступово зростає з віком. Максимальну кількість клітин Ашкеназі-Гюртля спостерігають у чоловіків і жінок 50-60 років. Їх роль досі вивчена не повністю. Відомо, що В-клітини синтезують деякі біологічно активні речовини (наприклад, серотонін).
Парафоллікулярние С-клітини є частиною дифузійної ендокринної системи. Вони синтезують і виділяють в кров . Ця речовина бере участь в регуляції мінерального обміну. Для вироблення кальцитоніну молекули йоду не потрібні.
Захворювання щитовидки
Патологія тиреоїдної тканини може впливати на гормональний баланс. Якщо вироблення тироксину і трийодтироніну знижується, то говорять про гіпотиреозі. Якщо гормонів, навпаки, синтезується занадто багато, то діагностують тиреотоксикоз.
Частина захворювань щитовидки протікає при нормальному гормональному фоні. Так, еутіероз може бути у хворих з вузловим і дифузним зобом, аденомою і навіть онкологічної пухлиною.
Патологічна трансформація залозистої тканини може виражатися в освіті осередкового або дифузного порушення.
У хворих при різних патологіях спостерігають:
- поодинокі осередки (вузли),
- множинні осередки (вузли),
- фолікулярні освіти (невеликі новоутворення діаметром до 2-3 мм ),
- дифузне збільшення обсягу залози,
- змішаний зоб (збільшення обсягу і наявність вузлів),
- дифузнізміни тканини (неоднорідність по всьому об'єму).
Для оцінки гормональної функції застосовують лабораторні методи (аналізи крові на тироксин, трийодтиронін, тиреотропин). Для дослідження будови залози використовують інструментальні методики — перш за все, УЗІ.
Причини захворювань щитовидки:
- генетична схильність,
- несприятливі впливу у внутрішньоутробному періоді,
- дефіцит йоду в раціоні ,
- радіоактивне випромінювання,
- надмірна інсоляція,
- вірусне ураження і інші фактори.
поразка може бути вродженим або розвинутися протягом життя. Пік захворюваності по всій тиреоїдної патології припадає на вік старше 40 років.
Симптоми зоба
Ознаки дифузного або вузлового зоба можуть бути помітні самому пацієнту та навіть оточуючим. Через поверхневого розташування залози її патологічне збільшення добре видно при звичайному огляді.
У нормі обсяг тиреоїдної тканини у дорослої людини до 18-25 см 3 . Збільшення до 30 см 3 зазвичай залишається непоміченим без спеціальних досліджень. А ось більший обсяг зоба вже деформує нормальні контури тіла. В результаті на передній поверхні шиї, де знаходиться щитовидна залоза, з'являється постійне вибухне. Така освіта особливо добре помітно у худорлявих людей. Якщо у людини є зайва вага, то зоб фіксується тільки при прицільний огляді.
Вузловий зоб відрізняється асиметричністю. Велике осередкове освіту деформує контури шиї. При огляді помітні вузли від 3-4 см в діаметрі. Обмацування шиї дозволяє виявити осередки розмірами більше 1 см.
Симптоми вузлового і дифузного зобу:
- утруднене ковтання твердої їжі,
- задуха,
- кашель,
- захриплість,
- неприємне відчуття в області шиї,
- дискомфорт в деяких положеннях тіла (зазвичай в позі лежачи на спині).
Багато пацієнтів довго не помічають у себе ознак захворювання. Це пов'язано з тим, що заліза знаходиться поверхнево, а значить, вираженого здавлення навколишніх тканин зазвичай немає. Крім того, дифузний і вузловий зоб зазвичай формуються поступово. Обсяг тканини збільшується досить повільно, і людина встигає адаптуватися до цих змін.
Скринінг для виявлення зоба — огляд і обмацування шиї. Також для первинної діагностики може застосовуватися УЗД.
Ознаки гормонального дисбалансу
До гіпотиреозу призводить аутоімунне запалення, важкий дефіцит йоду і радикальне лікування (наприклад, тиреоїдектомія).
проявляється:
- зниженням інтелекту,
- апатією і депресією,
- сонливістю,
- сухістю, блідістю, набряком шкіри,
- появою зайвої ваги,
- рідкісним пульсом,
- безпліддям і зниженням сексуального потягу,
- гіпотермією (температура тіла може бути нижче 36 градусів).
Надлишок тиреоїдних гормонів надходить в кров через хворобу Грейвса, токсичних вузлів і на початкових етапах підгострого і хронічного аутоімунного тиреоїдитів .
Тиреотоксикоз супроводжується:
- слабкістю,
- тривожністю,
- плаксивість,
- безсонням,
- пітливістю,
- зниженням маси тіла на тлі гарного апетиту,
- тахікардією, екстрасистолією, фібриляцією передсердь,
- субфебрильною температурою тіла (37,1- 38 градусів).
Гіпотиреоз і тиреотоксикоз лікар може запідозрити під час бесіди з пацієнтом і при загальному огляді. Підтверджують ці стани за допомогою лабораторних аналізів крові на гормони.