Порушення мінерального балансу в крові може бути причиною погіршення самопочуття і навіть загрожувати життю пацієнта. Один з найбільш важливих елементів плазми — кальцій. Іони цього мінералу відповідають за згортання крові, нервово-м'язову провідність, беруть участь в процесах алергії і запалення.
Гипокальциемия проявляється:
- тетанічних симетричними судомами різних м'язових груп,
- підвищеною судомної готовністю,
- парестезиями,
- гіпокоагуляціонную синдромом,
- геморагічним синдромом,
- дистрофічними змінами різних тканин (шкіра, нігті, волосся, зуби, кришталик).
Майже весь обсяг кальцію в організмі знаходиться в кістковій тканині. Тільки 1% цієї речовини циркулює в кров'яному руслі. Якщо концентрація кальцію в рідинах організму знижується, то потрібну кількість мінералу виходить з скелетних структур і поповнює нестачу.
Це постійність внутрішнього середовища підтримується гормонами паращитовидної залози, С-клітин щитовидної залози і на активну форму вітаміну D.
Паратгормон стимулює підвищення рівня кальцію в крові. Якщо рівень мінералу падає до 2,2 мМ / л і нижче, то виділяється велика кількість гормону.
Паратгормон:
- активізує вихід кальцію з кісткової тканини,
- підвищує концентрацію фосфору в сечі,
- стимулює всмоктування кальцію в травному тракті .
Якщо з якоїсь причини паратгормону мало, то мінеральне рівновагу крові порушується. Рівень кальцію падає, концентрація фосфору наростає. Розвивається стан гипопаратиреоза.
Причини гипопаратиреоза
Є кілька різних етіологічних факторів захворювання. На першому місці за частотою стоїть післяопераційний гіпопаратиреоз. Причиною гормональної недостатності можуть стати хірургічні втручання при захворюваннях щитовидної залози і . Післяопераційний гіпопаратиреоз буває стійким або носить транзиторний характер.
Крім післяопераційних випадків, недолік паратгормона реєструють:
- при променевому ушкодженні тканини залоз,
- крововилив в паращитовидні залози,
- інфекційному руйнуванні паращитовидних залоз,
- аутоімунному ураженні,
- вродженому недорозвиненні.
Радіоактивні елементи можуть зруйнувати паратіреоціти під час променевої терапії пухлин шиї і голови. Радіоізотопне дослідження і лікування щитовидної залози може сприяти такому поразки.
Кровоизлияния і інфекційні процеси рідко є причиною гипопаратиреоза. У людини є від 2 до 6 пар паращитовидних залоз, тому навіть при запаленнях і тромбозах частина активної ендокринної тканини залишається неушкодженою.
Аутоімунні процеси в паращитовидних залозах часто залишаються нерозпізнаними. Вони можуть поєднуватися з хронічним тиреоїдитом, вітіліго, надниркової недостатністю і іншими аутоімунними патологіями.
Вроджені порушення є основною причиною гипопаратиреоза у дітей. Симптоми можуть з'явитися вже на першому році життя.
Клінічна картина гипопаратиреоза
Огляд і опитування пацієнта дозволяють виявити симптоми гипопаратиреоза.
Ознаки захворювання:
- тетанические судоми,
- підвищена судомна готовність ,
- психічні порушення,
- вегетативні порушення,
- розлади трофіки тканин.
Судоми можуть повторюватися кілька разів на день або рідше. У попередньому періоді пацієнт відзначає холод в кінцівках, поколювання, оніміння, спазм. Судоми провокують фізичні навантаження, стреси, інфекційні хвороби і т. Д.
Зазвичай напад тетанії захоплює симетричні групи м'язів. В першу чергу виникають судоми в верхніх кінцівках. Спазмируются м'язи-згиначі. Пацієнти завжди відзначають виражену біль під час нападу.
Спазм м'язів внутрішніх органів може призводити до функціональних розладів їх діяльності. Так, судома діафрагми і дихальних м'язів призводить до задухи і задишки, у дітей — до асфіксії.
Спазм стравоходу провокує порушення ковтання.
Судоми м'язів сечівника і сечового міхура викликають затримку сечі.
Підвищену судомну готовність діагностують на прийомі у лікаря. Латентна готовність до спазму проявляється при особливій перевірці. Оцінюють симптоми Хвостека, Труссо, Шлезінгера, Гофмана, Вейса.
Психічні порушення при гипопаратиреозе зустрічаються в 15-20% випадків. Це може бути епілепсія, депресія, нервозність або безсоння.
Порушення в вегетативної нервової системи при гипопаратиреозе вкрай різноманітні. Пацієнти можуть скаржитися на:
- «жар» і «холод» в тілі,
- пітливість,
- головний біль,
- непритомність,
- порушення зору,
- дзвін у вухах,
- аритмію.
Гіпопаратиреоз сприяє порушенню трофічних процесів в тканинах . Пацієнти скаржаться на погіршення якості нігтів, випадання волосся, множинний карієс, сухість шкіри.
Діагностика захворювання
Запідозрити гипопаратиреоз може терапевт, хірург, ендокринолог та інші фахівці. Для уточнення стану пацієнта завжди рекомендується ретельне обстеження.
Діагностика гипопаратиреоза включає:
- оцінка факторів ризику,
- оцінка скарг,
- огляд пацієнта,
- виявлення підвищеної судомної готовності,
- визначення кальцію і фосфору в крові,
- визначення кальцію і фосфору в сечі,
- визначення концентрації паратгормону,
- реєстрацію ЕКГ,
- при необхідності — нейроміографіческіе дослідження.
Якщо діагноз підтверджується, то подальше лікування проводить ендокринолог.
Лікування захворювання
Гіпопаратиреоз вимагає госпіталізації і екстреної допомоги в разі розвитку гіпокальціеміческіе кризу. В інших ситуаціях пацієнт повинен отримувати планове лікування і проходити диспансеризацію.
Лікування гипопаратиреоза включає:
- дієтичне харчування (збільшення споживання кальцію, зменшення споживання фосфору),
- препарати кальцію,
- препарати вітаміну D в активній формі,
- синтетичний аналог людського паратгормону (проводяться дослідження),
- симптоматичні засоби (протисудомні, заспокійливі, снодійні).
Для контролю терапії застосовують регулярні дослідження рівня кальцію і фосфору, а також оцінку самопочуття хворого.